护理解救患者的措施.doc

护理解救患者的措施
一、急救现场的快速评估与初步干预
在任何急救场景中，时间都是挽救生命的关键。护士作为急救团队的核心成员，首要任务是在抵达现场后的黄金3-5分钟内完成对患者的快速评估，以确定最紧急的威胁并启动初步干预。这一过程遵循“ABCDE”原则，即气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能障碍（Disability）、暴露与环境控制（Exposure/Environment），确保评估的系统性和全面性。
（一）气道管理
气道梗阻是导致患者迅速死亡的首要原因之一。护士需立即观察患者是否有自主呼吸、是否存在鼾声、喘息或窒息样呼吸，并通过“仰头提颏法”或“推举下颌法”开放气道。对于意识丧失且无呼吸的患者，应迅速清除口腔内异物（如呕吐物、假牙、血块），必要时使用口咽通气管或鼻咽通气管保持气道通畅。若怀疑颈椎损伤，需采用推举下颌法而非仰头提颏，以避免加重脊髓损伤。
（二）呼吸支持
开放气道后，立即评估呼吸频率、深度和节律。正常成人呼吸频率为12-20次/分钟，若低于8次/分钟或高于30次/分钟，均提示呼吸功能障碍。对于呼吸微弱或停止的患者，应立即实施人工呼吸，可采用口对口、口对鼻或球囊面罩通气，确保每次通气使胸廓有明显起伏。若患者存在张力性气胸（表现为单侧呼吸音消失、气管偏移、颈静脉怒张），护士需配合医生进行紧急胸腔穿刺减压，以防止心肺受压导致的循环衰竭。
（三）循环维持
循环评估的核心是判断是否存在休克或心脏骤停。通过触摸颈动脉或股动脉搏动（成人）、肱动脉搏动（儿童），若搏动消失或心率低于60次/分钟且伴有灌注不足表现（如皮肤苍白、湿冷、意识模糊），应立即启动心肺复苏（CPR）。在CPR过程中，护士需确保胸外按压深度达到5-6厘米，频率维持在100-120次/分钟，按压与通气比例为30:2（成人）或15:2（儿童）。同时，快速建立静脉通路（首选肘前静脉或颈外静脉），输注晶体液（如生理盐水、林格液）以纠正低血容量，并根据医嘱使用血管活性药物（如肾上腺素、多巴胺）提升血压。
（四）神经功能与环境控制
完成ABC评估后，需快速检查患者的意识状态（采用格拉斯哥昏迷评分，GCS）、瞳孔大小及对光反射，以判断是否存在颅脑损伤或颅内压增高。若患者GCS评分≤8分，提示严重脑损伤，需立即采取措施降低颅内压，如抬高床头30°、保持头部中线位、避免过度通气（PaCO₂维持在35-40mmHg）。此外，需充分暴露患者身体以检查是否有隐藏的损伤（如骨折、烧伤、出血），但需注意保暖，防止低体温加重休克。
二、常见急症的专项解救措施
不同急症的病理生理机制差异显著，护士需根据患者的症状和体征，快速识别并实施针对性的解救措施。以下列举几种临床常见急症的处理要点：
（一）心脏骤停
心脏骤停的核心病理生理改变是心脏泵血功能突然停止，导致全身组织器官缺血缺氧。护士的解救措施需围绕“尽早除颤、持续CPR、快速给药”三个核心展开。
1. 立即除颤：若现场配备自动体外除颤仪（AED），应在确认患者无反应、无呼吸后立即使用。AED会自动分析心律，若提示室颤或无脉性室速，需立即按下除颤按钮。除颤后立即恢复CPR，每2分钟轮换按压者，避免因疲劳导致按压质量下降。
2. 药物治疗：在CPR过程中，护士需建立至少两条静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素（1mg，每3-5分钟重复一次）、胺碘酮（首剂300mg，后续150mg）等药物，以恢复有效心律。同时，需密切监测心电图变化，及时识别并处理心律失常。
3. 高级气道管理：若CPR持续5分钟以上患者仍未恢复自主循环，应考虑插入气管插管，连接呼吸机进行机械通气，以确保有效的氧合和通气。
（二）急性脑卒中
