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肾梗死护理问题及措施
一、肾梗死概述
肾梗死是指肾动脉主干或分支因血栓形成、栓塞等原因导致血流中断，引起肾组织缺血性坏死的疾病。其常见病因包括心源性栓塞（如房颤、心肌梗死附壁血栓脱落）、肾动脉血栓形成（如动脉粥样硬化、血管炎）、外伤或医源性损伤（如肾动脉造影术后）等。肾梗死的临床表现多样，典型症状为突发剧烈腰痛（可放射至下腹部或腹股沟）、恶心呕吐、发热，部分患者可出现血尿（镜下或肉眼）及高血压，严重时可导致急性肾衰竭。
二、肾梗死患者常见护理问题
（一）疼痛：与肾组织缺血坏死及局部炎症反应有关
肾梗死导致的疼痛通常为持续性绞痛，程度剧烈，可引发患者焦虑、烦躁，甚至影响休息和治疗配合度。疼痛评分（如NRS数字评分法）常≥7分，且体位改变或普通止痛药物难以缓解。
（二）体液失衡：与肾功能损伤导致的水钠潴留、尿量异常有关
肾梗死可引起肾小球滤过率下降，导致少尿或无尿，进而引发水钠潴留、水肿（如眼睑、下肢水肿）、高钾血症等电解质紊乱。若双侧肾梗死或孤立肾梗死，可迅速进展为急性肾衰竭，出现严重体液代谢失衡。
（三）焦虑与恐惧：与突发剧烈疼痛、对疾病预后的未知有关
患者常因“突发剧痛”“担心肾功能丧失”“害怕手术治疗”等产生焦虑情绪，表现为紧张、失眠、频繁询问病情，部分患者甚至出现恐惧心理，拒绝配合检查（如增强CT血管造影）。
（四）潜在并发症：急性肾衰竭、感染、出血
1. 急性肾衰竭：肾梗死面积较大时，肾单位大量坏死，可导致肾功能急剧恶化，血肌酐、尿素氮升高。
2. 感染：患者因卧床、免疫力下降或留置导尿管，易发生泌尿系统感染或肺部感染，表现为发热、白细胞升高。
3. 出血：若采用抗凝或溶栓治疗，可能出现皮肤黏膜出血、消化道出血，甚至颅内出血（罕见但致命）。
（五）知识缺乏：对肾梗死的病因、治疗及自我管理知识不足
多数患者对“肾梗死”认知匮乏，常存在以下误区：
· 认为“腰痛就是肾结石”，延误就医；
· 不了解抗凝治疗需长期坚持，擅自停药；
· 不清楚饮食控制（如限盐、限钾）对肾功能保护的重要性。
三、针对性护理措施
（一）疼痛护理：缓解疼痛，稳定情绪
1. 疼痛评估：使用NRS评分法每2小时评估1次疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。
2. 镇痛干预：
o 轻度疼痛（NRS 1-3分）：可采用非甾体类抗炎药（如布洛芬），但需监测肾功能（避免肾损伤加重）。
o 中度至重度疼痛（NRS ≥4分）：遵医嘱给予阿片类药物（如吗啡、哌替啶），注意观察呼吸抑制、恶心等不良反应。
3. 非药物镇痛：指导患者采取舒适体位（如侧卧位、屈膝位），通过深呼吸、听音乐、家属陪伴聊天等方式转移注意力，缓解疼痛焦虑。
（二）体液管理：维持水、电解质及酸碱平衡
1. 出入量监测：准确记录24小时出入量，包括尿量、呕吐量、输液量。若尿量＜400ml/24h（少尿）或＜17ml/h，立即报告医生。
2. 利尿剂使用：遵医嘱使用呋塞米等利尿剂，观察利尿效果及有无电解质紊乱（如低钾血症表现为乏力、心律失常）。
3. 饮食调整：
o 少尿期：严格限制液体入量（“量出为入”，前1日尿量+500ml），限制钠盐（＜3g/d）和钾摄入（避免香蕉、橙子、土豆等高钾食物）。
o 多尿期：适当补充液体和电解质，防止脱水、低钠、低钾。
4. 透析准备：若出现严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）、急性左心衰或尿毒症症状，配合医生做好血液透析或腹膜透析准备。
（三）心理护理：减轻焦虑，增强治疗信心
