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火气伤伤员的护理措施
火气伤（通常指火焰、热液、蒸汽等引起的热力烧伤）是临床常见的创伤类型，其护理质量直接影响伤员的预后、并发症发生率及康复速度。科学、系统的护理措施需贯穿急救期、感染期、修复期及康复期，并针对不同伤情、不同阶段的特点进行动态调整。以下从多个维度详细阐述火气伤伤员的护理要点。
一、急救期护理（伤后48小时内）
急救期的核心目标是挽救生命、稳定病情，护理措施需围绕抗休克、维持呼吸功能、保护创面展开。
1. 快速评估与初步处理
· 伤情评估：立即使用“九分法”或“手掌法”估算烧伤面积，按“三度四分法”判断烧伤深度（Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°），同时评估有无吸入性损伤、复合伤（如骨折、颅脑损伤）。
· 脱离致伤源：扑灭伤员身上明火，去除燃烧衣物（若衣物与创面粘连，不可强行剥离，需用剪刀剪开周围衣物）；若为热液烫伤，立即用冷水持续冲洗创面15-30分钟（水温15-20℃，避免用冰水），降低局部温度。
· 体位护理：保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；颈部烧伤者避免颈部过屈或过伸；四肢环形烧伤者抬高患肢，减轻肿胀。
2. 抗休克护理
火气伤后2-4小时是休克高发期，尤其是烧伤面积＞20%的成人或＞10%的儿童，需重点监测循环功能。
· 液体复苏：遵医嘱快速建立2-3条静脉通路（首选大静脉，如颈内静脉、锁骨下静脉），按“烧伤补液公式”（如Parkland公式：伤后第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×4ml，其中胶体液和电解质液各占一半，另加每日生理需要量2000ml）输注晶体液（如平衡盐溶液）、胶体液（如血浆、白蛋白）及水分，确保尿量维持在0.5-1ml/(kg·h)（儿童1-1.5ml/(kg·h)）。
· 生命体征监测：每15-30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度；每小时记录尿量、尿比重、尿色（若出现血红蛋白尿，提示溶血，需加快补液并碱化尿液）。
· 保暖措施：烧伤伤员皮肤屏障受损，易发生低体温，需调高室温（28-32℃），用无菌被单覆盖非创面区域，避免使用热水袋直接接触皮肤。
3. 呼吸道护理
吸入性损伤是火气伤伤员死亡的主要原因之一，需警惕喉头水肿、肺水肿或窒息。
· 保持气道通畅：及时清除口腔、鼻腔内的分泌物、炭末及呕吐物；若出现声音嘶哑、呼吸困难、血氧饱和度＜90%，立即行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。
· 氧疗支持：常规给予鼻导管或面罩吸氧（氧流量4-6L/min），严重吸入性损伤者采用高浓度氧疗（FiO₂＞60%），但需注意避免氧中毒。
· 气道湿化：气管插管/切开者，每日气道湿化液量不少于200ml，定时翻身拍背、吸痰（吸痰时动作轻柔，每次不超过15秒），预防肺部感染。
二、感染期护理（伤后3天至创面愈合）
感染期的关键是预防创面感染、控制全身炎症反应，护理重点为创面管理、营养支持及并发症预防。
1. 创面护理
创面是感染的主要来源，需严格执行无菌操作，根据创面分期选择合适的护理方法。
· 创面清洁：每日用生理盐水或碘伏轻柔擦拭创面，去除分泌物、坏死组织及痂皮（浅Ⅱ°创面水疱未破者，用无菌注射器抽吸水疱液；水疱已破者，剪除疱皮）。
· 创面用药：
o 浅Ⅱ°创面：可外涂磺胺嘧啶银乳膏（广谱抗菌）或重组人表皮生长因子凝胶（促进上皮修复），每日1-2次；
o 深Ⅱ°/Ⅲ°创面：需行“蚕食脱痂”或手术切痂，术后覆盖生物敷料（如猪皮、羊膜）或自体皮片，保持创面湿润环境。
· 包扎与暴露：四肢、躯干等部位的浅度烧伤可采用包扎疗法（用无菌纱布覆盖创面，外层用绷带加压包扎，松紧适度）；头面部、会阴部或深度烧伤者宜采用暴露疗法（保持创面干燥，室温28-32℃，湿度50%-60%），避免创面受压。
2. 感染监测与控制
· 体温监测：每4小时测量体温，若体温＞38.5℃，需警惕创面脓毒症，及时报告医生并采集血培养、创面分泌物培养。
· 无菌操作：护理人员接触创面前后需严格手卫生；创面换药时使用无菌器械，避免交叉感染；病房每日通风2次，每次30分钟，用紫外线消毒1小时（消毒时遮盖伤员皮肤及眼睛）。
· 营养支持：火气伤伤员代谢率显著升高（烧伤面积30%者代谢率可达正常的1.5倍），需给予高蛋白、高热量、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬果）；无法经口进食者，早期行肠内营养（通过鼻胃管输注营养液）或肠外营养（静脉输注脂肪乳、氨基酸），维持血清白蛋白＞35g/L，增强机体抵抗力。
