高血压妊娠护理个案.doc

高血压妊娠护理个案
一、个案基本信息
患者张女士，32岁，孕36周，初产妇。因“孕晚期血压升高伴头晕1周”入院。患者既往身体健康，无高血压、糖尿病等慢性病史，家族中母亲有妊娠期高血压病史。入院时血压165/105mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿（+++），无头痛、视物模糊等症状。经产科及内科联合诊断，确诊为重度子痫前期。
二、护理评估
（一）生理评估
1. 生命体征：血压波动于155-170/95-110mmHg，心率85-95次/分，呼吸18-22次/分，体温36.8℃。
2. 症状体征：患者主诉头晕、乏力，偶感上腹部不适。双下肢水肿明显，按压有凹陷，休息后不缓解。
3. 实验室检查：尿蛋白定量2.8g/24h，肝肾功能指标正常，血小板计数120×10⁹/L，凝血功能正常。
4. 胎儿情况：胎心监护（NST）反应型，胎动正常，B超提示胎儿生长受限（FGR），羊水指数8cm（偏少）。
（二）心理社会评估
患者因对疾病认知不足，担心胎儿健康及自身安危，表现出明显的焦虑情绪。其丈夫工作繁忙，陪伴时间有限，患者缺乏家庭支持，情绪波动较大。
三、护理问题及护理目标
（一）主要护理问题
1. 有子痫发作的危险：与血压升高、脑血管痉挛有关。
2. 体液过多：与肾脏受损、水钠潴留有关。
3. 焦虑：与担心疾病预后及胎儿安全有关。
4. 知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病的相关知识及自我护理技能。
5. 胎儿有受伤的危险：与胎盘功能减退、胎儿生长受限有关。
（二）护理目标
1. 患者住院期间血压控制在140/90mmHg以下，无抽搐、昏迷等子痫发作表现。
2. 患者水肿减轻或消退，24小时尿量维持在1000ml以上。
3. 患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。
4. 患者及家属掌握妊娠期高血压疾病的相关知识及自我护理方法。
5. 胎儿宫内状况良好，顺利分娩，新生儿Apgar评分≥8分。
四、护理措施
（一）病情监测与护理
1. 血压监测：严格执行q4h（每4小时一次）血压测量，必要时增加测量频次。测量时患者取坐位或卧位，保持安静，袖带松紧适宜。记录血压变化趋势，及时发现异常并报告医生。
2. 子痫预防：
o 环境管理：为患者提供安静、光线柔和的病房，减少声光刺激。
o 症状观察：密切观察患者有无头痛、视物模糊、恶心呕吐、上腹部疼痛等子痫前期加重的症状，一旦出现，立即通知医生并做好抢救准备。
o 药物护理：遵医嘱给予硫酸镁静脉滴注，严格控制滴速（1-2g/h）。用药期间，每小时监测膝腱反射、呼吸（≥16次/分）及尿量（≥25ml/h），备好10%葡萄糖酸钙作为解毒剂。
3. 体液管理：
o 饮食指导：限制钠盐摄入（每日＜5g），给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
o 体位护理：指导患者取左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘血液循环。
o 用药观察：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）时，观察药物疗效及不良反应，如有无电解质紊乱（低钾、低钠）等。
4. 胎儿监测：
o 胎动计数：指导患者每日早、中、晚各数胎动1小时，3次胎动数相加乘以4，若≥30次为正常，＜10次提示胎儿缺氧。
o 胎心监护：每日行NST检查，必要时行缩宫素激惹试验（OCT），评估胎儿宫内储备能力。
o 超声检查：定期监测胎儿生长发育情况、羊水指数及脐动脉血流S/D比值，及时发现胎儿宫内窘迫。
（二）心理护理
1. 沟通与支持：护士每日与患者进行至少2次沟通，耐心倾听其诉求，给予情感支持和心理安慰。
2. 健康教育：向患者及家属详细讲解疾病的病因、治疗方案及预后，减轻其对未知的恐惧。
3. 放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进式肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪。
