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对酒精中毒的护理措施
一、酒精中毒的定义与病理机制
酒精中毒，又称乙醇中毒，是指人体摄入过量酒精（乙醇）后，中枢神经系统由兴奋转为抑制的急性中毒状态。酒精经消化道吸收后，约90%在肝脏代谢，通过乙醇脱氢酶转化为乙醛，再经乙醛脱氢酶分解为乙酸，最终代谢为二氧化碳和水。当饮酒速度超过肝脏代谢能力时（成人每小时约代谢15克乙醇，相当于1两50度白酒或1瓶啤酒），血液中酒精浓度（BAC）迅速升高，直接抑制中枢神经系统功能，引发一系列病理生理改变：
· 中枢神经系统抑制：酒精首先作用于大脑皮层，表现为兴奋、判断力下降；随后抑制皮层下中枢和小脑，出现共济失调、言语不清；严重时抑制延髓呼吸循环中枢，导致呼吸衰竭、心跳骤停。
· 代谢紊乱：酒精代谢过程消耗大量NAD+（烟酰胺腺嘌呤二核苷酸），干扰糖异生，易引发低血糖；同时抑制抗利尿激素分泌，导致脱水和电解质紊乱（如低钾、低镁）。
· 胃肠道损伤：酒精直接刺激胃黏膜，引发急性胃炎、呕吐，严重时导致贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征），出现呕血。
二、酒精中毒的临床表现
酒精中毒的症状与血液酒精浓度密切相关，临床通常分为三个阶段：
1. 兴奋期（BAC 50~150mg/dL）
· 神经系统：情绪不稳定（欣快、易怒或抑郁）、言语增多、判断力下降（如冒险行为）、注意力不集中。
· 行为表现：面色潮红（部分人因缺乏乙醛脱氢酶出现面色苍白）、心跳加快、呼吸急促。
2. 共济失调期（BAC 150~300mg/dL）
· 运动障碍：走路不稳、动作笨拙、共济失调（如指鼻试验阳性）、眼球震颤。
· 言语障碍：说话含糊不清、语无伦次。
· 生理反应：恶心、呕吐、视物模糊。
3. 昏迷期（BAC >300mg/dL）
· 意识障碍：从嗜睡到深度昏迷，对外界刺激无反应。
· 生命体征紊乱：呼吸浅慢（可降至8次/分钟以下）、血压下降、心率失常（如房颤）、体温降低（低体温）。
· 严重并发症：大小便失禁、抽搐、呼吸循环衰竭，甚至死亡。
特殊人群表现：儿童、老年人或肝功能不全者对酒精更敏感，即使BAC较低也可能出现严重症状；长期酗酒者因耐受性增加，可能在BAC极高时仍保持一定意识，但戒断时易出现谵妄（震颤谵妄）。
三、急性酒精中毒的急救护理
急救护理的核心是维持生命体征稳定，防止并发症，促进酒精代谢与排出。
1. 现场急救（院前处理）
· 保持呼吸道通畅：立即将患者置于侧卧位，头偏向一侧，清除口腔呕吐物和分泌物，防止窒息。若患者出现呼吸停止，立即进行心肺复苏（CPR）。
· 终止酒精摄入：停止饮酒，避免催吐（昏迷患者催吐易导致误吸）。
· 保暖与监测：酒精中毒患者常因血管扩张导致体温降低，需加盖毛毯保暖；密切观察意识、呼吸、脉搏、血压，记录呕吐物颜色和量。
2. 院内急救护理
· 病情评估：快速测量BAC、血糖、电解质（钾、钠、镁）、肝肾功能及血气分析，判断中毒程度和并发症。
· 对症支持治疗：
o 纠正低血糖：酒精抑制糖异生，约20%患者会出现低血糖（血糖<2.8mmol/L），需立即静脉注射50%葡萄糖溶液40~60mL，之后持续静脉滴注10%葡萄糖。
o 补液与电解质纠正：静脉输注生理盐水或林格液，补充水分和电解质（如氯化钾、硫酸镁），维持水盐平衡。
o 呼吸支持：若患者呼吸抑制（呼吸频率<10次/分钟或血氧饱和度<90%），给予吸氧，必要时气管插管、机械通气。
· 药物治疗：
