锁骨骨折护理康复措施.doc

锁骨骨折护理康复措施
一、锁骨骨折的概述
锁骨是连接胸骨与肩胛骨的“S”形细长骨，位于胸廓前上方皮下，位置表浅且缺乏肌肉保护，因此在跌倒、撞击等外力作用下易发生骨折。锁骨骨折多发生于中1/3段，常见于儿童及青壮年，主要因间接暴力（如手掌撑地传导至肩部）或直接暴力（如肩部直接撞击）导致。骨折后典型表现为肩部疼痛、肿胀、畸形（患侧肩部下垂，头部向患侧倾斜）及活动受限，需通过X线检查明确诊断。
二、急性期护理要点
急性期（骨折后1-2周）的核心目标是控制疼痛、减轻肿胀、维持骨折稳定，为后续康复奠定基础。
1. 固定与体位管理
· 外固定护理：
锁骨骨折常用“8”字绷带或锁骨固定带固定，需确保固定松紧适度——以能伸入1-2指为宜，过松易导致骨折移位，过紧可能压迫腋窝血管、神经（表现为手指麻木、肿胀）。固定期间避免患侧卧位，睡眠时可在背部垫软枕，保持肩部后伸姿势，防止骨折断端向前成角。
· 患肢保护：
用三角巾或前臂吊带将患肢悬挂于胸前，使肘关节屈曲90°，前臂中立位，避免患肢下垂或负重（如提物、撑床起身）。日常活动时需注意保护患侧肩部，避免碰撞或牵拉。
2. 症状观察与处理
· 疼痛管理：
骨折后48小时内可局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），减少出血与肿胀；48小时后改为热敷或红外线照射，促进血液循环。疼痛明显时可遵医嘱口服非甾体类抗炎药（如布洛芬），但需注意胃肠道反应。
· 肿胀与血液循环观察：
每日观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及手指活动情况。若出现手指发紫、冰凉、麻木或活动障碍，需立即调整固定松紧度并及时就医，防止血管神经受压。
· 伤口护理（若为开放性骨折）：
保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水。观察伤口有无渗血、红肿或脓性分泌物，遵医嘱换药，预防感染。
三、恢复期康复训练
恢复期（骨折后2-8周，需经X线确认骨折有骨痂形成）的重点是恢复肩关节活动度、增强肌肉力量，避免肩关节粘连与肌肉萎缩。训练需遵循“循序渐进、无痛原则”，不可盲目追求进度。
1. 早期康复训练（2-4周）：被动活动为主
此阶段骨折断端尚不稳定，以被动活动为主，避免主动用力。
· 腕关节与肘关节活动：
每日进行腕关节屈伸、旋转及肘关节屈伸训练，每个动作重复10-15次，每日3组，防止前臂肌肉萎缩与关节僵硬。
· 钟摆运动：
身体前倾，健侧手支撑桌面，患肢自然下垂，以肩部为轴心，缓慢做前后、左右摆动（类似钟摆），活动范围以不引起疼痛为宜，每次10分钟，每日2次。
· 肩部被动后伸：
健侧手托住患侧肘部，缓慢将患肢向后拉伸，至感觉轻微牵拉感时保持5-10秒，重复10次，每日2组，防止肩部前屈挛缩。
2. 中期康复训练（4-6周）：主动活动过渡
骨痂形成后可逐渐增加主动活动，强化肩部肌肉力量。
· 主动肩关节前屈：
站立位，双手持轻哑铃（或矿泉水瓶），缓慢前举患肢至与肩同高，停留2秒后缓慢放下，重复10-15次，每日3组。注意动作平稳，避免突然用力。
· 肩关节外展训练：
面对墙站立，患侧手指沿墙面缓慢向上爬行，直至肩部有牵拉感，保持5秒后缓慢下滑，重复10次，每日2组。逐渐增加爬行高度，改善肩关节外展活动度。
· 肩胛骨稳定性训练：
坐位或站立位，双肩向后用力夹紧肩胛骨（类似“含胸拔背”），保持5秒后放松，重复15-20次，每日3组，增强菱形肌与斜方肌力量。
