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胃癌的营养护理措施
一、胃癌患者营养问题的核心成因
胃癌作为消化系统恶性肿瘤，其营养风险贯穿疾病全程，主要源于肿瘤本身的代谢异常与治疗手段的叠加损伤。肿瘤细胞的“瓦博格效应”使其优先通过无氧糖酵解消耗大量葡萄糖，同时释放炎症因子（如IL-6、TNF-α）引发全身性炎症反应，导致患者出现厌食、早饱、体重下降等“肿瘤恶液质”表现。此外，手术切除部分或全部胃组织会直接破坏消化吸收结构——胃的容受性舒张功能丧失导致进食量减少，胃酸、胃蛋白酶分泌不足影响蛋白质分解，内因子缺乏则引发维生素B₁₂吸收障碍；化疗药物（如顺铂、氟尿嘧啶）和放疗则会损伤胃肠道黏膜，引发恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡等消化道反应，进一步加剧营养摄入障碍。据《中国肿瘤营养治疗指南》统计，胃癌患者中约60%-80%存在不同程度的营养不良，其中30%达到重度营养不良标准，直接影响治疗耐受性与预后。
二、围手术期营养护理：术前优化与术后康复
围手术期是胃癌患者营养干预的关键窗口期，其核心目标是改善术前营养状态、减少术后并发症、促进肠道功能恢复。
（一）术前营养支持：提升手术耐受性
对于术前评估为中重度营养不良（体重下降＞10%/6个月、白蛋白＜30g/L、BMI＜18.5kg/m²）的患者，需进行7-14天的术前营养支持。首选肠内营养（EN），如口服营养补充剂（ONS），每日提供30-40kcal/kg能量及1.2-1.5g/kg蛋白质；若患者无法经口进食（如幽门梗阻），则采用鼻胃管或鼻空肠管输注短肽型肠内营养制剂（如百普力）。研究显示，术前肠内营养可使术后感染并发症发生率降低20%-30%，住院时间缩短15%左右。
（二）术后营养过渡：从肠外到肠内的阶梯式管理
胃癌术后营养支持需遵循“循序渐进、肠内优先”原则，分阶段过渡：
1. 术后1-2天：肠道功能未恢复前，通过中心静脉导管给予肠外营养（PN），提供基础能量（25-30kcal/kg）和蛋白质（1.0-1.2g/kg），同时补充电解质、维生素及微量元素，避免低血糖和电解质紊乱。
2. 术后2-3天：肛门排气后启动肠内营养，首选鼻空肠营养管（绕过吻合口，降低反流风险），初始以50ml/h速度输注等渗、短肽型肠内营养制剂，逐渐增加至100-125ml/h，能量密度从1kcal/ml提升至1.5kcal/ml。
3. 术后4-7天：若患者无腹胀、腹痛等不适，可过渡至流质饮食，如米汤、稀藕粉、过滤果汁，每日5-6次，每次100-200ml；同时继续肠内营养补充，确保总能量达标。
4. 术后2周左右：逐渐过渡至半流质饮食（如粥、烂面条、蒸蛋羹），并开始尝试软食（如软饭、煮软的蔬菜），最终在术后4-6周恢复普通饮食。
（三）术后常见营养问题应对
· 倾倒综合征：因胃容量减小或幽门功能丧失，食物快速进入小肠引发，分为早期（进食后15-30分钟出现心悸、出汗、腹泻）和晚期（进食后2-3小时出现低血糖）。应对措施包括：少食多餐（每日6-8餐）、干稀分食（进餐时不喝水，餐后1小时再饮水）、避免高糖食物（如蛋糕、含糖饮料）、增加蛋白质和脂肪摄入（如鸡蛋、瘦肉）。
· 胃排空延迟：表现为术后5-7天仍无法进食流质，需延长肠内营养时间，同时使用促胃动力药物（如莫沙必利），必要时联合针灸（足三里、内关穴）促进胃肠蠕动。
三、放化疗期间营养干预：减轻损伤与维持体重
放化疗会引发一系列消化道毒副反应，导致患者营养摄入不足，约40%-60%的患者会出现体重下降＞5%，严重影响治疗依从性。营养干预的核心是缓解消化道症状、保证能量与蛋白质摄入。
（一）化疗相关消化道反应的营养对策
· 恶心呕吐：化疗前2小时避免进食，选择清淡、易消化的食物（如苏打饼干、米粥），避免油腻、辛辣食物；呕吐后及时补充水分（如口服补液盐），必要时使用止吐药（如昂丹司琼），同时通过ONS补充营养（如能全力）。
· 口腔溃疡：选择温凉、细软的食物（如酸奶、蒸蛋），避免粗糙、刺激性食物（如薯片、辣椒）；用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，局部涂抹口腔溃疡膏，疼痛严重时可在进食前含服利多卡因凝胶。
· 腹泻：采用低渣饮食（如白面包、米饭、煮鸡蛋），避免高纤维食物（如芹菜、红薯）；补充益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群，严重腹泻时使用蒙脱石散，并通过肠内营养补充电解质（如口服补液盐Ⅲ）。
（二）放疗相关肠道损伤的营养支持
腹部放疗易引发放射性肠炎，表现为腹痛、腹泻、便血。营养干预需注意：
