服用强心苷药物护理措施.doc

服用强心苷药物护理措施
一、用药前评估与准备
（一）患者基本情况评估
在给患者使用强心苷药物前，全面评估患者的基本情况是确保用药安全的首要步骤。这包括详细了解患者的年龄、性别、体重等一般信息，以及是否存在基础疾病，如心脏病（如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等）、肝脏疾病、肾脏疾病等。例如，老年患者由于身体机能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，更容易发生药物蓄积和不良反应；而肾功能不全的患者，强心苷药物的排泄会受到影响，需要调整剂量。同时，还需评估患者的生命体征，如心率、心律、血压等，特别是心率，因为强心苷药物对心率有显著影响，若患者心率过慢（如低于60次/分），可能需要谨慎用药或调整剂量。
（二）药物过敏史与用药史调查
仔细询问患者的药物过敏史至关重要。如果患者曾对强心苷类药物或其辅料过敏，则应禁止使用该类药物。此外，还需了解患者目前正在使用的其他药物，包括处方药、非处方药、中草药等。因为强心苷药物容易与多种药物发生相互作用，影响药效或增加不良反应的发生风险。例如，某些抗心律失常药物（如胺碘酮）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等与强心苷合用时，可能会增加强心苷的血药浓度，导致中毒；而某些利尿剂（如噻嗪类利尿剂）可能会引起低钾血症，从而增加强心苷中毒的敏感性。
（三）药物剂量与剂型选择
根据患者的具体病情、体重、肾功能等因素，精确计算强心苷药物的剂量。不同的强心苷药物（如地高辛、西地兰等）其作用特点和剂量范围有所不同。例如，地高辛口服后吸收较慢，起效时间较长，适用于慢性心力衰竭的长期治疗；而西地兰静脉注射后起效迅速，适用于急性心力衰竭或快速心律失常的紧急处理。同时，要根据患者的吞咽能力和病情需要选择合适的剂型，如片剂、胶囊剂、注射剂等。对于吞咽困难的患者，可考虑使用液体制剂或注射剂。
二、用药过程中的护理
（一）给药途径与方法
严格按照医嘱选择正确的给药途径。口服给药时，应指导患者用适量温水送服，避免与食物同服，因为某些食物（如高纤维食物）可能会影响药物的吸收。对于需要长期口服强心苷药物的患者，要告知其按时服药的重要性，不可随意增减剂量或停药。静脉注射给药时，必须严格控制注射速度，避免过快注射导致心律失常等严重不良反应。例如，西地兰静脉注射时，一般需用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，注射时间不少于5分钟。
（二）用药期间的监测
1. 心率与心律监测：用药期间，应密切监测患者的心率和心律变化。强心苷药物的治疗剂量和中毒剂量接近，剂量稍大就可能引起心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。一般情况下，成人患者的心率应维持在60 - 100次/分之间，若心率低于60次/分或出现心律失常，应及时报告医生并采取相应措施。可通过心电监护仪、心电图检查或定期听诊等方式进行监测。
2. 血药浓度监测：定期监测患者的强心苷血药浓度，有助于及时发现药物过量或不足的情况。不同的强心苷药物有其特定的治疗血药浓度范围，例如地高辛的治疗血药浓度一般为0.5 - 2.0ng/ml。当血药浓度超过治疗范围时，发生不良反应的风险会显著增加。根据血药浓度监测结果，医生可以调整药物剂量，以确保用药的安全性和有效性。
3. 电解质监测：强心苷药物的疗效和不良反应与体内电解质水平密切相关，尤其是钾离子。低钾血症会增加强心苷中毒的风险，而高钾血症则可能减弱强心苷的作用。因此，在用药期间，应定期监测患者的血钾、血镁、血钙等电解质水平。对于使用利尿剂的患者，更应密切关注血钾变化，必要时给予补钾治疗。
（三）不良反应的观察与处理
强心苷药物的不良反应较为常见，且有时较为严重，护理人员应密切观察并及时处理。
1. 胃肠道反应：这是强心苷药物最常见的早期不良反应，表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等。一旦出现这些症状，应及时报告医生，考虑是否为药物过量或不良反应。医生可能会调整药物剂量或给予对症治疗，如使用止吐药等。
2. 神经系统反应：包括头痛、头晕、失眠、嗜睡、谵妄等，严重时可能出现视觉异常，如黄视、绿视、视物模糊等。这些症状可能提示药物中毒，应立即停药并通知医生进行处理。
3. 心脏毒性反应：这是强心苷药物最严重的不良反应，可导致各种心律失常，如室性早搏、二联律、三联律、房室传导阻滞、室颤等。一旦发现患者出现心律失常，应立即停止用药，给予心电监护，并配合医生进行抢救，如使用抗心律失常药物、电除颤等。
三、用药后的护理与健康指导
（一）疗效观察
用药后，密切观察患者的病情变化，评估药物的疗效。例如，对于心力衰竭患者，观察其呼吸困难、水肿等症状是否减轻，活动耐力是否提高；对于心律失常患者，观察其心律是否恢复正常，心悸、胸闷等症状是否缓解。根据疗效观察结果，及时向医生反馈，以便调整治疗方案。
