脓胸护理问题及措施.doc

脓胸护理问题及措施
一、脓胸概述
脓胸是指胸膜腔内积聚脓性渗出液的感染性疾病，多由肺部感染（如肺炎、肺脓肿）、胸部创伤、手术并发症或邻近器官感染蔓延所致。根据病程可分为急性脓胸（病程<6周）和慢性脓胸（病程>6周），前者以高热、胸痛、呼吸困难为主要表现，后者常伴消瘦、贫血、胸廓畸形等慢性消耗症状。脓胸的治疗核心是控制感染、引流脓液、促进肺复张，而护理工作贯穿治疗全程，直接影响患者预后。
二、急性脓胸常见护理问题及措施
急性脓胸起病急、病情重，护理重点在于缓解症状、配合引流、预防并发症。
（一）体温过高：与胸膜腔感染有关
临床表现：患者体温可高达39℃~40℃，伴寒战、乏力、出汗。
护理措施：
1. 监测体温：每4小时测量体温、脉搏、呼吸，记录热型；若体温超过38.5℃，及时报告医生。
2. 降温处理：
o 物理降温：采用温水擦浴（重点擦拭腹股沟、腋窝、颈部等大血管处）、冰袋冷敷额头或颈部（避免冻伤）。
o 药物降温：遵医嘱给予退烧药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），用药后30分钟复测体温，观察出汗情况，避免虚脱。
3. 补充体液：鼓励患者多饮水（每日2000~3000ml），若无法经口摄入，通过静脉补液维持水电解质平衡。
4. 环境调整：保持病室通风，室温控制在22℃~24℃，湿度50%~60%；患者出汗后及时更换衣物和床单，保持皮肤干燥。
（二）气体交换受损：与脓液压迫肺组织、肺扩张受限有关
临床表现：呼吸急促、发绀、血氧饱和度（SpO₂）<90%，听诊患侧呼吸音减弱或消失。
护理措施：
1. 体位护理：协助患者取半坐卧位，利于呼吸和脓液引流；若为单侧脓胸，可采取患侧卧位，减少健侧肺受压。
2. 氧疗支持：根据缺氧程度给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量2~4L/min，维持SpO₂在95%以上；若出现严重呼吸困难，配合医生行机械通气。
3. 呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽：
o 腹式呼吸：用鼻深吸气，腹部隆起，屏气3秒后用口缓慢呼气，每日3~4次，每次10~15分钟。
o 有效咳嗽：深吸气后屏气，身体前倾，双手按压下胸部或上腹部，用力咳嗽2~3次，将痰液咳出。
4. 病情观察：密切观察呼吸频率、节律、深度及发绀情况，定期复查胸部X线或CT，评估肺复张程度。
（三）疼痛：与胸膜炎症刺激、引流管刺激有关
临床表现：患侧胸部持续性钝痛或刺痛，深呼吸、咳嗽时加重。
护理措施：
1. 疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0~10分），记录疼痛部位、性质及诱发因素。
2. 缓解疼痛：
o 非药物措施：指导患者采取舒适体位，避免剧烈咳嗽；用宽胶布固定胸壁，减少胸廓活动度；通过听音乐、聊天等分散注意力。
o 药物措施：遵医嘱给予止痛药（如布洛芬、曲马多），注意观察药物疗效和不良反应（如恶心、便秘）。
3. 引流管护理：若患者行胸腔闭式引流，确保引流管固定妥当，避免牵拉；引流口周围皮肤保持清洁干燥，防止感染加重疼痛。
（四）有感染扩散的风险：与脓液引流不畅、机体抵抗力下降有关
临床表现：局部引流液浑浊、异味，或出现败血症征象（如高热不退、意识模糊、血压下降）。
护理措施：
1. 严格无菌操作：更换引流瓶、敷料时戴无菌手套，引流瓶低于胸壁引流口60~100cm，避免逆行感染；引流液需经消毒处理后倾倒。
2. 保持引流通畅：观察引流液的颜色、量、性质，若引流液突然减少或无液体引出，检查是否有堵塞（可挤压引流管，避免扭曲、受压）；若引流液每日超过100ml且持续浑浊，提示感染未控制，及时报告医生。
3. 增强抵抗力：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），必要时静脉输注白蛋白或营养液；指导患者卧床休息，减少体力消耗。
三、慢性脓胸常见护理问题及措施
慢性脓胸多由急性脓胸治疗不及时或不彻底发展而来，患者常伴慢性消耗和胸廓畸形，护理重点在于改善营养、促进肺功能恢复、预防胸廓畸形加重。
（一）营养失调：低于机体需要量，与慢性感染导致消耗增加、摄入不足有关
临床表现：消瘦、体重下降（每月下降>5%）、贫血（血红蛋白<100g/L）、血清白蛋白<30g/L。
护理措施：
