鼻内镜手术护理个案.doc

鼻内镜手术护理个案
一、患者基本情况
患者信息：患者，女，45岁，因“反复鼻塞、流涕伴嗅觉减退5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈间歇性，伴流黏脓涕，嗅觉逐渐减退，未予重视。1个月前症状加重，鼻塞呈持续性，脓涕增多，伴头痛，为前额部胀痛，晨起时明显，午后减轻。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术外伤史。
体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可。双侧鼻腔黏膜充血，下鼻甲肥大，鼻中隔向左侧偏曲，中鼻道可见脓性分泌物，鼻咽部未见明显异常。
辅助检查：鼻内镜检查示双侧中鼻道黏膜充血肿胀，可见息肉样新生物，堵塞中鼻道，鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦炎，鼻中隔偏曲。
诊断：慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲。
治疗方案：在全麻下行鼻内镜下鼻窦开放术+鼻息肉切除术+鼻中隔矫正术。
二、术前护理
（一）心理护理
患者因长期受疾病困扰，对手术效果存在担忧，同时对手术过程感到恐惧。责任护士主动与患者沟通，向其详细介绍手术的目的、方法、过程以及术后注意事项，耐心解答患者的疑问，缓解其紧张焦虑情绪，增强患者对手术的信心。
（二）术前准备
1. 完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前常规检查，确保患者身体状况符合手术要求。
2. 鼻腔准备：术前1天用生理盐水冲洗鼻腔，每日2次，以清除鼻腔内的分泌物和结痂，减少术中感染的机会。
3. 皮肤准备：术前1天剃除鼻毛，动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。
4. 胃肠道准备：术前8小时禁食、禁水，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
5. 药物准备：遵医嘱术前30分钟给予阿托品0.5mg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物；给予苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，起到镇静作用。
三、术中配合
1. 患者体位：患者取仰卧位，头偏向一侧，肩部垫高，使头部后仰，便于手术操作。
2. 器械准备：准备好鼻内镜手术器械，包括鼻内镜、吸引器、切割器、止血钳等，并检查器械的性能是否良好。
3. 麻醉配合：协助麻醉医生进行全麻诱导和气管插管，密切观察患者的生命体征变化，如血压、心率、呼吸等，及时向麻醉医生报告异常情况。
4. 手术配合：术中准确传递手术器械，及时清理手术区域的血液和分泌物，保持手术视野清晰。密切观察患者的病情变化，如出现大出血、心律失常等情况，立即配合医生进行抢救。
四、术后护理
（一）一般护理
1. 体位护理：术后患者取半卧位，头偏向一侧，以利于鼻腔分泌物引流，减轻头部充血和肿胀。
2. 生命体征监测：术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，每30分钟测量1次，连续测量6小时，待生命体征平稳后改为每2小时测量1次。
3. 饮食护理：术后6小时可给予患者温凉的流质饮食，如牛奶、米汤等，避免过热、过硬的食物，以免刺激鼻腔黏膜引起出血。术后第2天可改为半流质饮食，如粥、面条等，逐渐过渡到普通饮食。
4. 口腔护理：术后患者因鼻腔堵塞，需用口呼吸，容易导致口腔干燥和细菌滋生。每日用生理盐水漱口3-4次，保持口腔清洁湿润。
（二）鼻腔护理
1. 鼻腔填塞物护理：术后鼻腔内填塞凡士林纱条或膨胀海绵，起到压迫止血的作用。告知患者不要自行取出填塞物，避免用力擤鼻、打喷嚏，防止鼻腔出血。一般术后48-72小时取出填塞物，取出后观察鼻腔有无出血情况。
2. 鼻腔冲洗：取出填塞物后，用生理盐水进行鼻腔冲洗，每日2次，以清除鼻腔内的分泌物和结痂，促进鼻腔黏膜的恢复。冲洗时动作轻柔，避免压力过大损伤鼻腔黏膜。
