慢性化脓性骨髓炎.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性化脓性骨髓炎,定义：又称附骨疽，慢性化脓性骨髓炎是整,个骨组织的慢性化脓性疾病。多数是,由急性感染消退后遗留的慢性病灶或,窦道而引发的。也有一开始就呈慢性,病变过程。一般,4,周后为慢性期。急性,病症消退后仍有死骨、窦道、死腔。,即为慢性骨髓炎。,1,肉眼观见窦道形成,2,X,线片见 死骨、死腔,3,一、病 因,（,1,）感染途径：同急性骨髓炎。,（,2,）急性失治或误治而致。,4,二、病 理,从急性到慢性是一个连续的过程，即由显著的骨破为,特征的急性期逐渐发展为以修复增生为主的慢性期。,病静止或亚急性发作,局部和全身无症状,炎症继续发展,排除脓液和死骨,病理特点：,1,）增生,2,）硬化,3,）坏死,4,）死腔,5,）包壳,6,）痿孔,7,）窦道,8,）肿胀,并存反复化脓不愈。,5,三、诊 断,1,、有急性化脓性骨髓炎，开放性骨折合并感染等病史,。,2,、局部有压痛、叩击痛。,3,、有窦道数量不一，流脓，不畅时可急性发作。,4,、患肢增粗。,5,、病程长，反,复发作 全身虚弱,6,、,X,线：骨干增粗密度大硬化不规则。骨腔变窄,或消失、死骨形成 等。,6,四、并 发 症,1,、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。,2,、屈曲畸形：未牵引，软组织孪缩所致。,3,、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过,度生长或障碍。,4,、关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称,所致。,5,、病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉,致脱位。,6,、癌变：反复炎性刺激皮肤，为鳞状上皮癌。,7,屈 曲 畸 形,8,病 理 性 骨 折,9,五、治 疗,：,扶正去邪,内外兼治,整体兼顾局部,10,（一）中 医 药 治 疗,1,、内治法,急性期：,治则：清热解毒，托里排脓,方药：透脓散合五味消毒饮。,透脓散,（生黄芪,10,g,、,穿山甲,6,g,、,川芎,6,g,、,当归,9,g,、,皂角刺,5,g,）,五味消毒饮,（金银花,15,g,、,野菊花,15,g,、,蒲公英,15,g,、,紫花地丁,15,g,、,紫背天葵,10,g,）,11,非急性发作期：,治则：扶正祛邪、托毒生肌,方药：消炎解毒汤或神功内托散,12,辅助治疗,配合高蛋白饮食，支持疗法。,13,2,、外治法,急性发作期的局部处理,初起；,成脓后；,溃破或切开的疮口；,制动，休息。,14,非急性发作期的局部处理,局部皮肤无疮口，无大块游离死骨；,皮肤窦道、瘘管经久不愈；,外有窦道死骨难出；,死骨、死腔、窦道并存；,其他疗法：闭合持续冲洗。,15,（二）、手 术 疗 法：,病灶清除术,16,1,、单纯死骨摘除术；小死骨或窦道小。,17,2,、带蒂肌瓣填塞术,18,3,、碟形凿骨术疗法：底小口大。,骨腔内填充凡士,林纱布或碘仿纱条,19,4,、封闭式冲洗（持续）：病灶清除术后持续冲洗。,进水管,出水管,20,5,、庆大霉素珠链置入法：,Septopal,珠链含聚甲基丙烯酸甲酯（,PMMP,）、庆大霉素以及作为造影剂的二氧化锆，,PMMP,基质结构使其成为庆大霉素载体，抗生素通过扩散过程缓慢地释放。它能持续释放高浓度抗生素，直接杀灭隐匿在病变骨及周围组织中的致病菌。其在体内持续释放有效浓度的抗生素可维持,4,6,周，药效主要依靠珠链的大小和数量以及局部的环境。病灶清除术后,3,5 d,开始拔链，,3,颗,/d,。,21,6,、其他：病骨切除；截肢术。,22,