o 纳洛酮：阿片受体拮抗剂，可逆转酒精对中枢的抑制，促进意识恢复。常用剂量为0.4~0.8mg静脉注射，必要时每15~30分钟重复一次，直至患者清醒。
o 维生素B族：酒精代谢消耗大量维生素B1，易引发Wernicke脑病（表现为眼球震颤、共济失调、意识障碍），需静脉注射维生素B1 100mg，后续每日补充。
四、后续护理与并发症预防
急性酒精中毒患者经急救后，需通过系统护理预防并发症，促进康复。
1. 基础护理
· 意识与生命体征监测：每1~2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状态（Glasgow昏迷评分），记录24小时出入量。
· 口腔与皮肤护理：昏迷患者每日进行口腔护理2次，防止口腔感染；定时翻身（每2小时一次）、按摩受压部位，预防压疮。
· 饮食护理：患者清醒后可给予清淡流质饮食（如米汤、牛奶），避免辛辣、刺激性食物；若有胃肠道出血，需禁食并给予胃肠黏膜保护剂（如奥美拉唑）。
2. 常见并发症的预防与护理
并发症
发生原因
预防与护理措施
误吸性肺炎
呕吐物吸入呼吸道
保持侧卧位，及时吸痰；若出现发热、咳嗽、呼吸困难，立即行胸部X线检查，给予抗生素治疗。
低血糖
酒精抑制糖异生
定期监测血糖，清醒后鼓励进食碳水化合物（如面包、粥），必要时静脉补充葡萄糖。
Wernicke脑病
维生素B1缺乏
入院后立即静脉注射维生素B1，连续补充3~5天，后续口服维持；观察眼球运动、共济失调症状是否改善。
急性胃黏膜病变
酒精刺激胃黏膜
给予质子泵抑制剂（如泮托拉唑）；观察呕吐物及粪便颜色，若出现黑便或呕血，及时行胃镜检查。
震颤谵妄
长期酗酒者突然戒断酒精
对于有酗酒史的患者，密切观察意识状态，若出现意识模糊、震颤、幻觉，给予地西泮镇静，补充维生素B族。
五、健康教育与长期管理
酒精中毒的预防关键在于控制饮酒行为，护理人员需针对患者及家属开展系统健康教育，降低复发风险。
1. 饮酒知识普及
· 安全饮酒量：男性每日酒精摄入量不超过25克（相当于50度白酒50mL或啤酒750mL），女性不超过15克；避免空腹饮酒（空腹时酒精吸收速度加快2~3倍）。
· 高危人群禁忌：孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人、肝病患者、胰腺炎患者及服用头孢类药物者（双硫仑反应）应严格禁酒。
2. 戒酒指导与心理支持
· 戒酒计划：对于酒精依赖患者，协助制定循序渐进的戒酒计划，如逐渐减少饮酒量，避免突然戒断引发谵妄。
· 心理干预：酒精依赖常与心理问题（如焦虑、抑郁）相关，鼓励患者寻求心理咨询，参加戒酒互助小组（如匿名戒酒会AA），获得社会支持。
3. 家庭护理要点
· 观察复发迹象：家属需关注患者情绪变化，若出现失眠、烦躁、手抖等戒断症状，及时就医。
· 应急处理：告知家属急性酒精中毒的现场急救方法（侧卧位、防止窒息），出现严重症状时立即拨打急救电话。
六、护理注意事项与伦理原则
· 隐私保护：酒精中毒患者可能因社会 stigma不愿透露饮酒史，护理人员需尊重患者隐私，避免在公共场合讨论病情。
· 人文关怀：避免对患者进行道德评判，以理解和支持的态度帮助其认识饮酒危害，增强戒酒信心。
· 法律意识：对于因饮酒导致的交通事故、暴力行为等情况，护理人员需及时记录病情，并配合相关部门调查，但不得泄露患者隐私。
酒精中毒的护理是一个从急救到康复的连续过程，需要医护人员、患者及家属的共同参与。通过及时有效的急救护理、系统的并发症预防和长期的健康教育，可显著降低酒精中毒的死亡率和复发率，帮助患者恢复健康生活。