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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第2节 蛇串疮第3节 疣第4节 风热疮第19节 粉剌,12/12/2025,第二节 蛇串疮,蛇串疮（herpes zoster）-概述,蛇串疮是一种皮肤上出现,成簇水疱,，,呈,带状分布,，,痛如火燎,的急性疱疹性皮肤病。,临床特点,是皮肤上有红斑、水疱或丘疱疹，呈,带状沿一侧周围神经分布,，伴疼痛。,别名：缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮、蛇丹。相当于现代医学的,带状疱疹,。,herpes zoster-病因病机,肝胆郁火 气滞血瘀,疼痛、痂皮、色素沉着。,外感邪毒,情志内伤,湿热内蕴,熏蒸皮肤,水疱、斑丘疹。,病源:,水痘带状疮疹病毒,鉴别诊断,蛇串疮与热疮的鉴别诊断,蛇串疮,热疮,蛇串疮,热疮,单侧带状分布:蛇串疮,粘膜交界处:热疮,蛇串疮,热疮,水痘,水痘,带状疱疹,散在分布,“四世同堂”,病例1,赵,女,岁前天右胁肋部出现不同程度的刺痛、灼热,瘙痒难忍；昨天局部出现成片之红斑,红斑上有密集成群丘疹,丘疹如针头、绿豆大,很快变成小疱,疱液透明。疼如火燎,触之尤甚,伴低热、恶寒、乏力、食欲下降等全身症状,舌象,脉弦数,皮损表现,舌象如左图所示,脉象：弦滑,右胁肋部,出现不同程度的,刺痛、灼热,瘙痒难忍；昨天局部出现成片之,红斑,红斑上有密集成群,丘疹,丘疹如针头、绿豆大,很快变成,小疱,疱液透明。,疼如火燎,触之尤甚,伴低热、恶寒、乏力、食欲下降,等全身症状,舌红，苔黄腻,脉弦数,诊断？,辨证分型？,治则？,病例分析,诊断：,辨证：,治则：,治疗方案：,蛇串疮,肝经湿热夹风热,清肝泻火，利湿解毒，疏风解表,中医治疗方案,(一)内治：龙胆泻肝汤加减,处方:,龙胆草10 车前子15 木通10 生地15,黄芩10 山栀子15 泽泻10 柴胡15,甘草5 当归5 元胡15 板兰根15,牛蒡子15 丹皮15,中医治疗方案,(二)外治：,1.季德胜蛇药片 1盒 适量压碎麻油调敷,2.新癀片 1盒 适量压碎麻油调敷,3.中药湿敷：,紫草20 黄柏20 大黄20 地榆20,板蓝根20 苦参20,西医治疗方案,以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则。,1.抗病毒药：常用于早期 丽珠威 0.3 2/日 口服,聚肌胞2mg，l日，肌注。,2.皮质激素：（常用于起病早期3-5天内）强的松20-30mgd 口服，7天。,3镇痛剂：消炎痛25mg次，口服,3日。,4.外用：炉甘石洗剂、氧化锌油、3%硼酸溶液,病例2,某女，58岁。4周前患带状疱诊，经中西医治疗后，疱疹消失，但左侧腰部仍遗留手掌大面积的神经痛。其痛难忍，夜不成寐。,病例分析,诊断：,辨证：,治则：,方药：,外治：,带状疱疹后遗神经痛,气滞血瘀,理气活血，重镇止痛。,桃红四物汤加减。,延胡、珍珠母、牡蛎、三七、乳香、没药等。,梅花针+,三棱针点刺放血后拔罐,经验与方法,(1)头面，胸胁部重在清肝火，重用大青叶、板兰根。眼部用谷精草、草决明。血疱加丹皮、赤芍。,(2)腹部及下肢者：重在利湿清热，可用川牛膝、黄柏、萆薢、车前草、马齿苋、蛇舌草。,经验与方法,(3)老年患者剧痛，宜加强理气活血，重镇止痛。用延胡、珍珠母、牡蛎、三七、乳香、没药等。,(4)一侧痛剧属气虚者用补阳还五汤加减。