儿童保健体格生长.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,四、体,格生,长的常用指标及增长规律和测量方法,(p145),1,(,一,),体重,:,是身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和。,意义：,在,一定程度上说明骨骼、肌肉、体脂肪和内脏重量的,综合情况,，是最易变化和最活跃的指标，它和身高的比例还可以辅助说明儿童的营养状况。,2,初生,平均,3.2kg,，,公式一：,1,6,个月：,体重,(kg),出生体重,(kg),月龄,0.7(kg),7,12,个月：,体重,(kg),出生体重,(kg),6 0.7(kg),(,月龄,-6)0.3(kg),2,12,周岁,(,青春前期,),：体重,(kg),年龄,(,岁,)2(kg),8(kg),公式二：,3,12,个月：,体重,(kg),年龄,(,月,)+9 2,1,6,岁：,体重,(kg),年龄,(,岁,)2(kg),8(kg),7,12,周岁,(,青春前期,),：,体重,(kg),年龄,(,岁,)7-5 2,3,体,重的测量,新生儿期称体重可用婴儿磅秤或特制的杠杆秤，最大载重为,6,10kg,。,1,个月至,7,岁称重应用杠杆式磅秤或木杆式钩秤，,最大载重为,30,35kg,，误差不超过,25g,或,50g,。,7,岁以上用磅秤，,最大载重为,100kg,，误差不超过,100g,。,4,每次测量体重前需校正磅秤零点。,被测者脱去外衣、鞋、帽，尽量排空大小便。,冬季注意调节室温，最好让儿童脱成单衣裤，否则要扣去衣服重量。,称重时，婴儿取卧位，,1,3,岁幼儿可坐位，,3,岁以上站立，两手自然下垂，家长不可,扶着小孩，小孩也不能接触其,他物体，以免影响准确性。使,用杆秤时注意不要离床或地面,过高，秤砣不要砸伤儿童。,5,称重量时，放置砝码的数量使之接近小儿年龄相当的体重，并迅速调整游锤至杠杆正中水平，将砝码所示读数相加，以千克为单位，记录至小数点后两位。如果有以往记录，要注意比较，发现可疑时，应重新测量。,6,(二)身高（身长）:,是从头顶点到地面的垂直距离。表示立位时头、脊柱和下肢长度总和，是准确评价生长发育水平、发育特征和生长速度不可缺少的指标；未满,3,周岁卧位测量，为“身长”。,意义,：,身高是反映长期营养状况,和骨骼发育最合适的指标，,不,易受暂时营养失调影响。身高,的增长规律和体重相似，婴儿,期和青春期出现2个生长高峰。,7,足月新生儿身长平均为,50cm(46,53cm),；,生后第一年内增长最快，约增加,25cm,，前,3,个月增长,11,12cm,，大约等于后,9,个月的总增长值；以后逐渐减慢，,第二年约增长,10cm,，,2,岁末身长约,85cm,；,2,岁后身长,(,高,),增长较稳定，每年平均增长,5,7cm,。,8,2,10,岁儿童的身高可按公式推算：,身高,(cm)=,年龄,(,岁,)7(cm)+70(cm),。,儿童达到成人时最后的高度，与遗传、性别以及营养等环境因素有关。,不同的年龄阶段，头、脊柱和下肢的增长速度及所占身高的比例也不同。,婴儿期头部生长最快，脊柱次之,；到,青春期时，下肢生长最快,。,9,身,高的测量,3,岁前测身长用标准的量床或量板，,3,岁后用身高测量计或固定于墙壁上的立尺或软尺。,3,岁前婴幼儿测身长时应脱去帽、鞋、袜，穿单衣裤仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，儿童面向上，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度，,记录到,0.1cm,。,10,身,高的测量,3,岁以后量身高时，要取立正姿势，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约,60,，,脚跟、臀部与两肩胛间,3,个点同时靠着立柱，,头部保持正中位置，使量板与头顶点接触，同时观,察被测者姿势是否符合要求，再读,测量板垂直交于立柱上刻度的数字，,记录至,0.1cm,。,11,(,三,),坐高（顶臀长）,坐高,(sitting height),是头顶至坐骨结节的长度，可受臀部软组织厚度的影响。,3,岁以下婴幼儿取仰卧位量顶臀长，,3,岁以上取正坐位。,坐高的增长代表脊柱和头的发育，可间接反映下肢与躯干的比例。,由于下肢随着年龄的增加其生长速度加快，因此,坐高占身高的比例也随之下降。