肱骨髁间骨折-护理措施.doc

肱骨髁间骨折护理措施
一、概述
肱骨髁间骨折是发生在肱骨远端内外髁之间的骨折，多由高能量损伤（如车祸、高处坠落）或间接暴力（如摔倒时手掌撑地）引起，常见于成年人。由于骨折部位靠近肘关节，且常伴随关节面损伤、神经血管损伤等并发症，治疗后需通过科学的护理措施促进骨折愈合、恢复关节功能，预防并发症。
二、术前护理措施
（一）病情观察
1. 生命体征监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是开放性骨折或合并其他部位损伤的患者，需警惕失血性休克或感染风险。
2. 局部症状观察：观察肘关节肿胀程度、皮肤颜色、温度及感觉变化。若出现肿胀加剧、皮肤发紫、麻木或剧烈疼痛，可能提示骨筋膜室综合征，需立即报告医生处理。
3. 神经血管评估：重点检查桡神经、尺神经、正中神经功能（如手指屈伸、感觉灵敏度）及桡动脉搏动情况，记录术前基线数据，便于术后对比。
（二）疼痛管理
1. 体位护理：抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。避免患肢受压，可使用垫枕或支架固定。
2. 药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如吗啡），注意观察药物疗效及不良反应（如恶心、便秘）。
3. 非药物镇痛：通过冷敷（受伤48小时内）缓解肿胀疼痛，每次15-20分钟，间隔1-2小时；48小时后可改为热敷，促进血液循环。
（三）心理护理
患者常因骨折后活动受限、担心预后产生焦虑或抑郁情绪。护理人员需：
· 耐心解释骨折治疗方案及康复过程，增强患者信心；
· 鼓励家属陪伴，提供情感支持；
· 指导患者通过听音乐、深呼吸等方式转移注意力，缓解心理压力。
（四）术前准备
1. 皮肤准备：术前1天清洁患肢皮肤，若有开放性伤口需彻底清创，避免术后感染。
2. 饮食指导：术前6-8小时禁食禁水，防止麻醉时呕吐误吸。
3. 功能训练：指导患者进行握拳、腕关节活动等上肢肌肉锻炼，预防肌肉萎缩。
三、术后护理措施
（一）体位与伤口护理
1. 体位管理：术后保持患肢中立位或轻度屈曲位（根据手术方式调整），用垫枕抬高患肢，避免肘关节过度伸展或屈曲。
2. 伤口观察：观察伤口敷料渗血情况，若渗血较多需及时更换敷料；保持伤口清洁干燥，避免沾水。
3. 引流管护理：若放置引流管，需固定妥当，记录引流液的颜色、量和性质，一般术后24-48小时拔除。
（二）并发症预防
1. 感染预防：遵医嘱使用抗生素，观察体温变化及伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象。
2. 深静脉血栓（DVT）预防：鼓励患者早期进行足背屈伸、踝关节旋转等下肢活动；高危患者可使用弹力袜或抗凝药物。
3. 关节僵硬预防：术后早期在医生指导下进行被动关节活动（如CPM机辅助训练），避免关节粘连。
（三）饮食与营养支持
术后给予高蛋白、高钙、富含维生素的饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），促进骨折愈合。若患者消化功能较弱，可给予易消化的流质或半流质食物，逐渐过渡到普通饮食。
四、康复护理措施
（一）早期康复（术后1-2周）
目标：减轻肿胀，预防肌肉萎缩，维持关节活动度。
1. 肌肉等长收缩训练：指导患者进行肱二头肌、肱三头肌的等长收缩（即肌肉用力但不产生关节活动），每次收缩保持5-10秒，每组10-15次，每日3-4组。
2. 腕关节与手指活动：鼓励患者主动进行腕关节屈伸、旋转及手指抓握训练，促进血液循环，防止手部僵硬。
3. 被动关节活动：在医生允许下，由护理人员或家属协助进行肘关节轻度被动屈伸（角度不超过30°），避免过度用力导致骨折移位。
（二）中期康复（术后3-8周）
目标：逐渐恢复肘关节活动度，增强肌肉力量。
1. 主动关节活动：
o 肘关节屈伸训练：患者坐位，上臂固定，缓慢屈肘至最大角度，保持5秒后缓慢伸直，每组10-15次，每日3-4组。
o 前臂旋转训练：坐位，肘部屈曲90°，前臂中立位，缓慢旋前、旋后至最大范围，每组10次，每日3组。
2. 肌力训练：
o 握力训练：使用握力球或弹力带，逐渐增加阻力，每组15次，每日3组。
o 抗阻训练：在康复师指导下，使用哑铃或弹力带进行肱二头肌、肱三头肌抗阻训练，重量由轻到重，避免过度疲劳。
（三）后期康复（术后8-12周及以后）
目标：恢复肘关节全范围活动，增强日常生活能力。
1. 功能性训练：
o 穿衣、吃饭、洗漱等日常活动训练，逐渐过渡到提物、开门等动作。
o 上肢协调性训练：如抛接球、写字、使用筷子等，提高肢体灵活性。
2. 力量强化：增加抗阻训练强度，如使用较重的哑铃进行屈伸训练，或进行俯卧撑、引体向上等复合动作（需医生评估后进行）。
3. 步态训练：若患者因骨折长期卧床，需进行步态训练，恢复正常行走姿势。
五、出院指导
（一）居家护理
1. 伤口护理：保持伤口清洁干燥，若出现红肿、渗液或发热，及时就医。
2. 体位与活动：继续抬高患肢，避免剧烈运动或重体力劳动；睡觉时避免压迫患肢。
3. 饮食建议：坚持高蛋白、高钙饮食，戒烟限酒，促进骨折愈合。
（二）康复训练计划
1. 制定个性化方案：根据患者恢复情况，指导其坚持每日康复训练，记录训练时间和强度。
2. 注意事项：训练时避免疼痛加剧，若出现关节肿胀或疼痛，可适当减少训练强度，必要时咨询医生。
（三）定期复查
1. 复查时间：术后2周、4周、8周、12周及6个月需复查X线，评估骨折愈合情况。
2. 异常情况处理：若出现患肢麻木、活动受限加重或伤口感染，需立即就医。
六、并发症的识别与处理
（一）肘关节僵硬
原因：长期固定、关节粘连或肌肉挛缩。
处理：加强主动和被动关节活动训练，必要时进行关节松动术或手术松解。
（二）骨不连或延迟愈合
原因：营养不良、感染、固定不稳定。
处理：调整饮食，补充钙剂和维生素D；遵医嘱使用促进骨愈合药物（如骨肽）；若为固定问题，需重新固定。
（三）神经损伤
表现：手指麻木、无力或活动障碍。
处理：早期进行神经功能锻炼（如针灸、电刺激），严重时需手术探查修复。
（四）创伤性关节炎
原因：关节面损伤未完全复位。
处理：避免过度负重，使用抗炎药物缓解症状；晚期可能需要关节置换术。
七、总结
肱骨髁间骨折的护理需贯穿术前、术后及康复全过程，通过病情观察、疼痛管理、心理支持、康复训练等措施，促进骨折愈合，恢复关节功能，预防并发症。护理人员需根据患者个体情况制定个性化方案，密切配合医生和康复师，帮助患者早日回归正常生活。
通过以上系统的护理措施，可有效提高肱骨髁间骨折的治疗效果，减少并发症发生率，改善患者生活质量。