,外治,1初起用三黄洗剂、季德胜蛇药、六神丸、外用紫金定,等,外涂，每天2次；,2水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂；喉风散。,3,可用,消毒针头挑破水疱，使疱液流出，以减轻胀痛。,蛇串疮的预防与调护,忌热水烫洗患处,保持心情舒畅,忌食辛辣肥甘厚味,宜清淡饮食,小结,蛇串疮即是现代医学的带状疱疹，中医因其水疱成串而名。主要特征是成簇的水疱和自觉刺痛。应与热疮相鉴别。,病因病机：湿、热、毒、瘀、虚,治疗可通用龙胆泻肝汤加减，尤其是中上部位皮损者适宜。发于下部者，加用利湿方药。疼痛难忍者，加强活血重镇止痛药。中药治疗效果良好。,疣,Verruca概述,发生于皮肤浅表的良性赘生物。属于,病毒性皮肤病,。,发于手背、手指、头皮等外者,，称千日疮、疣目。,发于胸背部,有脐窝的赘疣，称鼠乳。,疣的西医分类有哪些？,Verruca,病因病机,风热毒邪搏于肌肤，局部气血凝滞而成。,现代医学：,人乳头瘤病毒,软疣病毒,诊断 1.寻常疣,好发于头、手指、手背等处。,初起为针头大丘疹，后增大至黄豆大，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈污褐色或灰黄色。,皮疹可单发或多发，一般无自觉症状。,结节如豆,坚硬粗糙,色灰白,状如菜花,诊断 2.扁平疣,好发于青少年面部和手背。,针头至绿豆大扁平丘疹，表面光滑,质硬，呈正常皮色或淡褐色。,多发性，可沿抓痕发生丘疹，排列成线条状，偶有痒感。,鉴别诊断,扁平苔藓,诊断3.传染性软疣,多见于儿童及青年人。,好发于躯干、颈部等处，也可传染至全身。,皮疹初起为米粒大，,半球形丘疹,，可长至绿豆大，,中央呈脐窝状,，表面有,腊样光泽,，挑破可挤出豆渣样物质，称,软疣小体,。,常多发，数目不等，,不互相融合,，,易传染,。,诊断 4.跖疣,初为发亮小丘疹，渐增大，表面角化，粗糙不平，呈灰褐色或灰黄色，边界清楚，周围绕以角化环，中央常见紫黑色小出血点。,好发于足底、足跟受压处，有明显挤压痛。,慢性病程，可单发或多发。,鉴别诊断鸡眼,圆锥形的角质增生，表面褐黄色鸡眼样的硬结嵌入皮肉，压痛。,鉴别诊断胼胝,不整形角化斑片，中厚边薄，范围较大，表面光滑，皮纹清晰，疼痛不甚,诊断5.丝状疣,皮损为单个细软的丝状突起,呈褐色或淡红色。多发于颈项或眼睑部位。多见于中年妇女。一般无自觉症状。,治疗,本病以清热解毒散结为主要治法。,扁平疣、疣目宜内外合治,其余疣以外治为主！,内治,治则：清热解毒，活血化瘀,方药：马齿苋合剂加减,风热血炽：加重大青叶、紫草，加板兰根、木贼；,湿热：加用生苡仁、土茯苓、苦参、赤小豆；,经久不愈者：加生黄芪、生牡蛎、穿山甲；,病发头面者：加羌活、木贼；,病发下肢者：加牛膝、生苡仁。,外治,选用抗病毒中药煎洗，或配成酊剂外擦。,用抗病毒腐赘肉中药（如鸦胆子）点涂疣体。,软疣小体挤除术。,跖疣剔除术。,激光、冷冻、电灼术。,【抗病毒消疣中药】,益气扶正类：黄芪、苡米,清热解毒类：大青叶、板蓝根、马齿苋、紫草,腐蚀去赘类：鸦胆子、鬼臼草,祛风理气类：木贼、香附,抗瘤散结类：三棱、莪术,重镇潜沉类：磁石、牡蛎,风热疮,风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。,相当时西医的玫瑰糠疹。,母斑,（圆形或椭圆形）,子斑,长轴与皮纹走行一致，边界清楚，边缘不整，糠秕状鳞屑。,治疗,疏风清热止痒为主要治法。