脊髓内肿瘤术后护理措施.doc

脊髓内肿瘤术后护理措施
一、术后生命体征与神经系统功能监测
脊髓内肿瘤手术涉及中枢神经系统，术后需严密监测生命体征及神经功能变化，及时识别并发症。
（一）生命体征监测
术后24小时内每15-30分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，48小时后可改为每1-2小时一次，72小时后根据病情调整。重点关注：
· 血压：维持收缩压在90-140mmHg，避免低血压导致脊髓缺血，或高血压增加颅内/椎管内出血风险。若血压波动超过基础值20%，需及时报告医生。
· 呼吸：高位脊髓肿瘤（如颈段）术后可能影响呼吸肌功能，需观察呼吸频率、节律及胸廓起伏，若出现呼吸浅快、血氧饱和度低于95%，需立即检查气道并给予吸氧，必要时行机械通气。
· 体温：术后3天内低热（＜38.5℃）多为吸收热，超过38.5℃需警惕感染（如切口感染、颅内感染），需结合血常规、脑脊液检查判断。
（二）神经系统功能评估
每2小时评估一次肢体感觉、运动功能及括约肌功能，记录并对比术前基线水平：
· 感觉功能：用针刺、轻触等方式检查四肢及躯干的痛觉、触觉、温度觉，若出现感觉减退或消失范围扩大，提示可能存在脊髓水肿或出血。
· 运动功能：观察肢体肌力（采用0-5级肌力分级法），如患者术前下肢肌力4级，术后降至2级，需立即报告医生行影像学检查。
· 括约肌功能：询问患者有无尿意、便意，监测尿量及排尿情况，若出现尿潴留或尿失禁，需留置导尿管并记录出入量。
二、体位护理与活动指导
正确的体位管理可预防脊髓再损伤，促进患者康复。
（一）术后体位
· 平卧与轴线翻身：术后6-8小时内平卧，以压迫切口减少出血。翻身时需保持头、颈、躯干在同一轴线（由2人协作，一人固定头部，另一人扶肩、腰、髋部同步翻身），避免扭曲脊柱。术后24小时可根据病情改为侧卧位，但需在背部、腿部垫软枕支撑。
· 颈部/腰部制动：颈段脊髓肿瘤术后需佩戴颈托固定（一般持续3-6个月），胸腰段术后可佩戴腰围，避免颈部前屈、后伸或腰部扭转。
（二）活动指导
· 早期活动：术后24-48小时，若生命体征平稳、神经功能无恶化，可协助患者在床上进行四肢被动活动（如屈伸关节、按摩肌肉），预防深静脉血栓。
· 离床活动：术后3-5天，在医生评估后，可借助助行器或家属搀扶下床站立，逐渐过渡到行走。活动时需密切观察患者有无头晕、下肢无力等症状，避免跌倒。
三、切口与引流管护理
切口感染和引流管异常是术后常见问题，需加强护理。
（一）切口护理
· 观察切口情况：每日检查切口敷料有无渗血、渗液，若渗液量多（＞50ml/24h）或颜色鲜红，需及时更换敷料并报告医生。
· 保持切口清洁：术后7-10天拆线，拆线前避免切口沾水。若出现切口红肿、疼痛加剧或脓性分泌物，需取分泌物做细菌培养，并遵医嘱使用抗生素。
（二）引流管管理
· 引流管固定：术后通常留置硬膜外引流管或皮下引流管，需妥善固定（低于切口平面10-15cm），避免扭曲、受压或脱出。
· 引流液观察：记录引流液的颜色、性质和量，正常引流液术后24小时内为淡红色血性液，量逐渐减少（每日＜100ml）。若引流液突然增多（＞200ml/24h）或颜色变深，提示可能存在活动性出血；若引流液浑浊伴絮状物，需警惕感染。
· 拔管时机：引流液量＜50ml/24h时可拔管，拔管后观察切口有无渗液。
四、并发症预防与护理
脊髓内肿瘤术后常见并发症包括脊髓水肿、脑脊液漏、深静脉血栓等，需针对性预防。
（一）脊髓水肿
术后48-72小时为脊髓水肿高峰期，护理措施包括：
· 药物护理：遵医嘱使用甘露醇（125-250ml，每6-8小时快速静脉滴注）、地塞米松（10-20mg/天，连用3-5天），观察药物疗效及不良反应（如电解质紊乱、血糖升高）。
· 抬高床头：术后24小时可抬高床头15-30°，以利于静脉回流，减轻水肿。
（二）脑脊液漏
多因硬脊膜缝合不严密导致，表现为切口敷料渗液呈清亮或淡血性、患者出现头痛（坐起时加重）。护理措施：
· 体位调整：取平卧位或头低脚高位（床头抬高＜15°），避免咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作。
