临床生化常见指标肝功能.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床生化常见指标,肝功能,1,1.,肝脏的生理功能,1),代谢功能：,2),排泄功能：,3),解毒功能：,4),物质合成功能：,基本概述,2,2.,肝功能检验指标,蛋白质代谢功能检查,脂类代谢功能检查,胆红素代谢检查,胆汁酸代谢检查,摄取、排泄功能检查,血清肝酶谱的检查,基本概述,3,蛋白质代谢功能检查,4,1.,总蛋白、白蛋白等的检测,总蛋白：双缩脲法,白蛋白：溴甲酚绿法,球蛋白：计算,白,/,球比值（,A/G,）：,计算,5,正常参考值,总蛋白：,60-80g/L,白蛋白：,40-55g/L,球蛋白：,20-30g/L,A/G,：,1.5-2.5:1,标本采集注意事项,头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血,2.0ml,于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检,6,1.,总蛋白,2.,总蛋白,临床意义,1,）血液浓缩,见重度腹泻、呕吐、高热、休克等,2,）蛋白质合成，主要是,G,，,如多发性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤,1,）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留,2,）各种原因的,A,降低,7,3.A,1),合成不足,:,常见肝脏损害,2),原料不足,:,长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等,3),去路增加,丢失过多：肾炎、严重烧伤和失血,消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等,8,5.,G,1,）,感染,、,免疫反应,2,）多发性骨髓瘤,3,）自身免疫性疾病,6.,G,合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷,4.,A,少见，脱水致血液浓缩,9,血清总蛋白与白蛋白升高,慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染,血清总蛋白与白蛋白降低,肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌,摄入不足：营养不良,丢失过多：肾病、烧伤、大出血,消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤,10,7.A/G,比值,A/G,比值反映,A,、,G,浓度变化的关系，肝功损害严重时，,A,下降，,G,上升，使,A/G,比值变化，当,A/G340,mol/L,重度黄疸,19,2.,判断黄疸的类型,TBIL,340-510,ummol,/L,阻塞性黄疸,170-265,ummol,/L,不完全梗阻为,17-200ummol/L,肝细胞性黄疸,35%,，,60%,阻塞性,ALT,多见,一些药物或毒物所致升高,28,29,胆碱酯酶（,AChE,),参考值：,130-310 U/L,临床意义：肝脏合成,AChE,肝实质细胞损害时，,AChE,活力降低,卵磷脂,-,胆固醇转酰基酶,临床意义：同,Alb,一样，是肝合成功能的指标，肝损害致合成下降,30,碱性磷酸酶（,ALP,）,的测定,概述：血清,ALP,大部分来自肝脏和骨骼,参考值：成人：,10-110 IU/L,；,1-12,岁：,500 U/L,临床意义,肝胆系统疾病,黄疸的鉴别,骨骼疾病,生理性升高,31,32,-,谷氨酰转肽酶（,GGT,）,的检测,原理：,GGT,分布在胆管或胆道系统,参考值：,50U/L,临床意义,胆道阻塞性疾病,急、慢性病毒性肝炎、肝硬化,酒精性肝炎,其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤,33,5-,核苷酸酶（,5-NT,）,5-NT,检测对诊断肝胆疾病或者鉴别诊断肝胆道疾病与其它疾病非常重要,参考值：,2-17 U/L,临床意义,胆道阻塞性疾病,原发和继发性肝癌,在骨骼疾病时，,ALP,升高，但,5-NT,正常，可作为判断,ALP,升高的鉴别诊断,34,35,-L-,岩藻糖苷酶（,AFU,）,正常参考值,234-414,mol/L,临床意义,原发性肝癌诊断标志,动态观察对判断肝癌疗效、预后和复发,36,37,单氨氧化酶,脯氨酰羟化酶,型前胶原,层粘蛋白,38,脂类代谢功能检查,39,1.,血清胆固醇测定,参考值,5.17,mmol,/L,临床意义,降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍，胆固醇减少,升高：胆汁淤积,40,2.,血清甘油三酯,参考值,0.56-1.7,mmol,/L,临床意义,增高：高脂血症、脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化,降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等,41,3.,高密度脂蛋白胆固醇（,HDL,）,参考值,0.94-2.0,mmol,/L,临床意义,HDL-C,对诊断冠心病有重要价值,肝损害和肾病综合征时，,HDL-C,降低,42,4.,低密度脂蛋白胆固醇（,LDL,）,参考值,2.07-3.12,mmol,/L,临床意义,LDL,水平升高与冠心病的发生呈正相关,43,5.,脂蛋白,(a),LP(a),有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用,参考值,300 mg/L,临床意义,动脉粥样硬化的独立危险因素,44,6.,载脂蛋白,A,1,Apo-A,1,有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用,参考值,1.42,0.17 g/L,（,男）,1.45 0.14 g/L,（,女）,临床意义,Apo-A,1,血清水平与冠心病发病率负相关,45,7.,载脂蛋白,B,是动脉粥样硬化的风险指标,参考值,1.01,0.21 g/L,（,男）,1.07 0.23 g/L,（,女）,临床意义,Apo-B,水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关,胆汁淤积也可使血清,Apo-B,升高,46,47,48,49,