1. 沟通与解释：用通俗易懂的语言向患者及家属说明肾梗死的病因（如“血栓堵塞肾血管导致缺血”）、治疗方案（如“抗凝治疗可预防血栓扩大”）及预后（如“及时治疗多数肾功能可部分恢复”），避免使用“坏死”“衰竭”等刺激性词汇。
2. 情绪疏导：倾听患者诉求，如“我知道您现在很痛，我们会尽快帮您缓解”，通过握住患者手部、眼神交流等方式给予心理支持。
3. 成功案例分享：适当举例（如“上个月有位类似患者，经过抗凝治疗后肾功能恢复良好”），增强患者治疗信心。
（四）并发症预防与护理
1. 急性肾衰竭的预防
· 密切监测肾功能指标：每日复查血肌酐、尿素氮、电解质，若血肌酐每日升高＞44.2μmol/L，提示肾功能恶化。
· 避免肾损伤药物：如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药，必须使用时需遵医嘱调整剂量。
· 早期干预：若出现少尿，及时遵医嘱使用利尿剂，必要时行肾脏替代治疗（如连续性肾脏替代治疗CRRT）。
2. 感染的预防
· 保持尿路通畅：若留置导尿管，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换导尿管1次，避免逆行感染。
· 肺部护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次，卧床患者可使用气垫床预防压疮及坠积性肺炎。
· 体温监测：每日测量体温4次，若体温＞38.5℃，及时遵医嘱使用抗生素（如头孢类），并配合物理降温（如温水擦浴）。
3. 出血的观察与护理
· 抗凝/溶栓治疗期间，密切观察皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血、黑便等，定期复查凝血功能（PT、APTT、INR）。
· 若出现出血倾向，立即报告医生，暂停抗凝药物，必要时使用止血药物（如维生素K1）或输注新鲜冰冻血浆。
（五）健康指导：促进患者自我管理
1. 疾病知识教育：
o 告知患者肾梗死的常见诱因（如房颤、高血脂），指导其积极治疗基础病（如控制血压、血糖，房颤患者需长期抗凝）。
o 强调“定期复查”的重要性：出院后每3个月复查肾功能、肾动脉超声，每年复查CTA评估血管通畅情况。
2. 饮食指导：
o 低盐低脂饮食：每日盐摄入量＜5g，避免油炸、腌制食物，减少动脉粥样硬化风险。
o 肾功能不全者：根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入（如慢性期每日0.6-0.8g/kg优质蛋白，如鸡蛋、牛奶）。
3. 用药指导：
o 抗凝药物（如华法林、利伐沙班）：需严格遵医嘱服药，不可擅自增减剂量，华法林使用者需定期监测INR（目标值2.0-3.0）。
o 降压药（如ACEI/ARB类）：若合并高血压，需长期服药，避免血压波动导致肾血管进一步损伤。
4. 生活方式指导：
o 戒烟限酒：烟草中的尼古丁可加重血管痉挛，酒精可影响抗凝药物效果，需严格戒除。
o 适度运动：病情稳定后，可进行散步、太极拳等低强度运动（每周3-5次，每次30分钟），避免剧烈运动。
四、护理效果评价
通过以上护理措施，需达到以下目标：
1. 患者疼痛评分降至≤3分，可安静休息；
2. 体液平衡恢复正常，尿量＞1000ml/24h，电解质（钾、钠、氯）在正常范围；
3. 焦虑情绪缓解，能主动配合治疗及护理；
4. 未发生急性肾衰竭、感染、出血等并发症；
5. 患者及家属掌握肾梗死的自我管理知识，能正确服药、调整饮食及定期复查。
肾梗死的护理需围绕“缓解症状、保护肾功能、预防并发症”三大核心，通过疼痛管理、体液监测、心理支持及健康指导，帮助患者度过急性期，并建立长期健康管理意识，最终改善预后。