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肺切除术后的护理措施
肺切除术是治疗肺癌、肺结核、肺脓肿等肺部疾病的重要手段，但手术创伤大、术后并发症风险高，科学规范的护理是患者顺利康复的关键。护理措施需贯穿术前准备、术后监护、康复指导全流程，涵盖生命体征管理、呼吸道护理、并发症预防、营养支持及心理干预等多维度，以降低风险、促进肺功能恢复。
一、术前护理：为手术安全奠基
术前护理的核心是优化患者身体状态，降低手术应激反应，为术后康复创造条件。
1. 呼吸功能评估与训练
· 肺功能测定：通过肺活量、用力肺活量、一秒率等指标评估肺储备能力，若患者存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺功能不全，需提前进行呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸），每日3次，每次15-20分钟，以增强呼吸肌力量。
· 戒烟与呼吸道准备：术前至少戒烟2周，减少气道分泌物；每日进行雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），稀释痰液，指导患者有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽将痰液咳出），降低术后肺部感染风险。
2. 营养支持与基础疾病控制
· 营养评估：通过体重指数（BMI）、血清白蛋白等指标判断营养状态，若存在低蛋白血症（白蛋白＜30g/L），需给予高蛋白、高热量饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），必要时静脉输注白蛋白，增强机体抵抗力。
· 基础疾病管理：合并高血压者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，避免术中血压波动或术后伤口愈合不良。
3. 心理干预
肺切除术患者常因对手术风险、术后生活质量的担忧产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需通过沟通与健康教育缓解其心理压力：用通俗语言解释手术流程、术后康复预期，分享成功案例，帮助患者建立治疗信心；同时鼓励家属参与心理支持，增强患者安全感。
二、术后监护：聚焦生命体征与并发症预防
术后24-72小时是并发症高发期，需实施精细化监护，及时识别并处理异常情况。
1. 生命体征与循环管理
· 心电监护与氧疗：术后持续心电监护，密切监测心率（60-100次/分）、血压（收缩压90-140mmHg）、血氧饱和度（SpO₂≥95%）。常规给予鼻导管或面罩吸氧（氧流量2-4L/min），若SpO₂＜90%，需调整氧流量或改用无创呼吸机辅助通气，避免缺氧导致肺不张或心律失常。
· 液体平衡管理：严格控制输液速度（成人40-60滴/分），避免短时间内大量输液增加心脏负荷，诱发急性肺水肿。同时记录24小时出入量，维持尿量＞1000ml/d，防止肾功能损伤。
2. 呼吸道护理：预防肺部感染与肺不张
呼吸道并发症（如肺部感染、肺不张）是术后最常见的风险，需重点加强以下护理：
（1）体位与排痰管理
· 体位调整：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半坐卧位（床头抬高30°-45°），利于呼吸和引流。若患者无法自主翻身，需每2小时协助翻身、叩背（从下往上、从外向内轻叩背部），促进痰液松动。
· 有效咳嗽与吸痰：指导患者进行主动咳嗽（术后早期可按压伤口减轻疼痛），若痰液黏稠难以咳出，给予雾化吸入（如布地奈德+异丙托溴铵），每日2-3次；若患者意识不清或无力咳嗽，需用无菌吸痰管经口/鼻吸痰，动作轻柔，每次吸痰时间＜15秒，避免损伤气道黏膜。
（2）胸腔闭式引流管护理
胸腔闭式引流是排出胸腔内积气、积液，促进肺复张的关键，护理要点如下：
· 固定与通畅：引流管需妥善固定（避免扭曲、受压），引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，防止逆行感染；定时挤压引流管（每1-2小时1次），观察引流液颜色、量、性质：术后早期引流液为血性（＜100ml/h），若引流液突然增多（＞200ml/h且持续3小时）或颜色鲜红，提示可能存在活动性出血，需立即报告医生。
· 拔管指征与护理：当引流液＜50ml/d、无气体溢出、胸片显示肺复张良好时，可考虑拔管。拔管后需观察患者有无胸闷、气促、皮下气肿等情况，24小时内避免剧烈活动。
3. 疼痛管理：减少应激反应
术后疼痛会限制患者呼吸运动和咳嗽，增加肺部并发症风险。护理措施包括：
· 疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛），若评分≥4分，需及时干预。