,出生时坐高占身长的,66,；,4,岁时占身长,60,；,6,岁以后则小于,60,。,12,有些遗传、内分泌疾病可使身体的某些部分比例失常，因此测量上部量,(,头顶到耻骨联合上缘的长度,),和下部量,(,耻骨联合上缘至足底,),对诊断有参考价值。,(,垂体性侏儒典型者表现为上半身长于下半身,;,),新生儿上部量占,60,，下部量占,40,，身高的中点在脐上；,1,岁时中点在脐下；,6,岁时中点下移至脐与耻骨联合之间；,12,岁左右上、下部量相等，中点恰在耻骨联合上缘。,13,坐,高、顶臀长的测量,代表上、下部量的测量。,3,岁以下儿童量顶臀长。取卧位，头部位置与测身长时要求相同，测量者左手提起小儿两腿，膝关节弯曲，同时使骶骨紧贴底板，大腿与底板垂直，然后移动足板，使其贴紧臀部，读数至,0.1cm,。,14,坐,高、顶臀长的测量,3,岁以上取坐位测量坐高，被测者坐在高度适中的板凳上，先使身体前倾，使骶部紧靠立柱或墙壁，然后坐直，两大腿伸直面与身体成直角，与地面平行，膝关节屈曲成直角，两脚向前平放在地面上，头与肩部的位置与量身高时的要求相同。,15,(,四,),头围,头围,(head circumference),为自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头,l,周的最大周径。反映脑和颅骨的发育。,16,(,四,),头围,2,岁以内测量最有价值。,新生儿的头围平均为,34cm,；,生后,3,个月增加约,8,10cm,；,4,12,个月头围增加约,12cm,，平均为,46cm,；,2,岁时增加,2cm,，达,48cm,；到,5,岁时头围为,50cm,左右；,15,岁时约,53,54cm,，与成人相近。,在,大脑发育不良时常呈头小畸形；头围过大，常见于脑积水。,17,头,围的测量,被测者取坐位、立位或仰卧位，测量者位于小儿右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，读至,0.1cm,。,18,(,五,),胸围,胸围,(chest circumference),是指经胸部乳头下缘和两肩胛下角水平绕体,l,周的围度。胸围代表胸廓与肺的发育。,胸廓在婴儿期呈圆筒形，前后径与左右径相等；,2,岁以后其左右径逐渐增大。在胎儿期胸廓相对脑的发育慢，,出生时胸围比头围小,l,2cm,平均为,32cm,；在婴儿期增长最快，,1,岁末胸围与头围相等，,大约为,46cm,；第二年约增加,3cm,；,3,12,岁胸围平均每年增加,1cm,，胸围超过头围的厘米数约等于周岁数减,1,；到青春期增长又加速。,19,胸,围的测量,3,岁以下小儿取卧位或立位，,3,岁以上取立位，被测者两手自然下垂，双眼平视。测量者位于小儿前方或右侧，用左手拇指固定软尺零点于被测者胸前乳头下缘（乳腺已发育的女孩，可以胸骨中线第四肋间高度为固定点），右手拉软尺使其绕经背部右侧，过两肩胛角下缘，经身体左侧回至零点，取平静呼吸气时的中间读数至,0.1cm,。,20,头围和胸围,胸围是胸廓及胸肌发育程度的指标。,出生时比头围小，但增长速度快，至,6,个月至,1,岁时，胸围和头围基本相等，称之为胸围交叉。,胸围交叉的时间愈早，反映婴儿的身体愈健康,。,21,(,六,),上臂围,(,自学,),上臂围,(arm circumfcrence),代表：臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育，反映儿童营养状况。,上臂围,1,岁以内增加迅速，,1,5,岁间增加,l,2cm,。无条件称体重和量身高的地区，可测量上臂围以筛查营养不良。,1,5,岁小儿臂围超过,13.5cm,为营养良好，,l2.5,13.5cm,为营养中等，低于,12.5cm,为营养不良。,22,上,臂围的测量,被测者两上肢自然平放或下垂，取左上臂自肩峰至尺骨鹰嘴连线的中点，以臂围尺绕该点水平的上臂一周，周径与肱直角，软尺轻贴皮肤即可，读数至,0.1cm,。,23,(,七,),指距,(,自学,),指距是两上肢向左右平伸时两中指尖的距离。代表上肢长骨的生长。正常人一般比身高稍短。如果指距大于身高,1,2cm,，可能有长骨异常。,24,指,距的测量,取立位，两手向两侧平伸，手掌向前，臂长与地面平行，背紧靠有厘米刻度的光滑墙壁，测量两手中指尖的距离为指距，记录至,0.1cm,。如有指距尺，应先让小儿一手中指指尖（先修指甲）顶住指距尺的固定脚，然后调节活动脚，使其内侧紧靠另一手的中指指尖，记录到,0.1cm,。