三、修复期护理（创面开始愈合至基本愈合）
修复期的核心是促进创面愈合、预防瘢痕增生，护理措施需兼顾生理修复与心理支持。
1. 创面愈合护理
· 创面观察：每日观察创面愈合情况，浅Ⅱ°创面通常2周内愈合，深Ⅱ°创面需3-4周，Ⅲ°创面需植皮后愈合；若创面出现红肿、渗液增多、异味，提示感染，需及时处理。
· 功能锻炼：创面愈合后尽早开始功能锻炼，预防关节挛缩。例如：
o 手部烧伤：指导伤员进行握拳、伸指、腕关节屈伸运动，每日3-4次，每次10-15分钟；
o 颈部烧伤：进行颈部前屈、后伸、左右旋转运动，避免颈部瘢痕挛缩导致“蹼颈”；
o 关节部位烧伤：用弹性绷带或支具固定关节于功能位（如膝关节伸直位、踝关节90°位），夜间持续固定，白天进行主动运动。
2. 瘢痕护理
瘢痕增生是火气伤后常见并发症，通常在伤后3-6个月进入增生期，需长期干预。
· 压力治疗：创面愈合后立即佩戴压力套（压力20-30mmHg），每日佩戴23小时以上，持续6-12个月，抑制瘢痕增生；压力套需根据瘢痕变化及时调整尺寸。
· 瘢痕按摩：用无菌凡士林或硅酮凝胶涂抹瘢痕，轻柔按摩（顺时针或逆时针方向），每日2-3次，每次10-15分钟，促进瘢痕软化。
· 药物干预：遵医嘱外涂硅酮制剂（如硅酮凝胶）、糖皮质激素软膏（如曲安奈德乳膏），或注射糖皮质激素（如曲安奈德）于瘢痕内，减轻瘢痕瘙痒与增生。
四、康复期护理（创面完全愈合后）
康复期的目标是恢复社会功能、提升生活质量，护理重点为心理疏导与长期健康管理。
1. 心理护理
火气伤伤员常因容貌改变、功能障碍出现焦虑、抑郁等心理问题，需给予针对性支持：
· 心理评估：通过沟通观察伤员情绪状态，使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理状态。
· 心理干预：鼓励伤员表达内心感受，讲解瘢痕修复的可能性（如激光治疗、整形手术）；邀请康复良好的病友分享经验，增强其信心；必要时联系心理医生进行专业疏导。
2. 长期健康管理
· 皮肤护理：瘢痕皮肤脆弱，避免暴晒、摩擦、抓挠，防止皮肤破损；洗澡时用温水，避免使用刺激性肥皂，洗后涂抹保湿霜。
· 随访指导：告知伤员定期复查（伤后1个月、3个月、6个月、1年），监测瘢痕变化、关节功能及营养状况；若出现瘢痕破溃、感染或功能障碍加重，及时就医。
五、特殊人群的护理要点
不同人群的火气伤护理需考虑其生理特点，调整护理策略：
人群类型
护理重点
儿童
1. 补液时严格控制速度，避免肺水肿；
2. 创面疼痛时使用玩具分散注意力，必要时用镇痛药物；
3. 避免用刺激性强的消毒剂（如酒精），防止损伤皮肤。
老年人
1. 监测心功能，补液速度不宜过快（避免心衰）；
2. 加强皮肤护理，预防压疮（因老年人皮肤弹性差，创面愈合慢）；
3. 关注血糖变化（老年人易合并糖尿病，高血糖会延缓创面愈合）。
孕妇
1. 优先选择对胎儿影响小的药物（如青霉素类抗生素）；
2. 监测胎心、胎动，避免体位压迫腹部；
3. 心理护理需兼顾胎儿安全，缓解孕妇焦虑。
六、常见并发症的预防与护理
火气伤常见并发症包括吸入性损伤、应激性溃疡、急性肾损伤等，需提前预防、及时处理：
· 吸入性损伤：观察伤员有无声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难、痰中带炭末，若出现“烧伤性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”，立即行机械通气（采用呼气末正压通气PEEP），改善氧合。
· 应激性溃疡：伤后3天内遵医嘱给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H₂受体拮抗剂（如西咪替丁），预防胃黏膜损伤；观察呕吐物、粪便颜色，若出现呕血、黑便，提示溃疡出血，需禁食并给予止血治疗。
· 急性肾损伤：维持有效循环血量，避免使用肾毒性药物（如庆大霉素）；若尿量＜0.5ml/(kg·h)，及时调整补液方案，必要时行血液透析。
七、护理人员的自我防护
护理火气伤伤员时，需注意自身防护：
· 接触创面分泌物、血液时，佩戴手套、口罩、护目镜，避免职业暴露；
· 处理化学烧伤（如火焰烧伤合并化学物质灼伤）时，需穿防护服，防止化学物质接触皮肤；
· 定期进行健康体检，接种乙肝疫苗，预防血源性传染病。
总之，火气伤伤员的护理是一项系统工程，需医护人员、伤员及家属共同参与，从急救期的生命支持到康复期的社会功能恢复，每一个环节都需精细化管理，以最大限度减少伤残、提高伤员的生活质量。