急性脑卒中分为缺血性（占80%）和出血性（占20%），其解救措施的关键在于快速识别、精准分类、及时转运。护士需通过“FAST”原则（Face面部不对称、Arm手臂无力、Speech言语不清、Time时间）快速识别脑卒中症状，并立即启动卒中急救流程。
1. 快速评估与分类：立即测量血压、血糖，进行神经功能评分（如NIHSS评分）。若患者血压≥180/110mmHg，需遵医嘱给予降压药物（如拉贝洛尔），但避免血压骤降。同时，通过头颅CT检查区分缺血性与出血性脑卒中，为后续治疗提供依据。
2. 缺血性脑卒中的溶栓治疗：对于发病4.5小时内的缺血性脑卒中患者，若无禁忌症（如近期出血史、严重高血压、凝血功能障碍），应立即遵医嘱给予**阿替普酶（rt-PA）**静脉溶栓治疗。溶栓过程中，护士需密切监测患者意识、血压、有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血），每15分钟记录一次生命体征。
3. 出血性脑卒中的降颅压治疗：对于脑出血患者，首要措施是降低颅内压，防止脑疝形成。护士需遵医嘱快速静脉输注甘露醇（125-250ml，30分钟内滴完）或呋塞米，同时抬高床头30°，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽和躁动。
（三）急性心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，其典型症状为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂或下颌，持续时间超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不缓解。护士的解救措施需围绕“缓解疼痛、再灌注心肌、防治并发症”展开。
1. 疼痛管理：立即给予患者舌下含服硝酸甘油（0.5mg，每5分钟一次，最多3次），若疼痛未缓解，遵医嘱静脉注射吗啡（3-5mg）或哌替啶（50-100mg），以减轻心肌耗氧量。
2. 再灌注治疗：再灌注治疗是挽救濒死心肌的关键，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和静脉溶栓治疗。护士需协助医生在患者抵达医院后90分钟内启动PCI，或在30分钟内开始溶栓治疗（适用于无PCI条件的医院）。溶栓过程中需密切监测心电图变化，观察是否出现再灌注心律失常（如室性早搏、加速性室性自主心律）。
3. 并发症防治：AMI患者易并发心律失常、心力衰竭、心源性休克等。护士需持续心电监护，每15-30分钟测量一次生命体征，观察有无呼吸困难、肺部湿啰音、血压下降等症状，及时发现并处理并发症。
（四）过敏性休克
过敏性休克是一种严重的全身性过敏反应，通常在接触过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬）后数分钟至数小时内发生，可迅速导致喉头水肿、支气管痉挛和循环衰竭。护士的解救措施需争分夺秒，以肾上腺素为核心。
1. 立即停用过敏原：若患者因药物过敏导致休克，需立即停止输注可疑药物，并更换输液器。
2. 肾上腺素注射：立即给予**肾上腺素0.3-0.5mg（成人）或0.01mg/kg（儿童）**肌肉注射（首选大腿外侧），必要时每5-15分钟重复一次。肾上腺素可收缩血管、升高血压、缓解支气管痉挛，是治疗过敏性休克的首选药物。
3. 气道管理与呼吸支持：若患者出现喉头水肿、声音嘶哑或呼吸困难，需立即给予高流量吸氧（6-8L/min），并准备气管插管或气管切开设备。同时，遵医嘱给予糖皮质激素（如地塞米松10-20mg静脉注射）和抗组胺药物（如苯海拉明20-40mg肌肉注射）。
4. 循环支持：快速静脉输注晶体液（如生理盐水1000ml，30分钟内滴完）以扩充血容量，若血压仍低，可遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺）。
三、特殊环境下的护理解救策略