,25,(,八,),皮,下脂肪的测量,也叫皮褶厚度，直接反映体内脂肪量，故与小儿营养状况关系密切。可用皮褶卡钳等方法测量。,测量时右手握钳，左手用拇、食指捏起测量部位的皮肤和皮下脂肪，捏时两指的距离为,3cm,，要使脂肪与下面的肌肉充分离开，然后用皮褶卡钳测量皮褶厚度。注意卡钳头面积应是,6mm15mm,的长方形，所有边角要磨圆。在钳口打开时，钳面的压力要保持稳定，测量时读刻度至,0.5mm,。,26,VPJ,3,型游标皮褶厚度计,1.,加压把,2.,尺柄,3.,弹簧,4.,压力簧,5.,标尺,6.,游标,7.,测量头,27,a.,右手持皮褶厚度计，将游标移至标尺左端的极限位置。,b.,用左手拇指和食指将测试部皮肤、皮下组织捏住提起。注意使肌肉分离开。,c.,将皮褶厚度计测量头钳在手指捏起的部位旁，加压至加压把的刻线与尺柄的刻线刚好对正为止。,d.,松开把柄，取下皮褶计，读数,每个部位应测,2,3,次，取平均值。测试误差不得超过,5,。,28,测试部位常用的有：,a.,上臂部 有两个检测点。肱三头肌肌腹部（肩峰点与挠骨点连线的中点,),；肱二头肌肌腹部（肱骨头至肘横纹连线的中点）。,b.,背部 右肩胛下角之下,cm,处。,c.,腹部 右腹部脐旁,1cm,处。,29,五、,与体格发育有关系统的生长发育,30,一、骨骼系统,(,一,),头颅的生长发育,测量头围、观察囟门及骨缝的变化可以衡量颅骨的生长发育。,31,32,前囟,为额骨和顶骨形成的菱形间隙，出生时对边的中点连线大约为,1.5,2.0cm,，随着颅骨的发育,前囟,稍为增大，,6,个月后逐渐骨化变小，多在,2,岁前闭合。,前囟大小、闭合时间有很大个体差异，判断异常与否应结合临床：,如小头畸形前囟小、闭合为较早；,严重活动性维生素,D,缺乏性佝偻病、脑积水或甲状腺功能减退前囟大、闭合常常延迟；,颅内压升高时前囟饱满；,脱水或极度消瘦前囟凹陷。,33,后囟,是两块顶骨和枕骨形成的三角形间隙，,出生时已近闭合或残留很小,，一般在生后,6,8,周完全闭合。,颅骨骨缝在出生时稍分开，至,3,4,个月时完全闭合。,34,面骨、鼻骨及下颌骨在婴儿期较颅骨发育迟，呈现面部较小，颅骨较大状。,随着牙齿的萌出，面骨及鼻骨变长，下颌骨向前突出；面骨、鼻骨及下颌骨继颅骨开始加速生长发育，下颌角倾斜度逐渐减小，垂直直径增加，使小儿额、面比例以及面部的形状逐渐向增长的脸形发展。,35,(,二,),脊柱的发育,脊柱是躯体的主要支架，其增长代表脊椎骨的发育。生后第,1,年，脊柱的生长比四肢快，以后四肢的增长快于脊柱。,36,(,二,),脊柱的发育,新生儿脊柱是直的。生后,2,3,个月，小儿会,抬头,时，颈段脊椎前凸出现,第,1,个弯曲,；,6,个月,会坐,胸段脊柱后凸，出现,第,2,个弯曲,；,1,岁左右能,站立和行走,时，腰段脊柱前凸出现,第,3,个弯曲,。但到,6,7,，岁时脊柱的自然弯曲才被韧带所固定，既有利于保持身体平衡，又能减少在活动时对脑部的震动。当坐、立：走或写字、背书包的姿势不正确时，可引起脊柱弯曲。,37,(,三,),骨骼的发育,长骨的生长主要由于,干骺端软骨和骨骺逐步骨化,，长骨生长结束的标志是,干骺端骨骼融合,；扁骨的生长主要是扁骨周围骨膜的逐步骨化。,通过,X,线检查长骨骨骺端骨化中心出现的时间、数目及干骺端融合的情况，可判断骨骼发育年龄，即骨龄,(bone age),。,38,(,三,),骨骼的发育,骨龄反映儿童发育成熟度较实足年龄更为准确，临床上有重要价值。,如甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒时骨龄落后；,中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症则超前。,39,(,三,),骨骼的发育,骨化中心按年龄出现，并按年龄融合，但出现的年龄差异较大，在诊断骨龄延迟时一定要慎重。,骨龄可通过腕骨骨化中心粗略计算，还可通过骨龄百分计数法和,TW2,成骨中心图谱相对照进行评定更为精确。,40,1,、手、腕部的骨化中心较多，不仅有较好的代表性而且有很好的互补性。,2,、手、腕部骨骼横径较小且其它组织较薄所需照射条件低，同时由于手远离躯干所以选择手、腕部使受测人所受,X,线辐射最小。,3,、手部易于拍摄，受测人配合度高。,4,、拍摄时应采用封闭式防护装置或铅屏风进一步保护未成年人免受不必要的辐射。