4. 家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程，增强患者的安全感和信心。
（三）用药护理
1. 降压药物：遵医嘱给予拉贝洛尔口服，初始剂量100mg，每日2次，根据血压调整剂量。用药期间密切监测血压变化，避免血压骤降。
2. 硫酸镁：作为子痫预防和治疗的首选药物，严格按照医嘱配置和输注。用药前及用药中密切观察膝腱反射、呼吸及尿量，确保用药安全。
3. 糖皮质激素：因患者孕周不足37周，为促进胎儿肺成熟，遵医嘱给予地塞米松6mg肌内注射，每12小时一次，共4次。用药期间观察有无血糖升高、胃肠道不适等不良反应。
（四）健康教育
1. 疾病知识：向患者及家属讲解妊娠期高血压疾病的病因、临床表现、并发症及预防措施，提高其对疾病的认知。
2. 自我监测：指导患者掌握血压测量方法、胎动计数及体重监测的技巧，学会识别异常症状（如头痛、视物模糊、腹痛等）。
3. 饮食指导：强调低盐、高蛋白饮食的重要性，避免食用腌制食品、罐头食品等高钠食物。
4. 休息与活动：指导患者保证充足的睡眠（每日≥8小时），适当进行轻度活动（如散步），避免劳累和情绪激动。
5. 产后随访：告知患者产后需定期监测血压，多数患者产后12周内血压可恢复正常，少数可能发展为慢性高血压，需长期随访。
五、护理效果评价
（一）生理指标改善
1. 患者住院期间血压逐渐下降，出院时血压稳定在135/85mmHg左右。
2. 水肿明显减轻，双下肢水肿降至（+），24小时尿量维持在1500ml以上。
3. 尿蛋白定量降至0.5g/24h，肝肾功能及凝血功能正常。
4. 胎儿情况好转，胎心监护反应良好，B超提示胎儿生长受限改善，羊水指数恢复至10cm。
（二）心理状态改善
患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗和护理。其丈夫也调整了工作安排，增加了陪伴时间，患者的家庭支持得到加强。
（三）知识掌握情况
患者及家属能正确复述妊娠期高血压疾病的相关知识，掌握了血压测量、胎动计数等自我护理技能。
六、护理难点与应对策略
（一）护理难点
1. 子痫预防：硫酸镁的使用需要严格控制剂量和速度，且需密切观察不良反应，对护理人员的专业能力要求较高。
2. 胎儿监测：胎儿生长受限及羊水偏少增加了胎儿宫内窘迫的风险，需要护士具备敏锐的观察力和丰富的临床经验。
3. 心理护理：患者因缺乏家庭支持，情绪波动较大，心理护理难度较大。
（二）应对策略
1. 加强培训：组织护士学习妊娠期高血压疾病的护理要点及硫酸镁的用药规范，定期进行考核，提高护士的专业水平。
2. 多学科协作：与产科医生、超声科医生、新生儿科医生密切配合，共同制定治疗和护理方案，及时处理胎儿宫内窘迫等情况。
3. 个性化心理护理：根据患者的具体情况，制定个性化的心理护理计划，联合家属、朋友等社会支持系统，共同帮助患者缓解焦虑情绪。
七、出院指导
1. 休息与活动：保证充足的睡眠，避免劳累，产后6周内避免重体力劳动。
2. 饮食指导：继续低盐饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，促进身体恢复。
3. 血压监测：出院后每周监测血压2-3次，若血压持续升高（≥140/90mmHg），及时就医。
4. 产后复查：产后42天到医院进行全面复查，包括血压、尿常规、肝肾功能等，评估身体恢复情况。
5. 避孕指导：建议产后采取有效的避孕措施，如避孕套、宫内节育器等，避免短期内再次妊娠。
八、个案反思
本个案通过对重度子痫前期患者的全面评估和系统护理，有效控制了患者的血压，预防了子痫发作，改善了胎儿宫内状况，缓解了患者的焦虑情绪。在护理过程中，护士的专业能力、沟通技巧及多学科协作能力发挥了重要作用。同时，也应认识到，妊娠期高血压疾病的护理需要长期的随访和管理，护士应加强对患者的出院指导，提高其自我护理能力，降低产后并发症的发生风险。
通过本个案的护理，我们深刻体会到，以患者为中心的整体护理模式在妊娠期高血压疾病的治疗和康复中具有重要意义。未来，我们将继续优化护理流程，提高护理质量，为更多妊娠期高血压疾病患者提供优质的护理服务。