临床教学病例讨论.ppt

*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,脑血管病的诊断,临床教学病例讨论,1,本次病例讨论目的,准确定位诊断,正确选择辅助检查项目,2,病例特点,老年男性，,急性,发病。,主要表现：,反复眩晕,，,左侧偏瘫,；,具有多个脑卒中的危险因素。,本次发病后未作影像检查。,3,讨论内容,定位诊断,定性诊断,初步印象,鉴别诊断,诊疗计划,4,定位诊断,小脑,锥体束,(C4,以上,),脑干,5,定位诊断,定位诊断：,后颅窝,6,上级医生查房的新发现,病史：,近,5,个月曾出现,2,次,双眼黑朦,，数分钟后缓解,体征：,双眼向右水平凝视时，出现,复视,，,虚实像水平排列，虚像在外侧,7,定位诊断,定位诊断：,双眼黑朦,-,8,定位诊断,定位诊断：,双眼黑朦,-,9,定位诊断,复视,(,右,)-,左侧偏瘫,-,交 叉 瘫,10,定位诊断,复视,-,右水平向,虚像在外,交 叉 瘫,11,定位诊断,12,定位：,椎基底动脉系统,13,定性诊断,定位诊断：,定性诊断：,初步印象：,鉴别诊断：,诊疗计划：,14,定性诊断,血管性,感染性,急性起病,卒中危险因素,发热 血像变化,15,初步诊断,定位诊断：,定性诊断：,初步印象：,鉴别诊断：,诊疗计划：,脑干、枕叶,血管性,椎基底动脉缺血,16,鉴别诊断,定位诊断：,定性诊断：,初步印象：,鉴别诊断：,诊疗计划：,椎基底动脉系统,血管性,椎基底动脉缺血,出血或梗死,TIA,或梗死,17,诊断计划,定位诊断：,定性诊断：,初步印象：,鉴别诊断：,诊断计划：,椎基底动脉系统,血管性,椎基底动脉缺血,出血性或梗死性,TIA,或梗死性,18,诊断计划,1,：,急诊头颅,CT/MRI,19,入院当天,20,诊断计划,2,：,MRI,21,入院后次日,22,病因诊断,23,诊断计划,3,：,B,超,TCD,血液,24,入院后第,3,天,血管,B,超：,椎动脉无异常,心脏,B,超：,无异常；,EEG:,正常,TCD,：基底动收缩期峰血流,200cm/s,25,入院后第,3,天,血常规：正常,低密度脂蛋白：,3.7mmol/L,纤维蛋白原：,3g/L,26,诊断计划,4,进一步检查：？,TCD,：基底动峰血流,200cm/s,27,入院第,5,天,.,造影,资料,.,avi,28,最终诊断,定位诊断：,定性诊断：,临床诊断：,桥脑、基底动脉,血管性,桥脑梗死、基底动脉狭窄,29,总 结,1,定位诊断,-,解剖知识需全面,交叉瘫,-,脑干,基底动脉,-,脑干,/,小脑,/,枕叶,30,定位诊断,-,问诊查体需仔细,复视,双眼黑朦,31,总 结,2,辅助检查,-,先利其器,-,掌握特点,因地制宜,-,个体出发,32,