,5,、任何不按照标准要求拍摄的骨龄片都将影响骨龄评价和身高预测的准确性。,41,腕部是骨龄检查常选的部位，,出生时无骨化中心。生后,3,个月左右出现头状骨、钩骨；,1,岁出现下桡骨骺；,42,2,3,岁出现三角骨；,3,5,岁出现月骨及大、小多角骨；,5,6,岁出现舟骨；,43,6,7,岁出现下尺骨骺；,9,10,岁出现豆状骨。,44,腕部骨化中心共,l0,个，,9,岁前腕部骨化中心数约为其年龄加,1,。,上肢桡骨远端骨化中心于,10,个月时出现，尺骨远端到,6,8,岁时才出现。,45,重要的骨化中心出现的时间,46,新生儿或婴儿早期由于股骨远端和胫骨近端骨化中心已形成，如怀疑甲状腺功能减退症，可检查此骨化中心进行鉴别诊断。,47,二、牙齿的发育,牙齿发育是发育成熟的一个指标。牙齿与骨胚胎学不完全相同，故,发育不绝对平行,。,人一生有,20,个乳牙和,32,个恒牙。,出生时乳牙隐在颌骨中，被牙龈遮盖，故新生儿无牙。,生后,4,10,个月乳牙开始萌出,，出牙时间个体差异较大，迟者可至,10,12,个月，,12,个月以后萌出为萌牙延迟，,全副乳牙在,2,2.5,岁出,齐,。,2,岁内乳牙数,=,月龄,-,（,46,）,48,49,乳牙出牙的通常程序,牙齿种类,数目,出牙年龄,牙齿总数,下中门齿,2,610,月,2,上中门齿,2,810,月,4,上侧门齿,2,1013,月,6,下侧门齿,2,1014,月,8,第一乳磨齿,4,1317,月,12,尖齿,4,1824,月,16,第二乳磨齿,4,2028,月,20,50,二、牙齿的发育,恒牙在六岁左右萌出,第一颗磨牙,，在全排长乳牙之后，,7,12,岁恒牙按乳牙长出的先后替换同位乳牙；,12,岁左右出现第恒磨牙；,18,岁以后出现第三恒磨牙,(,智齿,),，也有终身不出者。恒牙一般于,20,30,岁出齐。,51,52,三、脂肪组织、肌肉和淋巴系统的生长发育,(,一,),脂肪组织,脂肪组织的生长发育主要表现是,细胞数目的增加,和,体积的增大,。,脂肪细胞数目的增加从,胎儿中期,开始，至生后,1,岁末达到高峰,，以后的增加逐渐减速，,2,15,岁大约增加,5,倍,。,脂肪细胞体积扩大的速度自,胎儿后期,较快，到出生时已经增加,1,倍。以后渐渐减慢，,学龄前期至青春前期脂肪细胞体积的大小已增加不多,。,53,三、脂肪组织、肌肉和淋巴系统的生长发育,(,一,),脂肪组织,全身脂肪组织所占体重百分比的规律是，出生时占体重的,16,；生后第一年增至,22,；以后逐渐下降，到,5,岁时仅占体重的,12,15,；直到青春前期体格生长突然加速时，脂肪组织占全身体重的比例也上升。,青春期脂肪组织占全身体重的比例有明显的性别差异，女性平均为,24.6,，约为男性的,2,倍，故青春期的女孩大多显得丰满。,54,(,二,),肌肉组织,的发育（自学）,胎儿期肌肉组织发育得较差，生后随着小儿躯体和四肢活动的增加才逐渐发育。,1,2,个月后小儿肌张力逐渐下降，肢体可以伸曲放松，,3,4,个月开始正常，继而运动能力增强，会坐、爬、站、行、跑和跳，使肌肉组织的发育加速，肌纤维增粗，肌肉活动能力和耐力增强。,由于婴幼儿皮下脂肪发育较旺盛，肌肉发育比较缓慢，故较难确定肌肉发育的程度,；学龄前小儿已有一定的负重能力，肌肉的生长才变得显著；到,学龄期、青春期性成熟时，肌肉发育特别迅速，,男孩比女孩更为突出。,55,皮下脂肪和肌肉的发育与营养、运动和生活方式有密切关系。在保证营养的基础上，从小婴儿开始就应该进行运动锻炼，以消耗体内脂肪，促进肌肉发达，可预防肥胖，使小儿变得灵活健壮。,56,(,三,),淋巴系统（自学）,出生时小儿淋巴系统发育未完善；,2,岁以后扁桃体增大很快，以后逐渐缩小，到,6,岁时又发生第二次生理性增大，故小儿时期多见扁桃体肥大。,新生儿淋巴结摸不到，婴幼儿颈部、颌下、腋下和腹股沟可触及黄豆大淋巴结，但无压痛。,新生儿的胸腺仅重,10g,，,2,个月时为,20g,，,2,5,岁平均,25g,，,6,1l,岁达,30g,。,12,岁以后逐渐萎缩，到老年可缩小到和新生儿一样。胸腺对免疫活性细胞的产生和运送起重要作用，随着年龄的增长小儿免疫反应日趋完善。,57,四、生殖系统发育,从出生到青春期前期生殖系统处于静止状态。进入青春期后，脑垂体前叶和甲状腺的活动显著增强，促性腺激素的作用开始成熟；男、女孩体格生长都明显加速，为生长发育第二个高峰；性器官也迅速增长，出现第二性,征。