间歇经口管饲法课件.ppt

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秦慧慧,“,你吃了吗？,”,吞咽障碍患者,2025/12/16 周二,耳鼻喉科,神经外科,泌尿科,肝胆科,消化科,心内科,呼吸科,神经内科,康复医学科,吞咽障碍无处不在！,脑卒中患者的发生率高达30-45%(急性期51%）,颅脑损伤为27%,帕金森为50-70%,重症肌无力为15-63%,脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎高达,48.60%,吞咽障碍发病率,如何做？,做些什么？,怎样能做的更好？,吞咽,2025/12/16 周二,吞咽,是人类,最复杂,的行为之一，是指,食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的运作或整个过程。,2000,余次,/d,100,多块,肌肉,2025/12/16 周二,参与吞咽的器官,颊、唇、齿、舌、软腭、,咽部、喉、食管等,2025/12/16 周二,吞咽过程的神经支配,6对,颅N（三叉、面、舌咽、迷走、舌下、副）,3对,颈神经节（C1-3）,支配参与吞咽动作的,26对,肌肉。,正常吞咽过程的分期,口腔期,咽期,食管期,口腔准备期,2025/12/16 周二,吞咽障碍,2025/12/16 周二,吞咽障碍,是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。,窦祖林等，中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013年版）,2025/12/16 周二,吞咽障碍的病因,14,功能性,(,神经性,),吞咽障碍,进食通道完整或基本完整,参与进食活动的肌肉暂时,失去了神经的控制,神经性疾病,肌肉、骨骼运动不协调,年老体弱,;,痴呆,;,重症肌无力,结构性吞咽障碍,进食通道异常,头颈部癌症等手术切除,口腔癌、喉癌、食道癌,喉部及气管切开,化学物质灼伤、烧伤等,吞咽障碍的影响,饮食减少：,-,脱水,-,营养不良,饮食困难：,-,进食安全,-,进食速度,误吸：,-,吸入性肺炎,-,窒息,心理障碍：,-,抑郁,-,社交隔离,-,交流技巧发育迟滞,2025/12/16 周二,如何做？,2025/12/16 周二,国内外处理现状,如何做,？,鼻饲管副作用-生理,1.,脱水、营养不良,2.,误吸性肺炎,3.,消化道出血,4.,返流窒息死亡,2025/12/16 周二,鼻饲管副作用-心理,1.,烦躁,2.,频繁拔胃管,3.,制动（约束带）,4.,焦虑、抑郁,5.,社交障碍,2025/12/16 周二,胃造瘘副作用,1.,国人不接受胃造瘘的有创治疗,2.,切口感染、瘘管滑脱,3.,胃穿孔、误吸,4.,腹膜炎、胃瘘等,5.,长期使用死亡率高（,12,个月,50%,）,2025/12/16 周二,怎样能做到更好？,2025/12/16 周二,间歇性经口至食管管饲法（IOE）,告别鼻胃管，拒绝胃造瘘！,2025/12/16 周二,间歇性经口至食管管饲法（IOE）,根据需要间歇经口途径放置导管至食管，流质营养物质通过该导管注入食管内，通过自身胃肠消化吸收提供机体营养支持的方法。,IOE-,开创吞咽障碍治疗的革命时代,病例一,2025/12/16 周二,黄某某，男，62岁,主因“吞咽困难,16,天”转入我科,诊断:脑梗死 吞咽障碍,病灶部位:延髓,临床表现：,唾液在口咽部聚集,、反复吐唾液；声音嘶哑、自主咳嗽异常，一口量减小、吞咽延迟、,喉上抬幅度降低,、,喉部食物梗阻感,。,2025/12/16 周二,2025/12/16 周二,2025/12/16 周二,3月21日吞咽造影示：环咽肌功能紊乱,造影显示：患者进食稀流质食物与液体时，均出现吞咽困难，反复吞咽，会厌谷,残留，梨状窝残留，环咽肌开放不完全的表现。,2025/12/16 周二,2019.3.25 间歇管饲；,2019.3.26 吐唾液次数明显减少；,2019.3.27 进食2ml水无呛咳，未再吐唾液；,2019.3.28 进食稀流质5ml无呛咳；,2019.3.29 进食稀流质7ml无呛咳，糊状5ml较难吞咽；,2019.4.1 进食糊状物体5ml无呛咳，吞咽顺利，停间歇管饲；,2019.4.2 三餐均可顺利经口进食；,2019.4.3,出院。,2025/12/16 周二,出院指导,颈部肌肉放松训练,腹式呼吸训练,循序渐进，以匀质食物为主,禁吃固体及质地较硬的食物,1,2,3,4,1,2025/12/16 周二,2025/12/16 周二,2025/12/16 周二,回顾分析,环咽肌失迟缓症,环咽肌开放不完全，,间歇性牵拉环咽肌，激活脑干与大脑的神经网络调控，恢复吞咽功能。