3. 滴鼻剂使用：遵医嘱使用滴鼻剂，如麻黄碱滴鼻液、布地奈德鼻喷雾剂等，以减轻鼻腔黏膜的充血和肿胀，改善鼻腔通气。滴鼻时患者取仰卧位，头后仰，每个鼻孔滴入2-3滴，滴后保持头后仰姿势5-10分钟。
（三）疼痛护理
术后患者会出现不同程度的鼻部疼痛和头痛，责任护士应评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。如疼痛较轻，可通过分散患者注意力、冷敷等方法缓解；如疼痛较剧烈，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
（四）并发症观察与护理
1. 出血：术后24小时内是出血的高发期，密切观察患者鼻腔有无出血情况，如发现鼻腔有鲜血流出或口腔内有血腥味，应立即通知医生进行处理。嘱患者不要将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。
2. 感染：观察患者体温变化，如体温超过38.5℃，应考虑感染的可能，及时通知医生进行处理。保持鼻腔清洁，遵医嘱使用抗生素预防感染。
3. 脑脊液鼻漏：观察患者鼻腔分泌物的性质，如出现清澈透明的液体，应考虑脑脊液鼻漏的可能，立即通知医生进行处理。嘱患者避免用力咳嗽、打喷嚏，防止颅内压升高。
五、并发症观察与处理
（一）出血
1. 原因：手术创面较大，术中止血不彻底；患者术后剧烈咳嗽、打喷嚏；患者有凝血功能障碍等。
2. 临床表现：鼻腔有鲜血流出，或口腔内有血腥味，严重时可出现面色苍白、头晕、乏力等休克症状。
3. 处理措施：
o 立即通知医生，让患者取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
o 用凡士林纱条或膨胀海绵填塞鼻腔，压迫止血。
o 遵医嘱给予止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等。
o 密切观察患者的生命体征变化，如出现休克症状，立即进行抗休克治疗。
（二）感染
1. 原因：术前鼻腔准备不充分；术中无菌操作不严格；术后鼻腔护理不当等。
2. 临床表现：患者体温升高，鼻腔分泌物增多，呈脓性，伴有异味，鼻部疼痛加剧。
3. 处理措施：
o 遵医嘱使用抗生素，如头孢呋辛钠、阿奇霉素等。
o 加强鼻腔护理，用生理盐水冲洗鼻腔，每日2次，保持鼻腔清洁。
o 观察患者体温变化，如体温超过38.5℃，给予物理降温或药物降温。
（三）脑脊液鼻漏
1. 原因：手术过程中损伤颅底骨质和硬脑膜；患者有颅内压升高病史等。
2. 临床表现：鼻腔流出清澈透明的液体，低头时流量增多，液体干燥后不结痂。
3. 处理措施：
o 立即通知医生，让患者取半卧位，避免用力咳嗽、打喷嚏，防止颅内压升高。
o 遵医嘱使用抗生素预防感染，如头孢曲松钠等。
o 密切观察患者的病情变化，如出现头痛、呕吐、意识障碍等颅内压升高症状，立即进行处理。
六、出院指导
（一）饮食指导
1. 术后1个月内避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，以免刺激鼻腔黏膜引起出血。
2. 多吃富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等，以促进鼻腔黏膜的恢复。
3. 戒烟戒酒，避免烟雾和酒精对鼻腔黏膜的刺激。
（二）鼻腔护理指导
1. 出院后继续用生理盐水冲洗鼻腔，每日1-2次，坚持1-3个月，以保持鼻腔清洁。
2. 遵医嘱使用滴鼻剂或鼻喷雾剂，如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等，以减轻鼻腔黏膜的充血和肿胀。
3. 避免用力擤鼻、挖鼻，以免损伤鼻腔黏膜引起出血或感染。
（三）休息与活动指导
1. 术后1个月内注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
2. 避免剧烈运动，如跑步、跳跃、游泳等，以免引起鼻腔出血。
3. 外出时注意保暖，避免感冒，防止鼻腔黏膜充血肿胀。
（四）复查指导
1. 术后1周、2周、1个月、3个月、6个月到医院复查，以便医生了解鼻腔黏膜的恢复情况，及时处理鼻腔内的结痂和粘连。
2. 如出现鼻腔出血、鼻塞加重、头痛、发热等异常情况，应及时到医院就诊。
通过以上全面、系统的护理措施，患者术后恢复良好，未出现明显并发症，鼻腔通气功能得到明显改善，嗅觉逐渐恢复。出院时患者对护理工作表示满意，对疾病的康复充满信心。