,58,四、生殖系统发育,青春前期,：主要表现为,体格生长开始加速,，出现,身高的突增高峰,，性器官和第二性征开始出现，一般持续,2,年，女童约,911,岁，男童约为,1113,岁。,青春中期,：,以性器官和第二性征的迅速发育为特征,，,第二性征全部出现，出现,月经初潮,和,首次遗精,，通常持续,23,年。,青春后期,：体格生长速度明显减慢，但仍有所增长，直至,骨骺完全融合,，性器官和第二性征继续发育直,达到成人水平,。生殖系统发育在此期内全部完成，体格生长停止，通常持续,2,年。,59,分期,年龄（岁）,外生殖器,阴毛,同时的变化,1,期,5,9,青春前期幼稚型,无阴毛,睾丸体积,1,、,2,、,3cm,3,，长径,2.5cm,2,期,9,11,睾丸阴茎及阴囊的早期生长,细小阴毛色淡，在阴茎根部,早期声音改变、睾丸长径,2.5,3cm,3,期,11,14,阴茎长度增长、增粗，阴囊和睾丸继续增大,阴毛黑粗弯曲，阴毛分布在阴茎中部及周围,上唇有细绒毛，生长速度增速，睾丸最大长径,3.3,4.0cm,（睾丸体积,11,15cm,3,）,4,期,14,16,阴茎龟头突出，阴囊色素加深,阴毛增粗、分布于大腿并扩展至耻骨上,腮部长出毛、睾丸长径,4.0,4.5cm,，体积,15,20cm,3,5,期,16,成年的外生殖器,阴毛分布至下腹部中线呈菱形分布，中间少,胡须增多,睾丸最大直径,4.5cm,，体积,25cm,3,男性青春期性征发育分期（,Tanner,分期）,60,分期,年龄（岁）,乳房发育,阴毛发育,同时的变化,1,期,5,8,青春前乳头突出,无阴毛,2,期,8,10,乳芽期、乳晕和乳头增大隆起，有乳核可触及,有浅黑色绒毛稀疏分布在大阴唇,生长速度开始增快,3,期,10,13,乳房和乳晕继续增大，乳房、乳晕在同一平面上,阴毛分布覆盖会阴部,生长速度达高峰，阴道粘膜增厚角化，出现腋毛,4,期,13,15,乳晕第二次凸出于乳房丘状平面,阴毛增多变粗弯曲，分布广，成倒三角形,月经初潮（在期或期时）生长,5,期,15,成熟期乳房，乳房和乳晕又同在一丘状平面上,阴毛成人型，大倒三角型,骨骺闭合生长停止,女性青春期性征发育分期（,Tanner,分期）,61,1,男性的性发育,主要表现为长毛（阴毛、腋毛、胡须），声音变粗，喉结突起等。,男性性成熟的确切标志,不够明确，可,从睾丸的大小来判断,。,62,1,男性的性发育,睾丸平均开始发育时期为,12,岁，到成熟时期为,16,岁，发育时间的范围为,10,18,岁。,阴茎平均开始发育时期为,12,岁，到成熟时期为,16,岁，发育时间的范围为,10,18,岁。,男孩性发育早于,9,岁或满,16,岁尚未出现为异常。,阴毛的长出时间平均为,12.5,岁，其范围为,10,18,岁。,63,2,女性的性发育,主要表现在乳房发育、阴毛和腋毛的生长以及骨盆加宽、体态丰满等。,64,2,女性的性发育,正常,乳房开始发育,的时期在,9,14,岁之间。,月经初潮通常发生于乳房开始发育后,2,年左右，,是女性成熟的标志之一,，但并不意味生殖器官已经发育成熟，一般在初潮后,1/2,2,年才有生育力。,女孩在,8,岁、男孩在,9,岁以前出现性发育征象，临床可判断为性早熟，晚于,16,岁为性晚熟。,65,2,女性的性发育,阴毛、腋毛生长开始于乳房发育不久，长出时间平均为,11,岁，,15,岁达到成人型。阴毛的多少个体差异较大。,9,10,岁骨盆开始加宽，子宫逐渐增大，,15,16,岁子宫发育达到成人水平。,66,青春期第二性征发育,发,育顺序：男：,最早出现,阴毛,（,11,12,岁），,1,2,年后现,腋毛,，再隔一年,胡须,开始萌出，,额部发际,后移。同时随着体内雄激素，,喉结增大,，出现,变声,。约至,18,岁左右发育完成。,约,1/3,1/2,有乳房发育，通常先始于一侧，乳头突起，乳晕下小的硬块，轻度隆起及轻微触痛，半年后消退。,67,青春期第二性征发育,发育顺序女：,乳房最早出现,（几乎与身高的生长突增开始同时或稍后，平均为,11,岁），之后,6,个月到,1,年出现,阴毛,，,腋毛,的出现一般在阴毛出现半年至,1,年以后。,68,青春期开始的年龄与第二性征出现的顺序是女早于男，并存在较大的个体差异。,性成熟的早晚与遗传和外界环境因素有关。,近百年来在生活水平高的国家中，儿童生长发育速度有明显提高。发育落后、营养不良可推迟性的成熟。,69,3.,青春期体格生长特点,身高,女 乳房发育后约,1,年（或月经初潮前,1.5,年）达到身高增长速度高峰，,16,17,岁长骨停止生长。