（二）患者教育与健康指导
1. 药物知识教育：向患者及其家属详细介绍强心苷药物的作用、用法、用量、不良反应及注意事项。让患者了解按时按量服药的重要性，不可自行增减剂量或停药。同时，告知患者如果漏服药物，应及时咨询医生，不要随意补服，以免引起药物过量。
2. 生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，有助于提高药物疗效和减少不良反应的发生。
o 饮食指导：建议患者保持均衡饮食，避免高盐、高脂、高糖食物。对于需要补钾的患者，可适当增加含钾丰富的食物摄入，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。同时，避免饮酒，因为酒精可能会影响药物的代谢和疗效。
o 休息与活动：根据患者的病情，指导其合理安排休息和活动。心力衰竭患者应避免过度劳累，保证充足的睡眠；在病情稳定后，可适当进行轻度的体力活动，如散步、太极拳等，以增强体质。
o 情绪管理：保持良好的情绪状态对心脏病患者至关重要。指导患者学会调节情绪，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪的刺激，以免加重病情。
3. 定期复查指导：告知患者定期复查的重要性，包括复查心电图、心脏超声、血药浓度、电解质等。一般情况下，慢性心力衰竭患者在开始使用强心苷药物后的1 - 2周内需要复查，以后根据病情稳定情况每1 - 3个月复查一次。通过定期复查，医生可以及时了解患者的病情变化和药物治疗效果，调整治疗方案。
四、特殊人群的护理要点
（一）老年患者
老年患者由于身体各器官功能减退，对强心苷药物的耐受性较差，更容易发生不良反应。在护理过程中，应特别注意以下几点：
· 剂量调整：老年患者的药物剂量应适当减少，一般为成人剂量的1/2 - 2/3。同时，根据患者的肾功能情况进一步调整剂量。
· 密切监测：加强对老年患者的心率、心律、血药浓度及电解质的监测，尤其是在用药初期和调整剂量时。
· 用药依从性：老年患者可能存在记忆力减退、视力下降等问题，影响用药依从性。护理人员应耐心向患者及其家属讲解用药方法和注意事项，必要时可使用药盒或设置闹钟提醒患者服药。
（二）儿童患者
儿童患者的身体发育尚未成熟，对强心苷药物的反应与成人有所不同。在护理过程中，应注意以下几点：
· 精确剂量计算：儿童患者的药物剂量应根据年龄、体重或体表面积精确计算，避免剂量过大或过小。
· 给药方式：对于年幼的儿童，可将药物制成液体制剂，便于服用。在给药时，应确保药物全部进入儿童体内，避免浪费。
· 不良反应观察：儿童患者对强心苷药物的不良反应较为敏感，如胃肠道反应、心律失常等。护理人员应密切观察儿童患者的病情变化，及时发现并处理不良反应。
（三）孕妇与哺乳期妇女
孕妇和哺乳期妇女使用强心苷药物时需要特别谨慎，因为药物可能会对胎儿或婴儿产生不良影响。
· 孕妇用药：在怀孕期间，只有在医生认为用药的益处大于风险时，才可使用强心苷药物。用药期间，应密切监测孕妇的心率、心律及胎儿的情况。
· 哺乳期妇女用药：强心苷药物可通过乳汁分泌，对婴儿产生影响。因此，哺乳期妇女在使用强心苷药物期间应暂停哺乳，或在医生的指导下选择对婴儿影响较小的药物。
五、常见强心苷药物的护理特点对比
药物名称
作用特点
护理要点
地高辛
口服吸收较慢，起效时间较长（2 - 4小时），作用持续时间长（6 - 8天），适用于慢性心力衰竭的长期治疗
1. 口服时应与食物间隔一段时间，以利于吸收。
2. 密切监测心率，若心率低于60次/分，应暂停用药并报告医生。
3. 定期监测血药浓度，避免药物过量。
西地兰（去乙酰毛花苷）
静脉注射后起效迅速（5 - 30分钟），作用持续时间短（1 - 2天），适用于急性心力衰竭或快速心律失常的紧急处理
1. 静脉注射时应缓慢推注，时间不少于5分钟。
2. 注射过程中密切观察患者的心率、心律及血压变化。
3. 药物应现用现配，避免与其他药物混合使用。
毒毛花苷K
静脉注射后起效更快（5 - 10分钟），作用持续时间短（1 - 2天），适用于急性心力衰竭的抢救
1. 静脉注射速度要缓慢，避免引起不良反应。
2. 用药期间严格控制输液速度，避免加重心脏负担。
3. 密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
总之，服用强心苷药物的护理是一个系统而细致的过程，需要护理人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。从用药前的全面评估，到用药过程中的密切监测和不良反应处理，再到用药后的患者教育和定期复查，每一个环节都至关重要。只有做好这些护理工作，才能确保强心苷药物的安全有效使用，提高患者的治疗效果和生活质量。同时，针对特殊人群的护理要点，护理人员应给予特别关注，制定个性化的护理方案，以满足不同患者的需求。