3. 后期康复训练（6-8周）：力量与功能强化
骨折基本愈合后（X线显示骨折线模糊），可进行抗阻训练，恢复肩部正常功能。
· 抗阻前屈与外展：
用弹力带一端固定于门把，另一端套在患侧手腕，缓慢前举或外展患肢，对抗弹力带阻力，每个动作重复12-15次，每日3组。弹力带阻力需逐渐增加，避免过度用力。
· 肩关节旋转训练：
站立位，双手持体操棒，健侧手推动患侧手做肩关节内旋、外旋动作，每个方向重复10次，每日2组，改善肩关节旋转功能。
· 日常生活能力训练：
逐渐练习穿衣、梳头、刷牙等日常动作，先从健侧辅助患侧开始，再过渡到患侧独立完成。例如：穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时则相反。
四、日常生活与饮食指导
1. 日常生活注意事项
· 避免危险动作：
康复期间避免剧烈运动（如跑步、打球）、提重物（术后3个月内患肢负重不超过1kg，6个月内不超过5kg）及突然扭转肩部的动作（如快速转身取物）。
· 姿势纠正：
保持挺胸抬头的正确姿势，避免长期含胸驼背，防止锁骨受力不均影响愈合。久坐时可在腰部垫靠枕，减轻肩部压力。
· 睡眠与洗漱：
睡眠时仍需注意肩部姿势，可采用仰卧位或健侧卧位。洗漱时用健侧手完成，避免患侧手臂过度上举或用力。
2. 饮食调理
· 早期（1-2周）：
以清淡、易消化饮食为主，多吃富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃、菠菜），促进胶原蛋白合成；适当补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶），帮助组织修复。避免辛辣、油腻食物，防止便秘。
· 中期（2-8周）：
增加富含钙、磷及蛋白质的食物，如豆制品、鱼虾、骨头汤、芝麻等，促进骨痂生长。可适当食用山药、枸杞等健脾益肾的食物，增强体质。
· 后期（8周以后）：
饮食均衡，多吃新鲜蔬菜水果，避免骨质疏松。同时注意控制体重，减轻肩部负担。
五、并发症预防与处理
1. 常见并发症及预防
· 骨折延迟愈合或不愈合：
主要因固定不当、过早负重或营养不良导致。预防措施包括严格遵循固定要求、避免过早用力、保证充足营养（尤其是钙与蛋白质）。若骨折3个月后X线仍显示骨折线清晰，需及时就医调整治疗方案。
· 肩关节粘连：
长期固定易导致肩关节周围组织粘连，表现为肩关节活动范围明显受限。预防关键是早期开始康复训练，即使在固定期间也需进行腕、肘关节活动及肩部被动训练。
· 血管神经损伤：
多因固定过紧或骨折移位压迫所致。需密切观察患肢血液循环与感觉，一旦出现异常立即处理。
2. 异常情况处理
· 若出现肩部剧烈疼痛、肿胀加重或皮肤温度升高，可能提示骨折移位或感染，需立即就医。
· 康复训练过程中若出现关节弹响、疼痛加剧，应暂停训练并休息，若症状持续需咨询康复师调整方案。
六、复查与康复评估
· 定期复查：
骨折后1周、2周、4周、8周需定期复查X线，观察骨折愈合情况。医生会根据骨痂生长情况调整固定方式或康复计划。
· 康复评估：
每次复查时需评估肩关节活动度（前屈、外展、旋转）、肌肉力量及日常生活能力，及时发现问题并调整训练强度。一般情况下，锁骨骨折完全愈合需3-6个月，在此期间需坚持康复训练，避免遗留功能障碍。
锁骨骨折的康复是一个循序渐进的过程，护理与训练需紧密结合。患者及家属需严格遵循医嘱，积极配合康复训练，同时注意观察病情变化，才能最大限度恢复肩部功能，重返正常生活与工作。