除了常规的医院急救场景，护士还可能面临灾害现场、院前急救、儿科及老年患者等特殊环境下的解救任务。这些场景往往条件有限、病情复杂，需要护士具备更强的应变能力和专业技能。
（一）灾害现场的批量伤员救治
在地震、火灾、交通事故等灾害现场，伤员数量多、伤情重，护士需遵循“先救命、后治伤，先重伤、后轻伤”的原则，快速对伤员进行分类和救治。
1. 伤员分类：采用START（Simple Triage and Rapid Treatment）分类法，根据呼吸、灌注和意识状态将伤员分为四类：
o 红色（立即救治）：无自主呼吸但开放气道后恢复呼吸、脉搏<30次/分钟或>120次/分钟、意识丧失。
o 黄色（延迟救治）：呼吸正常、脉搏正常、意识清醒但有明显损伤（如骨折、烧伤）。
o 绿色（轻伤）：仅有轻微擦伤或挫伤，可自行行走。
o 黑色（死亡或濒死）：无自主呼吸且开放气道后仍无呼吸、脉搏消失、意识丧失。
2. 现场救治：对于红色伤员，立即实施CPR、止血、固定等急救措施；对于黄色伤员，进行简单包扎和固定，等待转运；对于绿色伤员，引导至安全区域进行观察。同时，护士需与其他急救人员密切配合，确保伤员有序转运。
（二）院前急救的转运安全
院前急救的核心是将患者安全、快速地转运至医院。护士在转运过程中需注意以下几点：
1. 病情监测：持续监测患者的生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度），观察意识状态和伤口情况，及时发现病情变化。
2. 设备保障：确保转运途中急救设备（如除颤仪、呼吸机、吸引器）功能正常，药品齐全。对于使用呼吸机的患者，需密切观察气道压力、潮气量等参数，防止气管插管移位或脱出。
3. 沟通协调：提前与接收医院急诊科联系，告知患者的病情、诊断和已采取的急救措施，以便医院做好接诊准备。同时，与司机保持沟通，确保行车平稳，减少颠簸对患者的影响。
（三）儿科患者的解救要点
儿科患者的生理特点与成人不同，急救时需特别注意：
1. 气道管理：儿童气道相对狭窄，容易发生梗阻。开放气道时需注意头部后仰的程度（婴儿为中性位，儿童为轻度后仰），避免过度后仰导致气道受压。
2. CPR操作：儿童胸外按压深度为胸部前后径的1/3（婴儿约4厘米，儿童约5厘米），按压频率为100-120次/分钟。对于1岁以下的婴儿，可采用双指按压法（食指和中指按压胸骨中下段）或环抱法（双手环绕胸部，拇指按压胸骨）。
3. 药物剂量：儿科药物剂量需根据体重计算，护士需严格核对剂量，避免用药错误。例如，肾上腺素的剂量为0.01mg/kg（1:10000溶液），静脉注射。
（四）老年患者的解救要点
老年患者常合并多种慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病），急救时需综合考虑：
1. 多器官功能评估：老年患者各器官功能减退，对缺血缺氧的耐受性差。急救时需同时评估心、肺、脑、肾等多个器官的功能，避免因单一器官的救治而忽视其他器官的损伤。
2. 药物相互作用：老年患者常服用多种药物，急救时需注意药物之间的相互作用。例如，使用硝酸甘油时需询问患者是否服用西地那非（伟哥），避免因血压骤降导致严重后果。
3. 心理支持：老年患者在急救过程中容易出现恐惧、焦虑等情绪，护士需给予心理安慰和支持，缓解其紧张情绪，提高救治的依从性。
四、护理解救中的团队协作与沟通
护理解救患者并非单一行为，而是一个团队协作的过程。护士作为团队的核心成员，需与医生、急救员、药师、检验技师等密切配合，确保救治的高效性和准确性。
（一）明确分工与角色定位
在急救团队中，每个成员都有明确的分工：
· 领队（通常为医生）：负责整体指挥和决策，下达治疗指令。
· 护士：负责执行治疗指令（如给药、输液、操作设备）、监测病情、记录生命体征。
· 急救员：负责搬运患者、协助进行CPR、准备急救设备。
· 药师：负责药品的准备和核对。