· 镇痛措施：术后常规使用患者自控镇痛泵（PCA），或遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）、阿片类药物（如吗啡）；同时通过分散注意力（如听音乐、聊天）缓解疼痛，避免因疼痛导致呼吸浅快。
三、术后并发症的预防与护理
肺切除术后常见并发症包括肺部感染、肺不张、胸腔出血、支气管胸膜瘘等，需针对性预防。
1. 肺部感染与肺不张
· 预防核心：保持呼吸道通畅。除上述呼吸道护理措施外，需严格执行无菌操作（如吸痰时戴无菌手套），定期更换吸氧装置；若患者出现发热（体温＞38.5℃）、咳嗽加重、痰液变黄稠，需及时进行痰培养+药敏试验，根据结果调整抗生素。
· 肺不张处理：若胸片显示肺不张，需加强体位引流（如健侧卧位），鼓励患者深呼吸、吹气球（每日3-4次，每次10-15分钟），促进肺复张；必要时行支气管镜吸痰。
2. 胸腔出血
· 高危时段：术后24小时内。需密切观察引流液量及颜色，若出现以下情况提示出血：①引流液＞200ml/h且持续3小时；②血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞120次/分）、面色苍白。
· 应急处理：立即通知医生，加快输液速度补充血容量，必要时做好手术止血准备。
3. 支气管胸膜瘘
· 临床表现：术后3-7天出现发热、刺激性咳嗽、咳脓痰，胸腔引流管持续漏气，严重时出现呼吸困难。
· 护理措施：一旦怀疑支气管胸膜瘘，需立即让患者取患侧卧位，防止脓液流入健侧肺；禁食禁饮，避免食物误入胸腔；遵医嘱使用抗生素，必要时行胸腔闭式引流或手术修补。
四、术后康复指导：促进长期恢复
术后康复指导需覆盖饮食、活动、呼吸功能训练等方面，帮助患者回归正常生活。
1. 饮食指导
· 术后早期（肛门排气后）：从流质饮食（米汤、菜汤）过渡到半流质饮食（粥、烂面条），避免牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀。
· 恢复期：逐渐增加高蛋白、高维生素食物（如瘦肉、蔬菜、水果），每日蛋白质摄入量需达到1.5-2g/kg体重，促进伤口愈合和肺功能恢复；避免辛辣、油腻食物，戒烟戒酒。
2. 活动指导
· 早期活动：术后第1天在床上进行四肢活动（如屈伸膝关节、踝关节），预防深静脉血栓；术后第2-3天可在床边坐起，逐渐过渡到站立、缓慢行走（每日2-3次，每次5-10分钟），活动量以不感到疲劳为宜。
· 恢复期活动：术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、举重），可进行散步、太极拳等轻度运动；术后3个月可逐渐恢复正常活动，但需避免过度劳累。
3. 呼吸功能训练
· 缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气（嘴唇缩成口哨状），呼气时间是吸气时间的2-3倍（如吸气2秒，呼气4-6秒），每日3次，每次10-15分钟，改善肺通气功能。
· 腹式呼吸：双手分别放在胸部和腹部，吸气时腹部隆起（胸部不动），呼气时腹部收缩，每日2次，每次10分钟，增强膈肌力量。
4. 出院后随访
· 定期复查：术后1个月、3个月、6个月需复查胸片、肺功能、肿瘤标志物（肺癌患者），监测病情变化。
· 自我监测：指导患者观察有无胸闷、气促、咳嗽加重等症状，若出现异常及时就医；同时坚持戒烟，避免接触粉尘、烟雾等刺激性气体。
五、心理护理：提升康复信心
术后患者可能因伤口疼痛、活动受限、担心复发等产生抑郁情绪，需持续心理干预：
· 沟通与倾听：定期与患者交流，倾听其诉求，解答康复过程中的疑问（如“术后咳嗽多久会缓解”“何时能正常工作”）。
· 家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，参与康复训练（如协助患者进行呼吸训练），让患者感受到关爱与支持。
· 社会融入：对于肺癌患者，可推荐加入病友互助群，通过同伴交流缓解心理压力，增强对抗疾病的信心。
六、特殊人群的护理要点
1. 老年患者
老年患者常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病），身体机能衰退，护理需更精细：
· 加强生命体征监测，尤其是心率、血压、血氧饱和度，预防心脑血管意外。
· 营养支持需个体化，若患者消化功能差，可给予肠内营养制剂（如安素），少量多餐。
· 活动时需有人陪同，防止跌倒。
2. 肺癌术后患者
肺癌患者术后需关注肿瘤复发与转移，护理要点包括：
· 指导患者遵医嘱进行辅助治疗（如化疗、放疗），观察治疗不良反应（如恶心、脱发）。
· 心理干预需重点缓解“复发恐惧”，帮助患者建立“带瘤生存”的积极心态，鼓励其参与社交活动，转移注意力。
结语
肺切除术后护理是一项系统工程，需医护人员、患者及家属共同参与。通过术前充分准备、术后精细化监护、并发症精准预防及长期康复指导，可有效降低手术风险，促进患者肺功能恢复，提高生活质量。护理过程中需始终秉持**“以患者为中心”**的理念，根据患者个体差异调整护理方案，确保每一项措施落到实处，为患者的康复保驾护航。