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卧床患者压疮护理措施
压疮（又称压力性损伤）是卧床患者常见的并发症之一，主要因局部组织长期受压导致血液循环障碍、组织缺血缺氧而引发，严重时可继发感染、深部组织坏死，甚至危及生命。针对卧床患者的压疮护理，需从预防、评估、干预、康复四个维度构建系统性方案，通过多学科协作与精细化操作降低发生率、改善预后。以下是具体护理措施的详细阐述：
一、压疮预防的核心措施：消除压力源与改善局部环境
预防是压疮护理的首要目标，需通过科学干预阻断“压力-缺血-损伤”的病理链条。
1. 体位管理：动态减压与支撑优化
· 定时翻身与体位变换
每2小时协助患者翻身1次，若患者皮肤状态差或使用普通床垫，需缩短至1小时/次；翻身时采用“30°侧卧支撑法”（避免90°侧卧直接压迫大转子），在背部、臀部、腿部放置软枕或泡沫垫支撑，使身体与床面接触点分散。关键细节：翻身前需评估患者皮肤状态，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止摩擦力损伤皮肤。
· 选择合适的减压设备
根据患者风险等级选择床垫：高风险患者（如Braden评分≤12分）使用气垫床（交替充气式或低压连续式），中风险患者使用泡沫床垫，低风险患者可使用加厚棉垫。对于局部受压点（如骶尾部、足跟），可使用水囊垫、凝胶垫或泡沫敷料进行局部减压，但需避免使用环形气垫（可能导致局部静脉回流障碍）。
2. 皮肤与环境管理：保持清洁干燥与减少刺激
· 皮肤清洁与保湿
每日用温水清洁皮肤（水温38-40℃，避免过热），重点清洁汗液、尿液、粪便污染区域；清洁后使用无刺激性保湿剂（如凡士林、羊毛脂软膏）涂抹干燥皮肤，尤其是骨隆突处，维持皮肤屏障功能。禁忌：避免使用酒精、肥皂等刺激性清洁剂，防止皮肤脱脂干燥。
· 潮湿管理
若患者存在大小便失禁，需及时更换纸尿裤或床单，使用皮肤保护剂（如氧化锌软膏、液体敷料）涂抹肛周及会阴部皮肤，形成保护膜；对于出汗较多的患者，可使用吸汗垫并增加翻身频率，保持皮肤干爽。
· 减少摩擦力与剪切力
协助患者移动时，先抬高身体再移动（可使用床单作为“滑移垫”），避免皮肤与床面直接摩擦；床头抬高角度≤30°（除非医疗需要），防止患者下滑产生剪切力（剪切力比垂直压力更易导致深部组织损伤）。
二、压疮风险评估：精准识别高危人群
压疮护理的前提是动态评估，通过标准化工具识别风险，实现个体化干预。
1. 常用评估工具
· Braden评分量表：从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力6个维度评分，总分6-23分，≤12分为高风险，13-14分为中风险，15-18分为低风险。
· Norton评分量表：从身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁情况5个维度评分，总分5-20分，≤14分为高风险。
2. 评估时机
· 新入院患者2小时内完成首次评估；
· 住院期间每周评估1次，高风险患者每3天评估1次；
· 患者病情变化（如手术、意识改变、营养恶化）时随时评估；
· 出院前再次评估，指导家属居家护理。
三、压疮分期护理：针对不同阶段的干预策略
根据《国际压疮防治指南》，压疮分为6期（含不可分期压疮与深部组织损伤），各期护理重点不同。
1. Ⅰ期压疮（皮肤完整，局部发红）
· 核心目标：消除压力，促进局部血液循环。
· 护理措施：
o 增加翻身频率至1小时/次，避免受压部位继续受压；
o 使用透明薄膜敷料或泡沫敷料覆盖发红区域（减少摩擦，促进局部血流）；
o 若发红区域24小时内未消退，需升级减压措施（如更换气垫床）。
2. Ⅱ期压疮（表皮/真皮缺损，形成水疱或浅表溃疡）
· 核心目标：保护创面，预防感染，促进上皮再生。
· 护理措施：
o 若水疱未破且直径＜2cm，用透明薄膜敷料覆盖，待其自然吸收；若水疱直径＞2cm或已破损，用无菌注射器抽出液体（保留疱皮），再用水胶体敷料覆盖（促进创面愈合，吸收渗出液）；
o 保持创面湿润环境（湿润环境可加速上皮细胞迁移），避免使用干性敷料（如纱布直接覆盖）；
o 每日观察创面渗液量、颜色及周围皮肤状态，若出现渗液增多、红肿，需警惕感染。
3. Ⅲ期压疮（全层皮肤缺损，深及皮下脂肪）
