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造口过敏个案护理
一、病例介绍
患者男性，65岁，因直肠癌于2025年3月接受腹腔镜下直肠癌根治术+永久性乙状结肠造口术。术后第5天，患者主诉造口周围皮肤瘙痒、红肿，伴有轻微疼痛。经检查，造口底盘粘贴处皮肤出现边界清晰的红斑，部分区域有散在丘疹，无渗液或破损。患者既往无药物过敏史，但有季节性花粉过敏史。
二、过敏原因分析
（一）过敏原识别
1. 造口底盘材质：患者使用的是含丙烯酸酯胶粘剂的两件式造口袋。丙烯酸酯是常见的接触性过敏原，尤其在皮肤长期受压或潮湿环境下易引发过敏。
2. 皮肤清洁用品：护士术前使用的含酒精湿巾可能破坏皮肤屏障，增加过敏风险。
3. 排泄物刺激：术后早期粪便稀薄，渗漏至皮肤表面可导致化学性刺激，与过敏反应叠加。
（二）过敏机制
造口周围皮肤过敏属于Ⅳ型迟发性超敏反应，即T细胞介导的免疫反应。过敏原（如丙烯酸酯）通过皮肤接触进入机体后，被抗原呈递细胞处理并激活T细胞，引发炎症反应，表现为红斑、丘疹、瘙痒等症状。
三、护理评估
（一）皮肤评估
采用造口皮肤工具（DET）评分表对患者皮肤进行评估：
· 颜色：红斑（2分）
· 侵蚀/破损：无（0分）
· 组织增生：无（0分）
· 皮肤分离：无（0分）
· 总评分：2分（轻度异常）
（二）患者主观感受
· 瘙痒程度：视觉模拟评分（VAS）6分（中度瘙痒）
· 疼痛程度：VAS 3分（轻度疼痛）
· 生活质量影响：因瘙痒导致夜间睡眠障碍，日常活动受限。
四、护理措施
（一）过敏原规避
1. 更换造口底盘：立即停用含丙烯酸酯的底盘，改用水胶体材质的底盘（如康乐保10035），其胶粘剂为低敏性聚异丁烯。
2. 调整清洁方式：改用生理盐水清洁造口周围皮肤，避免使用含酒精、香料的湿巾。
3. 加强排泄物管理：使用造口防漏膏（如康乐保12070）填充底盘与皮肤的缝隙，防止粪便渗漏。
（二）皮肤症状处理
1. 局部用药：
o 每日清洁后涂抹氢化可的松乳膏（0.5%），每日2次，连续使用7天以减轻炎症。
o 瘙痒严重时，可短期使用炉甘石洗剂缓解症状。
2. 皮肤保护：
o 涂抹皮肤保护剂（如3M液体敷料）形成保护膜，减少外界刺激。
o 保持皮肤干燥，每次更换底盘时用柔软毛巾轻轻拍干皮肤。
（三）患者教育
1. 自我观察指导：
o 教会患者识别过敏症状（如瘙痒、红斑加重），及时记录并反馈。
o 指导患者使用手机拍摄皮肤状况，便于远程随访。
2. 造口护理技巧：
o 演示正确的底盘裁剪方法，确保底盘孔径比造口大1-2mm。
o 强调底盘更换频率：夏季每日1次，冬季每2-3天1次，避免过度频繁更换损伤皮肤。
（四）心理支持
· 采用**认知行为疗法（CBT）**帮助患者缓解焦虑情绪，如深呼吸训练、渐进式肌肉放松。
· 鼓励患者加入造口患者互助小组，分享护理经验，增强信心。
五、效果评价
（一）皮肤改善情况
干预1周后复查：
· DET评分降至0分（皮肤正常）
· 红斑消退，丘疹消失
· 瘙痒VAS评分降至2分，疼痛消失
（二）患者满意度
· 对护理措施满意度：95%
· 生活质量评分（SF-36）：较干预前提高20分
六、讨论与反思
（一）过敏预防要点
1. 术前评估：对有过敏史的患者，术前应进行皮肤过敏原测试，选择低敏性造口产品。
2. 产品选择：优先使用水胶体或硅胶材质的底盘，减少丙烯酸酯等刺激性成分的接触。
3. 皮肤保护：术前使用皮肤保护剂（如造口护肤粉），增强皮肤屏障功能。
（二）护理难点与对策
难点
对策
过敏症状与刺激性皮炎鉴别困难
采用斑贴试验明确过敏原，避免误诊
患者对新产品适应性差
提供多种产品试用装，根据患者反馈选择最优方案
长期护理依从性低
建立个案管理档案，定期随访，强化健康教育
（三）经验总结
1. 造口过敏的核心是早期识别与干预，延迟处理可能导致皮肤破损、感染等并发症。
2. 多学科协作（造口治疗师、皮肤科医生、营养师）可提高护理效果，例如营养师可指导患者调整饮食，减少粪便对皮肤的刺激。
3. 患者教育是长期管理的关键，需确保患者掌握自我护理技能，降低复发风险。
七、结论
造口过敏是造口术后常见的并发症，通过过敏原规避、皮肤症状处理、患者教育等综合护理措施，可有效缓解症状，提高患者生活质量。临床实践中，应重视术前评估与产品选择，加强术后皮肤监测，为患者提供个性化护理方案。未来研究可进一步探索新型低敏造口材料，以及远程护理技术在造口过敏管理中的应用，以优化护理流程，提升护理质量。