,初期：疏风清热,后期：养血活血,风热蕴肤证疏风清热止痒消风散,风热血燥证清热凉血，养血润燥凉血消风散,凉血消风散,组成：,生地30 当归10 荆芥10 蝉衣10,苦参10 白蒺藜10 知母10 生石膏30,甘草6,功用：祛风清热,注意,应与梅毒进行鉴别，注意询问冶游史，最好能做梅毒定性试验：,非特异反应素检测:,PRP,特异性螺旋体抗体检测:,TPPA,1蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。其特点是皮肤上有红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现。,小 结,2.疣是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物。,3.风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。,小 结,第19节 痤疮,概述,痤疮是毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。好发于青少年颜面部位，临床上以面部的粉刺、丘疹、脓疱或结节、囊肿为特征，易反复发作。,分类,痤疮,非炎性痤疮,炎性痤疮,白头粉刺,黑头粉刺,丘疹型,囊肿型,脓疱型,黑头粉刺,白头粉剌,粉刺,丘疹,脓疱,囊肿,病因病机中医,肺胃热盛,饮食,不节,大肠,积热,上蒸于,肺胃,粉刺,丘疹,脓疱,病因病机中医,痰瘀互结,肺胃,热盛,煎熬津,液为痰,痰瘀互结,结节,囊肿,瘢痕,病因病机中医,冲任不调,冲任,不调,女子月经,前后脸部粉刺,增多加重,病因病机西医,雄激素,分泌旺盛,皮脂腺,分泌过多,毛囊皮脂腺,过度角化,粉刺,丘疹、脓疱,结节、囊肿,毛囊内微生物,感染,临床表现,黑头或白头粉刺，可挤出豆渣样的皮脂。,丘疹或红色炎症性小丘疹。,小脓疱或小结节。,严重者可形成脓肿、囊肿或坏死、蜂窝织炎并伴有疼痛。,反复发作者，继发凹凸不平的瘢痕和色素沉着。,诊断,好发年龄,皮疹部位,皮疹形态,中医治疗,肺胃热盛,面部皮疹以粉刺、丘疹为主。,口干、大便干结。,舌红，苔薄黄，脉数。,治法：,清热凉血解毒,方药：,枇杷清肺饮加减（桑白皮、枇杷叶、黄芩、生地、赤芍、蒲公英、大黄等）,中医治疗,痰瘀互结,面部皮疹以结节、囊肿和瘢痕为主。,舌红或暗红有瘀点，苔薄黄，脉弦滑。,治法：,清热解毒，化瘀散结,方药：,海藻玉壶汤加减,（海藻、贝母、半夏、南星、薏苡仁、夏枯草、丹参、陈皮、青皮、赤芍等）,中医治疗,冲任不调,见于女子，面部皮疹,经前加重，经后缓解,。,伴,月经不调,。,舌红苔薄黄，脉弦细数。,治法：,调理冲任，清热解毒,方药：,二至丸加减,（女贞子、旱莲草、蒲公英、丹参、三楂、生地、当归等）,中医治疗,中成药：清肺愈痤丸（南方医院中药房）,外用颠倒散医宗金鉴：大黄粉50g，硫磺50g用蜂蜜或醋调成糊状敷于面部皮疹,外用抑脂祛痘霜,西医治疗,原则,抑制过剩的油脂分泌,改善异常的毛囊和皮脂腺导管角化,消除毛囊内的细菌微生物和炎症。,西医治疗,外用药：1%阿达帕林、5过氧苯甲酰凝胶,抗生素：四环素 0.25g 3次日,维甲酸类：13顺维甲酸 1mgkg天,性激素类：达英35,抗雄激素类：安体舒通 20mg 3次日,类固醇激素：强的松 30mg天,维生素：A、B,2,、C、E,小结,痤疮是毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，属中医“粉刺”范畴。,诊断：好发年龄皮疹部位皮疹特征,中医：肺胃热盛枇杷清肺饮,痰瘀互结海藻玉壶汤,冲任失调二至丸加减,西医：雄激素分泌旺盛 外用药,皮脂分泌过多 抗生素、维甲酸,毛囊内微生物感染 抗雄激素维生素等,