· 切口处理：更换敷料时严格无菌操作，必要时用沙袋压迫切口。若漏液持续超过3天，需行硬脊膜修补术。
（三）深静脉血栓（DVT）
术后长期卧床易导致下肢DVT，预防措施：
· 物理预防：每日按摩下肢肌肉，使用间歇充气加压装置（每2小时一次，每次30分钟）。
· 药物预防：若患者无出血风险，术后24小时可遵医嘱使用低分子肝素钠皮下注射。
· 观察症状：注意下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，若出现上述症状，需行下肢血管超声检查。
（四）肺部感染
高位脊髓损伤患者因呼吸肌麻痹易发生肺部感染，护理措施：
· 气道管理：定时翻身拍背（每2小时一次），鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，必要时行雾化吸入（生理盐水+氨溴索）。
· 吸痰护理：若患者无力咳痰，需用无菌吸痰管吸痰，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。
五、疼痛管理
术后疼痛可影响患者休息及康复，需合理镇痛。
（一）疼痛评估
采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度（0-10分），记录疼痛部位、性质（如刺痛、胀痛）及诱发因素。
（二）镇痛措施
· 药物镇痛：轻度疼痛（NRS 1-3分）可口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）；中度疼痛（NRS 4-6分）可肌内注射曲马多；重度疼痛（NRS 7-10分）需遵医嘱使用阿片类药物（如吗啡），并观察有无呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。
· 非药物镇痛：通过听音乐、放松训练、转移注意力等方式缓解疼痛，避免患者因疼痛不敢翻身或活动。
六、营养支持与饮食指导
充足的营养可促进切口愈合及神经功能恢复。
（一）营养评估
术后24小时评估患者营养状况，若患者术前存在营养不良，需制定个性化营养方案。
（二）饮食指导
· 术后早期：禁食6小时后可进流质饮食（如米汤、菜汤），逐渐过渡到半流质（粥、烂面条）、软食，术后3-5天恢复普食。
· 营养需求：鼓励患者摄入高蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、易消化食物，每日蛋白质摄入量需达到1.5-2.0g/kg体重。若患者无法经口进食，需给予肠内营养制剂或静脉营养支持。
七、心理护理与康复教育
脊髓内肿瘤术后患者常因神经功能障碍产生焦虑、抑郁情绪，需加强心理支持及康复指导。
（一）心理护理
· 沟通与倾听：每日与患者交流，了解其心理状态，鼓励患者表达担忧（如“您觉得术后恢复有哪些困难？我们一起想办法”）。
· 鼓励与支持：向患者介绍成功康复案例，增强其信心，同时指导家属给予情感支持，避免负面情绪影响患者康复。
（二）康复教育
· 康复训练指导：根据患者神经功能恢复情况，指导其进行针对性训练，如：
o 肢体肌力训练：从被动活动逐渐过渡到主动活动（如握力训练、抬腿训练），每日3-4次，每次20-30分钟。
o 膀胱功能训练：夹闭导尿管，每2-3小时开放一次，逐渐延长间隔时间，训练膀胱收缩功能。
· 出院指导：告知患者出院后需继续佩戴颈托/腰围，避免剧烈运动；定期复查（术后1个月、3个月、6个月行MRI检查）；若出现肢体麻木、无力加重或切口红肿，需立即就医。
八、出院随访与延续护理
建立随访档案，术后1个月内每周电话随访一次，3个月内每2周一次，6个月后每月一次，内容包括：
· 神经功能恢复情况（如肌力、感觉有无改善）；
· 切口愈合情况及有无并发症；
· 康复训练执行情况；
· 心理状态评估。
通过延续护理，及时调整康复方案，提高患者生活质量。
脊髓内肿瘤术后护理需多学科协作（神经外科、康复科、营养科等），以“预防并发症、促进神经功能恢复”为核心，从生理、心理、社会多维度为患者提供全面护理，帮助患者早日回归正常生活。