脑出血偏瘫个案护理措施.doc

脑出血偏瘫个案护理措施
一、急性期护理（发病后1-2周）
（一）生命体征监测
1. 血压管理
脑出血患者急性期血压波动较大，需每15-30分钟测量一次血压，维持收缩压在140-160mmHg、舒张压在90-100mmHg。若血压超过180/110mmHg，遵医嘱使用乌拉地尔或尼卡地平静脉泵入，避免降压过快导致脑灌注不足。
2. 意识与瞳孔观察
采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）每小时评估意识状态，观察瞳孔大小、对光反射及眼球运动。若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示脑疝可能，需立即报告医生并做好术前准备。
3. 体温与呼吸监测
每4小时测量体温，若体温超过38.5℃，采用冰袋冷敷头部、温水擦浴等物理降温措施，必要时使用对乙酰氨基酚。同时监测呼吸频率、节律及血氧饱和度，维持血氧饱和度≥95%，必要时行气管插管或机械通气。
（二）体位与活动管理
1. 卧床体位
急性期绝对卧床休息，床头抬高15-30°，以减轻脑水肿、降低颅内压。患者取健侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
2. 肢体摆放
保持瘫痪肢体功能位：肩关节外展50°、前屈30°，肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°，手指微屈；髋关节外展15-30°，膝关节屈曲15-20°，踝关节背伸90°，防止足下垂。
（三）并发症预防
1. 肺部感染
每2小时翻身、叩背一次，指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时行雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日2次）。若患者意识障碍，及时吸痰，保持呼吸道通畅。
2. 压疮
使用气垫床，每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴，骨隆突处（如骶尾部、足跟）涂抹凡士林保护。
3. 深静脉血栓（DVT）
每日进行瘫痪肢体被动运动，包括踝关节屈伸、膝关节屈伸、髋关节外展内收，每次15-20分钟，每日2-3次。遵医嘱使用低分子肝素钙皮下注射，预防血栓形成。
（四）营养支持
1. 早期营养
发病后48小时内，若患者无呕吐、应激性溃疡，可给予鼻饲流质饮食，如米汤、牛奶、豆浆等，每日5-6次，每次200-300ml。
2. 营养评估
每周监测体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，根据营养状况调整饮食方案。若患者存在吞咽困难，需进行吞咽功能评估，选择合适的饮食质地（如糊状、半流质）。
二、恢复期护理（发病后2-4周）
（一）康复训练
1. 肢体功能训练
o 被动运动：继续进行关节活动度训练，逐渐增加运动幅度和频率，每次20-30分钟，每日3次。
o 主动运动：鼓励患者进行健侧肢体辅助瘫痪肢体运动，如双手交叉上举、下肢屈伸训练，每次15-20分钟，每日2次。
o 平衡训练：患者坐起后，进行坐位平衡训练（如左右转动身体、前后倾斜），逐渐过渡到站立平衡训练（如靠墙站立、扶物站立）。
2. 语言功能训练
若患者存在失语，从简单发音（如“啊”“哦”）开始，逐渐过渡到单字、单词、短句训练，每日训练30分钟，鼓励患者多与家属交流。
3. 吞咽功能训练
指导患者进行吞咽肌训练，如鼓腮、伸舌、吞咽口水，每日3次。进食时取半坐位，选择稠厚食物（如米糊、蛋羹），避免呛咳。
（二）心理护理
1. 情绪评估
采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）每周评估患者情绪状态，若出现焦虑、抑郁，及时给予心理疏导。
2. 心理支持
鼓励患者表达内心感受，家属多陪伴、安慰患者，帮助其树立康复信心。可组织患者参加康复病友会，分享康复经验。
（三）日常生活能力训练
1. 穿衣训练
指导患者先穿瘫痪侧肢体，再穿健侧肢体；脱衣时先脱健侧肢体，再脱瘫痪侧肢体。选择宽松、易穿脱的衣物，如拉链衫、松紧裤。
2. 进食训练
患者坐起后，使用辅助餐具（如防滑碗、加粗勺子）自行进食，从少量食物开始，逐渐增加进食量。
3. 洗漱训练
协助患者进行洗脸、刷牙、梳头训练，使用长柄牙刷、吸盘式水杯等辅助工具，提高生活自理能力。
三、后遗症期护理（发病后1个月以上）
（一）长期康复训练
1. 运动功能维持
坚持每日进行肢体功能训练，如步行训练（使用助行器或拐杖）、上下楼梯训练，每次30-40分钟，每日2次。避免过度劳累，训练强度以患者不感到疲劳为宜。
2. 语言与吞咽功能巩固
继续进行语言训练，鼓励患者阅读报纸、讲故事，提高语言表达能力。吞咽功能良好者，可逐渐过渡到正常饮食，但仍需避免进食过快、过急。
（二）并发症长期管理
1. 癫痫预防
若患者有癫痫病史，遵医嘱长期服用抗癫痫药物（如丙戊酸钠），避免突然停药。注意观察癫痫发作先兆（如头晕、肢体麻木），发作时立即平卧，头偏向一侧，防止舌咬伤。
2. 骨质疏松预防
鼓励患者多晒太阳，补充钙剂（如碳酸钙D3片，每日1片）和维生素D，预防长期卧床导致的骨质疏松。
（三）家庭护理指导
1. 环境改造
家庭环境需适合患者康复，如安装扶手（卫生间、楼梯）、铺设防滑地板、调整家具高度（如床、椅子），方便患者活动。
2. 用药指导
指导家属协助患者按时服药，如降压药（硝苯地平控释片）、抗血小板药（阿司匹林），注意观察药物不良反应（如牙龈出血、头晕）。
3. 定期复查
告知患者每3-6个月复查一次头颅CT、血压、血糖、血脂，及时调整治疗方案。
四、护理注意事项
1. 安全防护
患者活动时需有人陪伴，防止跌倒。瘫痪肢体避免过度牵拉、负重，防止关节脱位或骨折。
2. 饮食指导
给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜、水果，避免辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。
3. 病情观察
家属需学会观察患者病情变化，如出现头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力加重等症状，立即送医院就诊。
通过急性期、恢复期、后遗症期的系统护理，可有效降低脑出血偏瘫患者的并发症发生率，提高生活自理能力，改善生活质量。护理过程中需注重个体化护理，根据患者病情、年龄、身体状况调整护理方案，同时加强家属培训，共同促进患者康复。