（,5,7cm/y,，共,25cm,）,男 比女童迟,2,年开始生长加速，晚,2,年达到身高增长速度高峰，,17,22,岁长骨停止生长。（,7,9cm/y,，共,28cm,）,体重,与身高基本平行，稳定性不如身高，突增高峰不如身高明显。青春期后仍可继续增长。,70,第,二,节 体格生长评价,评价儿童体格生长水平、生长趋势、生长速度以及体格各部分比例是否匀称和营养状况。,其目的是了解个体或群体儿童体格生长发育现状及今后发展趋势，并对部分体格生长发生偏离的儿童，采取干预措施，以促进其健康成长。,71,一、评价类型,根据调查目的不同，生长发育调查方法有多种，最基本的可以分为两大类：,1.,横断面调查（,cross,sectional investigation,）横向评价,2.,追踪性调查（,longitudinal investigation,）,纵向评价,72,二、评价参照标准,要对小儿体格生长进行客观、正确的评价，必须采用具有代表性人群的体格生长测量值作为参考。评价时可根据不同目的和卫生资源来选择参照标准,(reference standard),。,73,二、评价参照标准,应,根据工作目的和资源确定界值点,(cut-off points),。,1,从统计学角度比较群体儿童体格发育时，可采用,P3,P97,，或,x2s,作为界值点,(,正常范围,),。,2,在常规工作中，可根据具体情况进行选择，如某地区的资源有限，需要选用较低的界值点筛查最需要保护的对象。,74,二、评,价,参照标准,参,照,标准的种类,1,现状标准,选择对象时，剔除患各种明显影响生长发育的急、慢性疾病的小儿和各种畸形儿童而得出的参考值。现状标准代表一个国家一段时间儿童体格发育水平。如,9,市健康儿童体格发育参考数值,(1995,年,),。,2,理想标准,选择对象是在良好的环境中生活，并得到较好卫生服务的群体，制定出的参考值高于一般儿童水平，如,WHO,推荐美国国家卫生统计中心的儿童体格生长标准。,75,三、评价基本要求,儿童体格各项指标的测量，必须应用统一、准确的工具和方法，才能正确反映其生长发育情况，具有可,比性,横向评价、纵向评价相结合,有可用的参考,数据,76,四、评价内容及表示方法,体格生长评价内容包括,发育水平,、,生长速度,和,身体匀称度,三个方面。,在评价儿童体格生长时，不能仅凭一次测量结果下结论，应定期进行体格测量和动态观察，才能正确、客观地反映儿童生长发育趋势和速率。,77,五、常用指标,常用指标为体重、身高,(,长,),、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪、上、下部量及指距等。,78,常用参数和意义,年龄别体重,(W/A),既可反映急性、近期营养状态，也可反映慢性、远期营养状况；低于界值点为体重低下或低体重；,年龄别身高,(H/A),反映慢性营养不足所造成的生长迟缓，用于远期营养状况监测，低于界值点为发育迟缓；,身高别体重,(W/H),用于判断近期、急性营养状况的指标，低于界值点为消瘦。,79,六、评价方法,(,一,),单项指标评价,1,、离均差法,(1),等级评价法,80,均值离差法适用于常态分布状况，,以均值为基值，以标准差为离散值，通常,x1s,包含,68.3,的总体，,x2s,包含,95.4,，,x3s,包含总体的,99.7,。,根据离差范围的不同分成三,等级、五,等,级或六等级进,行评,价。“,上”要与肥胖区别；“下”要与营养不良区别。,81,等 级,范 围,总体百分数,%,下 等,下 等,下 等,+2S,2.3,82,2,百分位法,适用于正态和非正态分布状况，通常是把某一组变量从小到大按顺序排列，并计算出某一百分位的相应数值，以第,3,、,10,、,25,、,50,、,75,、,90,、,97,七个百分位（,percentile,，,P,）的数值来划分等级。,P3,代表第,3,百分位数值（相当于离差法的均值减,2,个标准差），,P97,代表第,97,百分位数值（相当于离差法的均值加,2,个标准差）。从,P3,到,P97,包括全部样本的,95,，,P50,为中位数，约与均值离差法的均值相当。,83,百分位数法的五等级评价,等级,上,中上,中,中下,下,百分位数,P97,P75,P97,P25,P75,P3,P25,P3,占总体百分数,(%),3,22,51,22,2,84,曲线图,通过定期、连续对身高和体重进行测量，以观察、分析身高和体重的增长情况。,根据不同性别的各年龄组正常儿童横断面的体格生长（体重或身高）调查资料标记在身高、体重图上制成参考曲线。