,具有诱发吞咽动作、训练吞咽动作的协调性、强化吞咽肌群的力量、刺激咽喉部及环咽肌的感觉、扩大环咽肌直径的作用。,胃管,105cm,营养管,40cm,病例二,2025/12/16 周二,景某某，女，66岁,主因“言语不清，饮水呛咳伴右侧肢体无力2天”,于2019年4月11日入神经内科,诊断:,1.,脑梗死 吞咽障碍 右侧偏瘫 言语障碍,2.,2型糖尿病,2025/12/16 周二,4月18日胸部CT示：双肺炎症。体温、血常规正常。,4月23日发热，口服扑热息痛，体温降至正常。,4月25日转入我科。,4月27日下午发热，肌注柴胡、安痛定，体温降至正常。复查血常规正常。,4月28日患者体温正常，胸部CT：双肺炎症。,2025/12/16 周二,4月28日,4月18日,2025/12/16 周二,4月29日上午患者体温正常；,血常规：白细胞3.1*109/L，中性粒细胞绝对值1.42*109/L；,PCT：0.75ng/ml；,下午患者出现发热。,给予抗感染治疗。,2025/12/16 周二,1周内间断发热3次,CT,示,:,双肺炎症,吞咽障碍,洼田饮水试验,:,级,误吸性肺炎,依存性差,插胃管？,糖尿病,IOE技术,1,周内患者体温正常,1,周后，血象正常，,PCT 0.06,ng/ml,胸部,CT,示,:,炎症较前有好转。,营养较前改善,顺利出院,2025/12/16 周二,IOE优点,1.促进吞咽功能恢复，为临床治疗提供过渡,2.降低返流、误吸性肺炎的发病率,3.降低营养不良的发生率,4.提高患者依存性,5.消除焦虑、抑郁，重拾进食的乐趣,2025/12/16 周二,IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较,中枢神经系统疾病,导致吞咽障碍者,头颈部肿瘤放疗或手术,前后吞咽困难者,老年人器官衰退,相关的吞咽困难者,呼吸功能障碍行气管切开、,气管插管或机械通气辅助呼吸的患者,认知障碍或意识障碍,相关的吞咽困难者,IOE适应症,2025/12/16 周二,食道中下段,梗阻者,不宜肠内营养,性疾病者,IOE禁忌症,食管癌,占位,胃肠道失去消化吸收功能者,胃出血者,贲门迟缓严重者,2025/12/16 周二,操作流程,2025/12/16 周二,核对床号、姓名，说明目的、方法，取得患者的配合,取坐位或半卧位,洗,手，检查营养管及灌食器,铺治疗巾，观察口腔,一手托住营养管，另一手持营养管前端，湿润营养管前端，嘱病人张口，沿一侧口角,缓缓插入,营养管通过咽喉部时,（约,14-16cm,处）,，嘱患者做,吞咽,动作，在吞咽时顺势将营养管插入食道,检查营养管是否在食道内,用灌食器注入糊状食物，注完后再注入少量温开水冲净营养管,拔出营养管，交代注意事项,2025/12/16 周二,如何判断营养管在食道内？,1.,左右转动，上下提插,营养管，观察患者有无不适；,2.,将营养管末端置于盛水的治疗碗内，观察,有无气泡溢出,；,3.,用灌食器注入少量的温开水，不少于,10ml,，观察,是否呛咳,。,2025/12/16 周二,01,只改变进食方式，不改变进食量,加量30-50ml，循序渐进，逐渐加量,02,注食量,观察患者有无呕吐、返流等不适。,观察患者有无呕吐、返流等不适。,1周内可增至最大胃内容量或安全容量，一般为500ml左右。,2025/12/16 周二,注意事项,1.,清洁用具。,2.,准备好糊状食物，温度适宜（,38-40,度）。,3.,摆好体位：,摇高床头,30-60,度,，如病人身体下移，要将病人向床头移动，脚头垫枕头支撑，以免下滑。,4.,进食后，,保持半卧位姿势,30-60,分钟,，以免食物反流。,5.,口腔护理、雾化吸入、翻身拍背、吸痰等操作均要在喂饭前或者饭后,2,小时（即空腹时）进行。,6.,如插入不畅，应观察是否盘曲口腔；插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻再插。,注意事项,开展工作,2025/12/16 周二,2025/12/16 周二,2025/12/16 周二,IOE,安全可靠,成本低廉,操作简单,依从性高,不影响容貌,不影响日常活动,值得推广,2025/12/16 周二,IOE,是吞咽障碍患者的福音！,2025/12/16 周二,我们与患者进行有效沟通及教育，才能使患者与家属正确认知并主动接受。,57,感谢您的聆听！,康复之路 你我同行,57,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,