后背肋骨骨折的护理措施.doc

后背肋骨骨折的护理措施
一、急救与初步处理
1. 现场固定与制动
立即让患者保持半坐卧位或平卧位，避免翻身、扭转身体等动作，防止骨折断端移位刺伤胸膜或肺部。若条件允许，可用宽绷带或多头胸带在患者呼气末进行环形包扎固定，包扎范围需覆盖骨折部位上下各2根肋骨，松紧度以能插入1-2指为宜，既能限制胸廓活动，又不影响正常呼吸。
2. 呼吸困难的紧急处理
若患者出现呼吸困难、口唇发绀，需立即解开衣领，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。若怀疑合并气胸或血胸，应立即拨打急救电话，等待专业医护人员进行胸腔闭式引流等处理，切勿随意搬动患者。
二、病情观察与生命体征监测
1. 疼痛评估
肋骨骨折的疼痛通常较为剧烈，需每日采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0-10分），重点观察疼痛与呼吸、咳嗽的关系。若疼痛评分≥4分，需及时报告医生调整镇痛方案，避免因疼痛导致患者不敢咳嗽、深呼吸，引发肺部感染或肺不张。
2. 生命体征监测
· 呼吸功能监测：密切观察呼吸频率、节律及深度，若呼吸频率＞24次/分或＜12次/分，需警惕呼吸衰竭。同时观察有无反常呼吸（吸气时胸廓塌陷、呼气时隆起），这是多根多处肋骨骨折（连枷胸）的典型表现，需立即处理。
· 循环功能监测：监测血压、心率，若出现血压下降、心率加快，需考虑是否合并内出血（如肝脾破裂），及时进行腹部触诊及影像学检查。
3. 并发症观察
重点观察患者有无咯血、胸闷、气促等症状，定期听诊肺部呼吸音，若出现呼吸音减弱或消失，需警惕气胸、血胸或肺部感染。此外，长期卧床患者需观察下肢有无肿胀、疼痛，预防深静脉血栓形成。
三、体位护理与活动指导
1. 体位选择
· 急性期（骨折后1-2周）：以半坐卧位为主，床头抬高30°-45°，可在背部垫软枕，减轻骨折部位受压，同时利于呼吸和引流。
· 恢复期（骨折后2-4周）：可逐渐过渡到侧卧位，但需在骨折侧背部垫软枕，避免直接压迫骨折处。翻身时需保持轴线翻身，即肩、腰、髋在同一平面，防止脊柱扭转牵拉肋骨。
2. 活动指导
· 早期（1-2周）：严格限制活动，可进行踝泵运动（踝关节屈伸、旋转）和股四头肌收缩训练，每日3-4次，每次10-15分钟，预防下肢静脉血栓。
· 中期（2-4周）：疼痛缓解后，可在医护人员指导下进行深呼吸训练（每日3次，每次5-10分钟）和有效咳嗽训练（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），促进肺复张。
· 后期（4周后）：骨折基本愈合后，可逐渐进行扩胸运动（双手交叉放于胸前，缓慢向两侧展开）、弯腰训练（缓慢前屈、后仰），但需避免剧烈运动和负重，以防骨折再次移位。
四、呼吸道管理
1. 有效咳嗽与排痰
肋骨骨折患者常因疼痛不敢咳嗽，导致痰液潴留，引发肺部感染。护理时需指导患者：
· 咳嗽前用双手或胸带轻轻按压骨折部位，减轻震动带来的疼痛；
· 采用腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩），深吸气后用力咳嗽，将痰液咳出。
若痰液黏稠，可给予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），每日2-3次，每次15-20分钟，稀释痰液。
2. 胸部物理治疗
· 叩背排痰：患者取侧卧位，护理人员手指并拢呈杯状，从下往上、从外向内轻轻叩击背部，每日2-3次，每次10-15分钟，促进痰液松动。
· 体位引流：根据肺部感染部位选择合适体位，如肺下叶感染取头低脚高位，每日1-2次，每次15-20分钟，引流时需密切观察患者有无呼吸困难。
五、饮食护理
1. 营养支持原则
肋骨骨折的愈合需要充足的蛋白质、钙和维生素，饮食需遵循“高营养、易消化、多样化”原则：