某个儿童的体重曲线只要是持续地与图中参考标准曲线平行，他的体重生长速度就是正常。在连续的生长观察中，如小儿体重下降、不增或增长不足，应分析原因，尽早发现生长迟缓，及时采取措施，促进生长发育。,85,某甲状腺功能低下患儿的赶上生长,86,87,88,(,二,),多项指标综合评价,1.3,项指标综合评价法,P80,为高等,89,90,91,2,指数法,用数学公式将人体体格生长的几项指标联系起来判断各部分之间的比例，从而反映体格生长、营养状况、体型和体质。,92,(1),身高体重指数,(quitelet index),：,为每厘米身高的重量。,显示人体的充实程度，也反映营养状况。该指数随年龄增长而逐渐增大，女性,19,岁、男性,21,岁趋于稳定；,身高体重指数的计算公式如下：,体重,(kg)/,身高,(cm)1000,93,(2),身高胸围指数：,反映胸围与身高之间比例关系，与小儿胸廓发育及皮下脂肪有关。在生后,3,个月内有一定增加，以后随年龄增加而逐渐,减少，,突增高峰时未达最高值；突增高峰后随年龄增长而增长。,粗,壮型此指数较高，纤细型此指数较低。,身高胸围指数的计算公式如下：,胸围,(cm)/,身高,(cm)100,94,(3),身高坐高指数：,此指数也是表示上、下身长度比例的一个指,数。,公式：坐,高,(cm)/,身高,(cm)100,说明体型特点，可根据此指数的大小将个体的体型分为长躯型、中躯型、短躯型。该指数年龄别均值曲线为“,V”,字型，出生后至青春前期一般随年龄增长而下降，以后则随年龄增长而上升，至成人后趋于稳定，稳定后的比值有较强的种族特异性。,新生儿为,66.57,66.64,；,6,7,岁为,55.91,56.89,。,95,(4),肩盆宽指数,骨盆宽,(cm)/,肩宽,(cm)100,；,该指数均值曲线男女不同，,7,岁后，男性该指数随年龄增长而下降，表示肩宽相对较女性大，尤其在青春期后，显示出男性肩阔魁梧体型；女性该指数随年龄增长而上升，表明女性盆宽相对较男性大，尤其在青春期后，显示出女性臀部比较丰满体型。,96,(5)Kaup,指数：,用于评价婴幼儿营养状况。能较敏感地反映体型的胖瘦程度，且受身高的影响比,Rohrer,指数小，与皮脂厚度、上臂围度等营养状况指标的相关性也比较高,。,Kaup,指数的计算公式如下：,婴儿用：体重,(g)/,身高,(cm),2,10,；,幼儿用：体重,(kg)/,身高,(cm),2,10,4,Kaup,指数小于,15,有消瘦倾向；,15,18,为正常；大于,18,有肥胖倾向。,97,(6),Rohrer,指数,体重,(kg),身高,(cm),3,10,7,评价学龄期儿童和青少年的体格发育状况。判断标准：,156,过度肥胖；,156,140,肥胖；,140,109,中等；,109,92,瘦弱；,92,过度瘦弱。该指数引入比重的概念，表示了肌肉、骨骼、脂肪、内脏器官的发育状态，反映单位体积的充实程度，可作为营养指数。均值曲线呈“,V”,字型，,7,岁后随年龄增长而增大。该指数反映体态比较敏感，并较广泛用于营养状况评价。缺点是受身材高矮影响较大。,98,(7)Erisman,指数,(,艾里斯曼指数,),胸围,(cm)-,身高,(cm)/2,评价时指数若为正数属广胸型，若为负数属狭胸型。,99,(8,),肺活量指数,肺活量,(ml)/,体重,(kg),该指数在青春期前男女性都是随年龄增长而上升,，进入青,春期后男女增长趋势不同，男性随年龄增长继续增大，女性随年龄增长而减小。,100,(9),维尔维克指数,(Ververck index),：,是身高体重指数与身高胸围指数的总和。反映人体体型、营养状况并与心、肺呼吸功能有关。,维尔维克指数的计算公式如下：,体重,(kg)+,胸围,(cm)/,身高,(cm)100,101,身体指数存在着显著的民族、城乡、性别、年龄和身高差异，在制订评价标准和实际应用中注意以下问题：,第一，不能忽视“身高”因素，例如同性别、同年龄而身高不同的儿童，可使身材高大而粗壮者和身材矮小而瘦弱者判断为普通匀称状态。,第二，指数有显著的民族差异。,第三，充分考虑性别年龄的特点,第四，由于各指数并非都呈正态分布，可以百分位数为标准分为若干等级，但优、劣视具体而定。,102,2,相关法,是将身长,(,高,),、体重、胸围、上臂围等多项指标实测值结合起来，进行体格生长综合评价，了解被评价者的体形。