血液净化专科护理个案.doc

血液净化专科护理个案
一、病例基本信息
患者张某，男性，52岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”于2025年3月15日入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg。糖尿病病史8年，长期口服降糖药物，血糖波动较大。入院时患者全身水肿明显，乏力、纳差，血肌酐980μmol/L，尿素氮32mmol/L，血钾6.8mmol/L。经评估，患者符合血液透析指征，拟行长期维持性血液透析治疗。
二、护理评估
（一）生理评估
1. 生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg。
2. 症状与体征：全身凹陷性水肿，以下肢为甚；面色苍白，口唇发绀；双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部膨隆，移动性浊音阳性；双下肢水肿明显，皮肤温度正常，足背动脉搏动减弱。
3. 实验室检查：血常规示血红蛋白65g/L，红细胞压积20%；血生化示血肌酐980μmol/L，尿素氮32mmol/L，血钾6.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙1.8mmol/L，血磷2.5mmol/L；凝血功能示凝血酶原时间14.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。
（二）心理社会评估
患者因长期患病，经济负担较重，对疾病预后感到担忧，存在焦虑、抑郁情绪。患者家属对疾病认知不足，对血液透析治疗存在恐惧心理。
三、护理问题
1. 体液过多：与肾功能衰竭导致水钠潴留有关。
2. 营养失调：低于机体需要量，与肾功能衰竭导致蛋白质代谢紊乱、食欲减退有关。
3. 焦虑：与疾病预后、治疗费用等因素有关。
4. 有感染的危险：与机体抵抗力下降、透析管路侵入性操作有关。
5. 知识缺乏：缺乏血液透析相关知识。
四、护理计划与实施
（一）体液过多的护理
1. 饮食护理：严格限制钠和水的摄入，每日钠摄入量控制在2g以内，饮水量根据前一日尿量加500ml计算。指导患者避免食用腌制食品、罐头食品等高钠食物。
2. 用药护理：遵医嘱使用利尿剂，如呋塞米20mg静脉注射，每日1次。观察药物疗效及不良反应，如尿量、电解质变化等。
3. 病情观察：密切观察患者水肿情况，每日测量体重、腹围，记录24小时出入量。监测生命体征，尤其是血压变化，防止高血压脑病的发生。
4. 透析护理：根据患者病情，制定个体化透析方案。首次透析采用小剂量、短时间透析，血流量控制在150-200ml/min，透析时间2小时。透析过程中密切观察患者生命体征、意识状态，防止透析失衡综合征的发生。
（二）营养失调的护理
1. 饮食指导：给予优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量为0.6-0.8g/(kg·d)，以动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。同时，补充足够的热量，每日热量摄入量为30-35kcal/(kg·d)，以碳水化合物和脂肪为主。
2. 营养支持：对于食欲减退的患者，可遵医嘱给予胃肠外营养支持，如静脉输注复方氨基酸、脂肪乳等。
3. 监测营养指标：定期监测患者血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，评估营养状况，及时调整饮食方案。
（三）焦虑的护理
1. 心理支持：与患者及家属进行沟通，了解其心理状态，给予心理安慰和支持。向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方法及预后，增强其治疗信心。
2. 放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。
3. 社会支持：鼓励患者家属、朋友给予患者关心和支持，帮助患者建立良好的社会支持系统。
（四）感染的预防与护理
1. 环境管理：保持病房清洁、安静，定期通风换气，每日紫外线消毒2次，每次30分钟。
2. 无菌操作：严格执行无菌操作技术，在进行透析管路穿刺、更换敷料等操作时，严格遵守无菌原则。
3. 皮肤护理：保持患者皮肤清洁、干燥，避免皮肤破损。指导患者勤换衣物，避免搔抓皮肤。
4. 口腔护理：指导患者每日早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁。
5. 监测感染指标：定期监测患者体温、血常规等感染指标，及时发现感染迹象。
（五）知识缺乏的护理
1. 健康教育：向患者及家属讲解血液透析的相关知识，包括透析原理、透析过程、注意事项等。发放健康教育手册，让患者及家属自行阅读。
2. 操作示范：在进行透析管路穿刺、更换敷料等操作时，向患者及家属进行操作示范，让其了解操作过程。
3. 定期随访：定期对患者进行随访，了解其对血液透析知识的掌握情况，及时解答患者的疑问。
五、护理效果评价
经过2周的护理，患者全身水肿明显减轻，体重下降3kg，腹围减小5cm；食欲有所改善，血红蛋白升至75g/L，血清白蛋白升至30g/L；焦虑情绪有所缓解，能够积极配合治疗；未发生感染等并发症；患者及家属对血液透析相关知识有了一定的了解，能够正确进行自我护理。
六、护理体会
血液净化专科护理是一项专业性强、技术要求高的工作。在护理过程中，护士不仅要具备扎实的专业知识和技能，还要有良好的沟通能力和心理护理能力。通过对该患者的护理，我们深刻体会到，个体化的护理计划、全面的护理评估、细致的病情观察以及有效的健康教育是提高护理质量、促进患者康复的关键。同时，我们也认识到，加强与患者及家属的沟通与合作，建立良好的护患关系，对于提高患者的治疗依从性和生活质量具有重要意义。在今后的工作中，我们将不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更加优质、高效的护理服务。