· 核心目标：清创去腐，控制感染，促进肉芽组织生长。
· 护理措施：
o 清创：用生理盐水冲洗创面，去除坏死组织（可使用自溶清创（水凝胶敷料）或机械清创（无菌纱布擦拭），避免锐器清创损伤正常组织）；
o 敷料选择：根据渗液量选择敷料——渗液较多时用藻酸盐敷料（吸收渗液并形成凝胶），渗液中等时用泡沫敷料，渗液较少时用水胶体敷料；
o 感染控制：若创面出现脓性分泌物、异味或周围红肿，需取分泌物做细菌培养，根据结果使用外用抗菌敷料（如银离子敷料），必要时遵医嘱使用抗生素。
4. Ⅳ期压疮（全层组织缺损，深及肌肉、骨骼）
· 核心目标：多学科协作，修复组织缺损，降低致残率。
· 护理措施：
o 由外科、伤口专科护士、营养师组成团队制定方案；
o 彻底清创（可能需要手术清创），去除坏死组织与骨碎片；
o 使用**负压封闭引流（VSD）**技术促进肉芽生长，待创面条件成熟后进行皮瓣移植或植皮术；
o 加强全身支持治疗（见下文“全身管理”），为创面愈合提供营养基础。
5. 不可分期压疮与深部组织损伤
· 不可分期压疮：创面覆盖焦痂或腐肉，无法判断深度，需先清创去除坏死组织后再分期；
· 深部组织损伤：皮肤完整但局部出现紫色/暗红色斑块（与周围组织界限清晰），或形成水疱，需立即减压并密切观察，若出现破损按Ⅱ期或Ⅲ期处理。
四、全身管理：为创面愈合提供基础支持
压疮的愈合依赖全身状况的改善，需从营养、感染控制、基础疾病管理等方面综合干预。
1. 营养支持：补充创面愈合所需营养素
· 评估营养状态：通过体重指数（BMI）、血清白蛋白、血红蛋白等指标评估，若白蛋白＜30g/L、血红蛋白＜100g/L，需加强营养支持。
· 饮食调整：
o 高蛋白饮食：每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉），必要时补充蛋白粉；
o 高热量饮食：每日摄入热量30-35kcal/kg，保证能量供应；
o 补充维生素与矿物质：增加维生素C（促进胶原蛋白合成）、锌（促进细胞增殖）的摄入，必要时口服维生素制剂。
· 肠内/肠外营养：若患者无法经口进食，需通过鼻饲管给予肠内营养制剂；若肠内营养无法满足需求，需联合静脉营养支持。
2. 基础疾病与感染控制
· 控制原发病：积极治疗糖尿病（维持血糖＜8mmol/L）、心力衰竭、低蛋白血症等基础疾病，改善微循环与组织灌注；
· 全身感染预防：若压疮合并全身感染（如发热、白细胞升高），需遵医嘱使用抗生素，避免感染扩散引发败血症。
3. 心理与活动管理
· 心理支持：压疮患者常因疼痛、病程长产生焦虑、抑郁情绪，需加强沟通，告知护理方案与愈合预期，增强患者信心；
· 适度活动：鼓励患者在病情允许下进行主动或被动活动（如肢体屈伸、翻身训练），促进血液循环，减少肌肉萎缩。
五、特殊人群的压疮护理
1. 老年患者
· 老年患者皮肤弹性差、感知能力下降，需增加翻身频率（1小时/次），使用柔软的减压设备；
· 关注营养状况，老年患者常存在吞咽困难或食欲差，需调整饮食质地（如糊状食物），必要时鼻饲营养。
2. 脊髓损伤患者
· 脊髓损伤患者感知障碍明显，需使用压力传感器床垫实时监测受压情况；
· 指导患者进行自我翻身训练（如使用辅助工具），提高自我护理能力。
3. 临终患者
· 以舒适护理为首要目标，避免过度清创导致疼痛；
· 使用湿性愈合敷料减少换药次数，保持创面清洁，缓解异味；
· 加强家属沟通，告知病情与护理重点，共同决策护理方案。
六、压疮护理的质量控制与健康教育
1. 护理质量监控
· 建立压疮上报制度，对院内发生的压疮进行根因分析（RCA），优化护理流程；
· 定期组织护理人员培训，更新压疮防治指南知识，考核操作技能（如翻身、敷料更换）。
2. 患者与家属健康教育
· 告知压疮的危害与预防重要性，指导家属掌握翻身、皮肤清洁的正确方法；
· 教会家属识别压疮早期症状（如皮肤发红、水疱），出现异常及时就医；
· 出院后定期随访，评估居家护理效果，调整护理方案。
结语
卧床患者的压疮护理是一项系统性工程，需贯穿“预防-评估-干预-康复”全过程，依赖护理人员的专业判断、精细化操作与多学科协作。通过科学的体位管理、皮肤护理、营养支持与分期干预，可有效降低压疮发生率，促进创面愈合，提高患者的生活质量。压疮护理的核心不仅是“治”，更是“防”——只有将预防措施融入日常护理的每一个细节，才能真正守护卧床患者的皮肤健康。