· 给予低脂、低渣、高蛋白饮食（如鱼肉、鸡肉、豆腐），避免牛奶、乳制品（易加重腹泻）；
· 补充谷氨酰胺（每日10-30g），其作为肠道黏膜细胞的主要能量来源，可促进黏膜修复，降低放射性肠炎的严重程度；
· 若患者出现严重腹泻（＞5次/日）或便血，需暂停经口进食，改为肠内营养（如短肽型制剂）或肠外营养支持，待症状缓解后逐渐恢复饮食。
四、晚期胃癌患者营养管理：改善生活质量与延长生存期
晚期胃癌患者常伴随恶液质（体重下降＞5%/6个月、食欲丧失、乏力），其营养干预的核心目标是减轻症状、维持体重、提高生活质量，而非追求肿瘤缩小。
（一）恶液质的营养支持策略
恶液质患者的能量需求高于普通患者（30-35kcal/kg），蛋白质需求达1.5-2.0g/kg，需优先保证蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉、蛋白粉），以减少肌肉流失。同时，补充ω-3多不饱和脂肪酸（如鱼油，每日1-2g）可抑制炎症因子释放，改善厌食症状；联合使用甲地孕酮（每日160mg）可提高食欲，增加体重。
（二）终末期营养决策：尊重患者意愿与生活质量
对于终末期胃癌患者，营养支持需权衡利弊：若患者仍能经口进食，应鼓励其选择喜爱的食物，无需严格限制；若患者无法经口进食且预期生存期＜3个月，肠外营养可能无法延长生存期，反而增加并发症（如感染、血栓）风险，此时应优先考虑患者的舒适度，如通过静脉补液缓解口渴，而非强制营养支持。
五、居家营养管理：长期随访与个性化调整
胃癌患者出院后需进行长期营养随访，以预防营养不良复发，其核心是建立个性化饮食方案、监测营养指标、及时调整干预策略。
（一）居家饮食原则：均衡营养与个体化调整
· 能量与蛋白质：每日摄入25-30kcal/kg能量，蛋白质1.2-1.5g/kg，优先选择优质蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品），占蛋白质总量的50%以上。
· 食物选择：采用“软、烂、细、碎”的烹饪方式（如蒸、煮、炖），避免油炸、烧烤；增加膳食纤维摄入（如蔬菜泥、水果泥）预防便秘，但需根据肠道耐受情况调整；补充维生素与矿物质（如维生素B₁₂、铁、钙），必要时使用营养补充剂（如复合维生素片）。
· 进食习惯：少食多餐（每日5-6餐），每餐七八分饱；进食时细嚼慢咽，避免过快进食导致腹胀；餐后适当活动（如散步15-20分钟）促进消化。
（二）营养监测与随访
居家期间需定期监测营养指标：
· 体重：每周测量1次，若体重下降＞2%/周，需及时调整饮食或就医；
· 饮食记录：记录每日食物摄入量，评估能量与蛋白质是否达标；
· 实验室指标：每1-2个月复查血常规、白蛋白、电解质，若出现异常（如贫血、低蛋白血症），需在医生指导下调整营养方案。
六、特殊人群营养护理：老年与合并症患者的个体化方案
（一）老年胃癌患者：关注代谢与消化功能减退
老年患者（≥65岁）常伴随代谢率下降、消化酶分泌减少、咀嚼功能减退等问题，营养干预需注意：
· 降低能量摄入（20-25kcal/kg），但需保证蛋白质摄入（1.2-1.5g/kg），以预防肌肉衰减综合征；
· 选择易咀嚼、易消化的食物（如豆腐脑、鱼肉泥），避免坚硬食物（如坚果、骨头）；
· 补充维生素D（每日800-1000IU）和钙（每日1000-1200mg），预防骨质疏松。
（二）合并糖尿病的胃癌患者：平衡血糖与营养需求
合并糖尿病的胃癌患者需在控制血糖的前提下保证营养摄入：
· 采用“低碳水、高蛋白质、适量脂肪”的饮食方案，碳水化合物占总能量的40%-50%，选择低GI食物（如燕麦、糙米、藜麦）；
· 少食多餐，避免单次摄入过多碳水化合物导致血糖波动；
· 监测餐后血糖，根据血糖情况调整食物种类与摄入量，必要时联合胰岛素或口服降糖药治疗。
七、营养护理的多学科协作：团队化管理模式
胃癌患者的营养护理需建立**多学科协作（MDT）**模式，由肿瘤科医生、外科医生、营养师、护士、药师等共同参与，具体分工如下：
· 肿瘤科/外科医生：评估患者病情与营养风险，制定整体治疗方案；
· 临床营养师：进行营养筛查与评估，制定个性化营养方案，指导患者饮食调整；
· 护士：执行营养支持操作（如肠内营养管护理），监测患者营养状况，指导居家饮食；
· 药师：评估营养补充剂与药物的相互作用，确保用药安全。
多学科协作模式可使胃癌患者的营养不良发生率降低35%，治疗依从性提高40%，5年生存率提升10%-15%，是实现胃癌全程营养管理的关键保障。
结语
胃癌的营养护理是一项全程化、个体化、多学科协作的系统工程，其核心不仅是补充营养，更是通过科学的营养干预改善患者的治疗耐受性、减少并发症、提高生活质量，最终延长生存期。未来，随着精准营养、代谢组学等技术的发展，胃癌营养护理将更加个性化、精准化，为患者带来更多获益。