· 蛋白质：每日摄入1.5-2.0g/kg体重，可选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等，促进骨痂生长。
· 钙与维生素D：多食用豆制品、虾皮、芝麻酱等富含钙的食物，同时补充维生素D（如晒太阳、食用动物肝脏），促进钙吸收。
· 维生素C：多吃新鲜蔬菜、水果（如橙子、猕猴桃），增强机体抵抗力，促进伤口愈合。
2. 饮食禁忌
· 避免辛辣、油腻食物，以防便秘；
· 限制咖啡因和酒精摄入，以免影响钙吸收；
· 若患者合并糖尿病，需严格控制血糖，避免高糖饮食影响骨折愈合。
六、心理护理
肋骨骨折患者常因疼痛、活动受限产生焦虑、抑郁情绪，护理时需：
· 沟通与倾听：每日与患者沟通，了解其心理状态，耐心解释病情及治疗方案，增强患者信心。
· 疼痛缓解：及时处理疼痛，可采用音乐疗法、放松训练等转移患者注意力，减轻疼痛带来的负面情绪。
· 家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程（如协助翻身、喂食），让患者感受到关爱。
七、康复训练与出院指导
1. 康复训练计划
· 骨折后4-6周：逐渐增加活动量，可进行散步（每次10-15分钟，每日2-3次）、太极拳等轻度运动，避免剧烈咳嗽和负重。
· 骨折后6-8周：若X线显示骨痂形成良好，可进行上肢拉伸（如抬手摸头顶、侧平举）、胸廓扩张训练（双手放在胸廓两侧，深呼吸时扩张胸廓），每日2-3次，每次15-20分钟。
2. 出院指导
· 活动注意事项：出院后3个月内避免重体力劳动和剧烈运动，如提重物、跑步等，防止骨折再次移位。
· 疼痛管理：若出院后仍有轻微疼痛，可遵医嘱服用非甾体类镇痛药（如布洛芬），但需注意胃肠道反应。
· 定期复查：出院后1个月、3个月、6个月需复查X线，观察骨折愈合情况。若出现呼吸困难、胸痛加重等症状，需立即就医。
· 生活习惯：戒烟限酒，避免受凉感冒，预防呼吸道感染；保持大便通畅，避免用力排便导致腹压增加，牵拉骨折部位。
八、并发症的预防与处理
1. 肺部感染
· 预防措施：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期翻身叩背，保持呼吸道通畅；若患者无法自主排痰，可采用吸痰管吸痰。
· 处理方法：若出现肺部感染，需遵医嘱使用抗生素，加强雾化吸入和体位引流，必要时进行支气管镜吸痰。
2. 气胸与血胸
· 预防措施：避免剧烈咳嗽、翻身时动作轻柔，防止骨折断端刺伤胸膜。
· 处理方法：若患者出现突发胸痛、呼吸困难，需立即进行胸部X线检查，确诊后进行胸腔闭式引流，引流期间需观察引流液的颜色、量和性质，保持引流管通畅。
3. 深静脉血栓
· 预防措施：鼓励患者早期进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，必要时使用抗凝药物（如低分子肝素）。
· 处理方法：若出现下肢肿胀、疼痛，需立即进行下肢血管超声检查，确诊后给予抗凝、溶栓治疗，避免血栓脱落引发肺栓塞。
九、护理中的注意事项
· 胸带固定的护理：定期检查胸带松紧度，若患者出现呼吸困难、皮肤苍白，需及时调整；每日更换胸带时，观察骨折部位皮肤有无压疮、红肿。
· 用药护理：使用镇痛药物（如吗啡、哌替啶）时，需观察患者有无呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应；使用抗凝药物时，需观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。
· 安全护理：患者卧床期间需加床栏，防止坠床；翻身时需有人协助，避免自行翻身导致骨折移位。
后背肋骨骨折的护理需贯穿急救、治疗、康复全过程，重点在于减轻疼痛、保持呼吸道通畅、预防并发症，同时通过科学的康复训练促进患者功能恢复。护理人员需密切观察病情变化，及时调整护理方案，确保患者安全、顺利康复。