明确的分工可以避免混乱，提高救治效率。
（二）有效沟通的技巧
1. SBAR沟通模式：在向医生汇报病情时，采用SBAR模式（Situation现状、Background背景、Assessment评估、Recommendation建议），确保信息传递的清晰性和准确性。例如：“医生，患者（S）现在意识丧失，无自主呼吸和心跳；（B）既往有冠心病病史，1小时前突发胸痛；（A）初步判断为心脏骤停；（R）建议立即进行CPR和除颤。”
2. 闭环沟通：在执行医生指令时，需重复指令内容，确保理解正确。例如：“医生，您刚才说的是给予肾上腺素1mg静脉注射，对吗？”
3. 及时反馈：在救治过程中，及时向团队成员反馈患者的病情变化和治疗效果，以便调整治疗方案。
（三）团队协作的重要性
在急救过程中，团队成员之间的默契配合至关重要。例如，在进行CPR时，按压者、通气者和记录者需密切配合，确保按压的连续性和通气的有效性；在进行气管插管时，护士需协助医生固定患者头部、准备喉镜和导管，确保插管一次成功。
五、护理解救后的后续护理与心理支持
患者的病情稳定并不意味着解救任务的结束，护士还需为患者提供后续的护理和心理支持，促进其全面康复。
（一）病情监测与并发症预防
1. 生命体征监测：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度，观察意识状态和伤口情况，及时发现病情变化。
2. 器官功能支持：对于经历过严重休克或心脏骤停的患者，需密切监测心、肺、肾等器官的功能，预防多器官功能障碍综合征（MODS）的发生。例如，监测尿量（每小时>30ml）以评估肾功能，监测血气分析以评估呼吸功能。
3. 感染预防：急救过程中可能会进行侵入性操作（如气管插管、静脉穿刺），护士需严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，预防感染。
（二）心理支持与康复指导
1. 心理评估：急救经历可能会给患者带来心理创伤，护士需评估患者的心理状态，观察是否有焦虑、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）等症状。
2. 心理干预：对于出现心理问题的患者，护士需给予心理支持，鼓励患者表达内心感受，必要时请心理医生进行专业干预。
3. 康复指导：根据患者的病情，制定个性化的康复计划，指导患者进行肢体功能锻炼、语言训练等，促进其早日回归正常生活。
六、护理解救能力的提升与质量控制
为了不断提高护理解救患者的能力，医疗机构需建立完善的培训体系和质量控制机制。
（一）定期培训与演练
1. 理论培训：定期组织护士学习急救知识和技能，包括最新的急救指南、药物剂量、设备操作等。
2. 模拟演练：通过模拟人、标准化病人等进行急救演练，让护士在逼真的场景中练习急救技能，提高应变能力和团队协作能力。演练内容可包括心脏骤停、过敏性休克、批量伤员救治等。
3. 技能考核：定期对护士的急救技能进行考核，如CPR、气管插管、除颤等，确保每位护士都能熟练掌握急救技能。
（二）质量控制与持续改进
1. 急救案例讨论：定期组织急救案例讨论，分析急救过程中存在的问题和不足，提出改进措施。
2. 数据统计与分析：统计急救成功率、平均急救时间、并发症发生率等数据，分析影响急救质量的因素，持续改进急救流程。
3. 设备维护与管理：定期对急救设备进行维护和检查，确保设备功能正常。同时，建立急救药品和设备的管理制度，确保药品齐全、设备完好。
七、总结
护理解救患者是一项复杂而艰巨的任务，需要护士具备扎实的专业知识、熟练的急救技能、敏锐的观察力和良好的团队协作能力。从急救现场的快速评估到后续的护理和心理支持，每一个环节都至关重要。通过不断学习和实践，护士可以提高自己的解救能力，为患者的生命安全保驾护航。同时，医疗机构也需建立完善的培训体系和质量控制机制，为护士提供良好的学习和工作环境，共同推动急救事业的发展。