,103,(1),匀称型体型：,按身高计算的体重或胸围在均值加减一个标准差范围内；,(2),粗壮型体型：,体重、胸围、上臂围的实测值均大于均值加,1,个标准差，或其中,1,或,2,项大于,1,个标准差，其余均在标准范围内；,(3),纤细型体型：,体重、胸围、上臂围的实测值均小于均值减,1,个标准差，或其中,1,或,2,项小于,1,个标准范围，其余均在标准范围之内；,(4),对下身长进行评价时，凡身长的实测值在标准范围内评为匀称；超过或小于标准范围者评为不匀称。,104,(,三,),生长速度,(,纵向评价,),生长速度的评价是,通过定期、连续测量某项生长指标（身高、体重等），获得该项指标在某一年龄段增长情况与参考人群值进行比较，多用于评价个体儿童,。,通常用百分位数和曲线图表示。当变量值的分布呈非正态分布时，用百分位数法表示比均值离差法更能准确地反映实际情况。,用曲线图连续观察儿童生长速度，方法简便，不但能准确地反映儿童的发育水平，还能对儿童某项指标的发育速度进行准确、连续动态的追踪观察。,105,某甲状腺功能低下患儿的赶上生长,106,107,108,生长速度的评价方法,1,年增加值,（,annual increment,）以身高为例，通过定期对个体或集体儿童身高重复测量，把前后两个不同时期所测量的身高值相减，再除以时间，常以年为单位时间进行计算，所得结果为年增加值。,109,生长速度的评价方法,2,年增加率,（,annual incremental rate,）以身高为例，由于不同年龄个体的基础身高不同，身高的增加值将受到身高基数的牵制。身高基数不同的儿童，尽管增长值相同，含意却不一样，基数小的生长速度快。故须把年增加值除以身高基数得出年增加率，使绝对数变为相对数方能进行比较。通过横断面调查资料根据各年龄组某发育指标的均值，利用上述公式计算其逐年增长值及年增加率，从而进行个体和群体、群体与群体间发育速度的评价，并了解儿童少年身体发育增加速度及其变动规律。,110,第,三节 生长发育调查,生长发育调查是运用规范化的科学方法和技术，对个体或集体儿童少年生长发育状况进行观察和测量。,111,第三节 生长发育调查,一、目的：,1.,研究生长发育规律和各种内、外因素对生长发育的影响，从中发现主要影响因素，研究变化原因，为提出相应的卫生措施和观察、检验、评价某个单项或综合的卫生保健工作的效果提供科学依据。,2.,通过调查所获得的资料，可制订本地区儿童少年生长发育的正常值，以便在不同集团间，不同历史时期的资料进行比较，并可作为评价儿童少年身体发育水平的“标准”。,112,二、调查内容：,（一）形态指标,（二）功能指标,（三）身体素质指标,113,三、调查方法：,（一）横断面调查,（二）纵向调查,（三）半纵向调查,114,四、调查设计：,（一）对象的选择和抽样,根据调查的目的决定调查对象。首先应注意代表性问题，应在该地区内选择代表一般的中学和小学的学生进行调查，对象应该是正常的健康的，在作统计处理时应把那些患有生长发育障碍和慢性病的对象剔除。这种正常值所反映的是这部分人群在一定环境因素影响下的生长发育水平。,抽样的方法单纯随机抽样（以个体为单位随机抽取）；系统抽样（机械地间隔一定数量抽取）；分层抽样（先按城乡、年龄、性别等分类，再随机抽取）；整群抽样（随机抽取某一人群全部调查）等。,115,通常,7,岁以上可按一岁为一组，每一性别年龄组,100,人；,10,18,岁属青春发育加速阶段，生长变化大，个体间差异明显，故每一性别年龄组应有,150,175,人；,过了,18,岁，每一性别年龄组仍需,100,人左右。,7,岁以前：一般初生为一组；,1,6,个月内每月为一组；,6,12,个月每,2,月为一组；,1,2,岁内以,3,个月为一组；,3,6,岁内以,6,个月为一组，调查人数备性别年龄组应在,100,人以上，在发育较快的年龄组最好保证在,200,人左右。,116,一,般,7,岁以下儿童分为,22,个年龄组，即,初生；,1,个月；,2,个月；,3,个月；,4,个月；,5,个月；,6,个月；,8,个月；,10,个月；,12,个月；,15,个月；,18,个月；,21,个月；,2,岁；,2.5,岁；,3,岁；,3.5,岁；,4,岁；,4.5,岁；,5,岁；,5.5,岁；,6,岁,7,岁。,117,(,二,),检测仪器和方法,为保证检测数据准确可靠，要求测量仪器要精确，测量方法必须统一。正式检测前应按规定的精确度、灵敏度对所有仪器进行检修和校准。为减小和消除人为因素所造成的偏差，应严格要求现场测试人员按照统一正确的方法操作，在测试前应对所有测试人员进行严格培训，经考