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胃癌术后有什么护理措施
胃癌手术作为消化道肿瘤治疗的关键手段，术后护理直接关系到患者的康复速度、并发症发生率及长期生活质量。科学的术后护理需涵盖生命体征监测、管道管理、饮食过渡、疼痛控制、并发症预防、心理支持及康复训练等多个维度，形成一套系统性的照护方案。
一、术后早期生命体征与病情监测
术后24-48小时是并发症高发期，严密的监测是及时发现异常的关键。
· 生命体征监测：每30分钟至1小时测量一次体温、血压、心率、呼吸及血氧饱和度，待病情稳定后可延长至每2-4小时一次。重点关注血压波动（警惕低血压休克）、心率加快（可能提示出血或疼痛）及体温升高（感染征兆）。
· 意识与精神状态：观察患者是否清醒、定向力是否正常，有无烦躁不安或嗜睡等异常表现，这可能与缺氧、低血糖或颅内并发症相关。
· 伤口与引流观察：每日观察手术切口有无渗血、渗液、红肿或异味，保持敷料清洁干燥。同时，准确记录各引流管（如胃管、腹腔引流管）的引流液颜色、性质和量，若引流液突然增多、颜色鲜红或出现浑浊、脓性液体，需立即报告医生。
二、管道护理与管理
胃癌术后通常留置多种管道，如胃管、腹腔引流管、导尿管、输液管等，管道的妥善管理是预防感染和确保治疗效果的重要环节。
· 胃管护理：胃管用于胃肠减压，减少胃肠道张力，促进吻合口愈合。需妥善固定，防止脱出，保持通畅，避免扭曲、受压或堵塞。每日用生理盐水冲洗胃管1-2次，观察引流液情况。一般在术后3-4天，肠蠕动恢复、肛门排气后可考虑拔除胃管。
· 腹腔引流管护理：保持引流管通畅，防止折叠、受压。观察引流液的量、颜色和性质，若引流液持续血性且量多，可能提示腹腔内出血；若出现胆汁样液体，需警惕胆漏。引流袋应每日更换，操作时严格无菌，防止逆行感染。
· 导尿管护理：保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁尿道口2次，预防泌尿系统感染。术后2-3天，患者病情稳定后可尝试夹闭导尿管，定时开放，训练膀胱功能，待患者能自行排尿后拔除。
三、饮食护理与营养支持
胃癌术后患者的消化功能受到严重影响，合理的饮食过渡和营养支持是促进康复的核心。
· 饮食过渡原则：遵循循序渐进、少量多餐、清淡易消化的原则，逐步从流质饮食过渡到半流质饮食，再到软食，最后恢复普通饮食。
1. 流质饮食（术后3-4天，肛门排气后）：可给予米汤、菜汤、藕粉、果汁等，每次50-100ml，每日5-6次，避免牛奶、豆浆等易产气食物。
2. 半流质饮食（术后1-2周）：如粥、烂面条、蒸蛋羹、豆腐脑、菜泥、果泥等，食物应细软、易消化，每日4-5次。
3. 软食（术后2-3周）：如软饭、馒头、鱼肉、鸡肉（剁碎）、煮软的蔬菜等，避免坚硬、粗糙、油炸、辛辣刺激性食物。
4. 普通饮食（术后1个月左右）：逐渐恢复正常饮食，但仍需注意选择营养丰富、易消化的食物，避免暴饮暴食。
· 营养支持：胃癌患者术前常存在不同程度的营养不良，术后机体处于高消耗状态，需加强营养支持。在饮食过渡的同时，可根据患者情况给予肠内营养制剂或静脉营养支持，补充蛋白质、维生素、矿物质等，促进机体恢复。
四、疼痛管理与舒适护理
术后疼痛不仅会给患者带来痛苦，还可能影响呼吸、咳嗽、活动等，不利于康复。有效的疼痛管理至关重要。
· 疼痛评估：采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法等，定期评估患者的疼痛程度，及时调整镇痛方案。
· 镇痛措施：
o 药物镇痛：遵医嘱使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药（如布洛芬）、阿片类药物（如吗啡、芬太尼）等，可采用口服、肌肉注射、静脉注射或使用镇痛泵等方式给药。用药期间注意观察药物的疗效和不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等。
o 非药物镇痛：通过舒适的体位（如半卧位）、放松训练、音乐疗法、分散注意力等方式缓解疼痛。同时，保持环境安静、舒适，减少不良刺激。