1. 营养评估：每周测量体重，监测血清白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况。
2. 饮食指导：
o 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如瘦肉粥、鱼汤、豆腐、新鲜果汁等，每日热量摄入需达150kJ/kg以上。
o 若患者食欲差，可少量多餐（每日5~6餐），或在食物中添加蜂蜜、植物油等增加热量；避免辛辣、油腻食物，减轻胃肠道负担。
3. 营养支持：若经口摄入不足，遵医嘱给予肠内营养（如鼻饲营养液）或肠外营养（如静脉输注复方氨基酸、脂肪乳），注意观察有无腹胀、腹泻等不良反应。
（二）气体交换受损：与胸廓畸形、肺纤维化、肺不张有关
临床表现：长期慢性咳嗽、气促，活动后加重，胸廓塌陷、肋间隙变窄（患侧）。
护理措施：
1. 呼吸功能锻炼：
o 缩唇呼吸：用鼻吸气，嘴唇缩成口哨状缓慢呼气（吸呼比1:2），每日3次，每次10分钟，增强呼吸肌力量。
o 呼吸操：指导患者进行扩胸运动、腹式呼吸结合上肢运动，如“双手上举吸气，放下呼气”，每次15分钟，每日2次，改善胸廓活动度。
2. 氧疗：若患者SpO₂持续<90%，给予低流量持续吸氧（1~2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸中枢。
3. 体位护理：鼓励患者多取健侧卧位，减少患侧胸廓受压；若有胸廓畸形，可使用软枕支撑患侧，减轻不适。
（三）躯体活动障碍：与胸廓畸形、疼痛、体力下降有关
临床表现：患者因胸痛或乏力不愿活动，长期卧床导致肌肉萎缩、关节僵硬。
护理措施：
1. 活动指导：根据患者体力制定循序渐进的活动计划：
o 卧床期：协助翻身、按摩四肢肌肉，每日2次，预防压疮和深静脉血栓。
o 恢复期：先在床上坐起，逐渐过渡到床边站立、行走，每次活动5~10分钟，每日3~4次，避免过度劳累。
2. 辅助工具：若患者行走困难，提供助行器或轮椅，保障活动安全。
（四）焦虑：与病程长、治疗效果不佳、担心预后有关
临床表现：患者情绪低落、失眠、对治疗失去信心，常询问“什么时候能好”“会不会留后遗症”。
护理措施：
1. 心理支持：主动与患者沟通，倾听其诉求，解释慢性脓胸的治疗过程和预后（如通过手术可改善胸廓畸形、恢复肺功能），增强治疗信心。
2. 家庭参与：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持；若患者因外形改变自卑，指导家属给予正面鼓励，避免负面评价。
3. 放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想或听舒缓音乐，每日1次，每次10分钟，缓解焦虑情绪。
四、脓胸引流管护理的共性问题及措施
胸腔闭式引流是脓胸治疗的关键手段，无论急性或慢性脓胸，引流管护理均需注意以下要点：
（一）引流管固定与通畅
· 固定：用缝线将引流管固定于胸壁，再用胶布二次固定，防止脱落；患者翻身或活动时，避免牵拉引流管。
· 通畅：定时挤压引流管（由近心端向远心端挤压），每日3~4次；观察引流管内水柱波动（正常波动范围4~6cm），若波动消失，提示引流管堵塞或肺已复张。
（二）引流液观察
记录引流液的颜色、量、性质：
· 急性脓胸早期引流液为黄绿色脓性液，量较多（每日可达数百毫升）；随着感染控制，引流液逐渐变清、量减少。
· 慢性脓胸引流液多为淡黄色浑浊液，若突然出现鲜红色液体，提示胸膜腔内出血，需立即报告医生。
（三）拔管护理
当引流液每日<50ml、脓液培养阴性、胸部X线示肺复张良好时，可考虑拔管。
· 拔管前：夹闭引流管24小时，观察患者有无呼吸困难、胸痛等症状，若无异样即可拔管。
· 拔管后：用凡士林纱布覆盖引流口，胶布固定；指导患者避免剧烈咳嗽，观察引流口有无渗液、漏气，若出现呼吸困难，及时就医。
五、出院指导
患者出院后仍需继续护理，以预防复发和促进康复：
1. 用药指导：遵医嘱服用抗生素（如头孢类、喹诺酮类），不可自行停药或减量；若出现皮疹、恶心等不良反应，及时就医。
2. 生活指导：
o 注意休息，避免劳累；戒烟戒酒，避免吸入刺激性气体（如油烟、粉尘）。
o 加强营养，继续摄入高蛋白、高热量食物，促进身体恢复。
3. 复查与随诊：出院后1个月、3个月、6个月复查胸部X线或CT；若出现发热、胸痛、呼吸困难等症状，立即就诊。
脓胸的护理需根据急性与慢性的不同特点，针对性解决患者的生理和心理问题。通过有效的体温控制、呼吸支持、营养补充和引流管护理，可显著提高治疗效果，减少并发症，帮助患者早日康复。