五、并发症的预防与护理
胃癌术后可能出现多种并发症，如出血、吻合口漏、肠梗阻、倾倒综合征、营养不良等，早期预防和及时处理是关键。
· 出血：术后24小时内易发生腹腔内出血或胃腔内出血。表现为血压下降、心率加快、面色苍白、四肢湿冷、引流管内血性液体增多等。一旦发生，需立即建立静脉通路，快速补液、输血，积极抗休克治疗，必要时手术止血。
· 吻合口漏：是胃癌术后严重的并发症之一，多发生在术后5-7天。表现为发热、腹痛、腹肌紧张、腹腔引流管引出浑浊液体或食物残渣等。一旦确诊，需禁食、胃肠减压、充分引流、抗感染治疗，必要时手术修补。
· 肠梗阻：分为麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻。麻痹性肠梗阻多因手术刺激、麻醉药物影响等引起，表现为腹胀、腹痛、呕吐、停止排气排便等。可通过禁食、胃肠减压、补液、营养支持等保守治疗，一般在术后1-2周内恢复。机械性肠梗阻多因肠粘连、肠扭转等引起，需及时手术治疗。
· 倾倒综合征：多发生在进食后10-30分钟，由于胃排空过快，大量高渗食物快速进入小肠，引起血管扩张、血容量减少所致。表现为心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。预防措施包括少量多餐、避免过甜、过咸、过浓的流质饮食，进食后平卧10-20分钟。症状严重者可遵医嘱使用生长抑素等药物治疗。
· 营养不良：胃癌患者由于消化吸收功能障碍、食欲下降等原因，易发生营养不良。需加强饮食指导，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，必要时给予肠内或肠外营养支持。
六、心理护理与康复指导
胃癌患者术后常面临身体形象改变、生活质量下降、疾病复发等问题，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，心理护理和康复指导不可或缺。
· 心理护理：关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，耐心解答患者及家属的疑问，增强患者的信心。向患者介绍成功案例，帮助其树立战胜疾病的勇气。同时，鼓励家属给予患者更多的支持和关爱，共同营造良好的康复氛围。
· 康复指导：
o 早期活动：术后早期活动有助于促进肠蠕动恢复、预防肠粘连、改善呼吸功能、减少肺部并发症。一般在术后第1天可协助患者在床上翻身、活动四肢；术后第2-3天可坐起；术后第4-5天可在床边站立、行走，逐渐增加活动量。活动时注意保护伤口，避免剧烈运动。
o 饮食指导：向患者及家属详细讲解饮食过渡的原则和方法，指导其选择合适的食物，避免食用辛辣、刺激性、坚硬、粗糙的食物，戒烟戒酒。
o 定期复查：告知患者术后定期复查的重要性，一般术后2年内每3-6个月复查一次，2-5年内每6-12个月复查一次，5年后每年复查一次。复查项目包括血常规、生化指标、肿瘤标志物、胃镜、腹部CT等，以便及时发现肿瘤复发或转移，早期干预。
七、出院指导与家庭护理
患者出院后，家庭护理和自我管理是长期康复的重要保障。
· 饮食管理：继续遵循少量多餐、清淡易消化的饮食原则，逐渐恢复正常饮食。注意饮食卫生，避免食用不洁食物。
· 活动与休息：合理安排休息与活动，避免过度劳累。可适当参加散步、太极拳等轻度体育锻炼，增强体质。
· 伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免摩擦和抓挠。若伤口出现红肿、疼痛、渗液等异常情况，及时就医。
· 药物服用：遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药。
· 心理调节：保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和紧张。可参加癌症康复组织，与其他患者交流经验，相互支持。
总之，胃癌术后护理是一项系统而复杂的工作，需要医护人员、患者及家属的共同努力。通过科学的护理措施，可有效减少并发症的发生，促进患者康复，提高生活质量。