骨髓抑制患者的护理个案.doc

骨髓抑制患者的护理个案
一、病例基本情况
患者张女士，45岁，因“乳腺癌术后辅助化疗”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。2025年1月行乳腺癌改良根治术，术后病理提示为浸润性导管癌Ⅱ级，腋窝淋巴结转移2/15。术后恢复良好，于2025年2月开始行AC-T方案化疗（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）。本次为第4周期化疗，化疗前血常规检查示白细胞计数（WBC）4.5×10⁹/L，中性粒细胞计数（NEUT）2.8×10⁹/L，血小板计数（PLT）150×10⁹/L，血红蛋白（Hb）120g/L，肝肾功能正常。
二、骨髓抑制发生过程及临床表现
（一）骨髓抑制发生时间
患者于2025年3月12日完成第4周期化疗，化疗后第5天（3月17日）复查血常规，结果显示WBC 2.0×10⁹/L，NEUT 1.0×10⁹/L，PLT 80×10⁹/L，Hb 110g/L。医生诊断为Ⅱ度骨髓抑制，给予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射，同时嘱患者注意休息，避免感染。
化疗后第7天（3月19日），患者出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽、咳痰，为白色黏痰。复查血常规示WBC 0.8×10⁹/L，NEUT 0.3×10⁹/L，PLT 50×10⁹/L，Hb 105g/L。医生诊断为Ⅳ度骨髓抑制合并重症感染，立即将患者转入层流病房，给予广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星）抗感染治疗，同时加大G-CSF剂量，并输注血小板。
（二）临床表现
1. 感染症状：患者发热、咳嗽、咳痰，肺部听诊可闻及湿啰音，提示肺部感染。同时，患者口腔黏膜出现溃疡，肛周皮肤红肿，存在潜在感染风险。
2. 出血倾向：患者血小板计数显著降低，皮肤出现散在瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血，且在静脉穿刺后局部易形成血肿。
3. 贫血症状：患者血红蛋白水平逐渐下降，出现头晕、乏力、心悸、气短等症状，活动耐力明显降低。
三、护理评估
（一）生理评估
1. 生命体征：患者体温波动在38.0℃-38.5℃，心率100-110次/分，呼吸22-24次/分，血压120/80mmHg。
2. 实验室检查：血常规示WBC 0.8×10⁹/L，NEUT 0.3×10⁹/L，PLT 50×10⁹/L，Hb 105g/L；血培养结果显示为肺炎克雷伯菌感染；肝肾功能正常。
3. 身体状况：患者精神萎靡，面色苍白，口腔黏膜溃疡，肛周皮肤红肿，肺部可闻及湿啰音。
（二）心理评估
患者因病情加重，担心治疗效果及预后，出现焦虑、恐惧情绪。同时，由于长期住院，与家人分离，患者感到孤独、无助。
（三）社会评估
患者家庭经济状况良好，家属对患者的病情非常关心，能够给予患者充分的支持和照顾。但患者的工作单位对其病情了解较少，可能会影响患者的工作安排。
四、护理问题
1. 感染风险：与白细胞及中性粒细胞计数显著降低有关。
2. 出血风险：与血小板计数显著降低有关。
3. 贫血相关症状：与血红蛋白水平降低有关。
4. 焦虑、恐惧：与病情加重、担心预后有关。
5. 知识缺乏：与对骨髓抑制的相关知识及自我护理方法不了解有关。
五、护理措施
（一）感染预防与控制
1. 环境管理：将患者安置在层流病房，保持病房空气清新，每日通风2次，每次30分钟。病房地面、桌面用含氯消毒剂擦拭消毒，每日2次。严格限制探视人员，探视者需穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套。
2. 皮肤黏膜护理：保持患者皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤。每日用生理盐水漱口，口腔黏膜溃疡处涂抹口腔溃疡散。保持肛周皮肤清洁，每次便后用温水清洗，局部涂抹氧化锌软膏，预防肛周感染。
3. 呼吸道护理：指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，以稀释痰液，促进痰液排出。定期为患者翻身、拍背，预防肺部感染加重。
4. 用药护理：严格遵医嘱给予抗生素治疗，注意观察药物的疗效及不良反应。同时，密切观察G-CSF的使用效果，定期复查血常规，根据白细胞计数调整药物剂量。
（二）出血预防与护理
1. 病情观察：密切观察患者皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，牙龈、鼻腔有无出血，以及呕吐物、排泄物的颜色、性质和量，判断是否存在消化道出血。
2. 生活护理：指导患者卧床休息，避免剧烈运动及碰撞。保持患者大便通畅，避免用力排便，防止腹压增高引起出血。
3. 用药护理：遵医嘱输注血小板，输注过程中注意观察患者有无过敏反应。同时，避免使用可能引起出血的药物，如阿司匹林、华法林等。
（三）贫血护理
1. 病情观察：密切观察患者头晕、乏力、心悸、气短等症状的变化，定期复查血常规，了解血红蛋白水平。
2. 休息与活动：根据患者的贫血程度，指导患者合理安排休息与活动。轻度贫血患者可适当活动，中度及重度贫血患者应卧床休息，减少机体耗氧量。
3. 饮食护理：给予患者高蛋白、高维生素、富含铁的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，以促进血红蛋白的合成。
（四）心理护理
1. 心理支持：护士应多与患者沟通交流，倾听患者的感受和需求，给予患者心理安慰和支持。向患者及家属讲解骨髓抑制的相关知识及治疗、护理方法，让患者了解病情，增强治疗信心。
2. 放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，以缓解焦虑、恐惧情绪。
（五）健康教育
1. 疾病知识教育：向患者及家属讲解骨髓抑制的发生原因、临床表现、治疗方法及预后，让患者及家属对疾病有更全面的了解。
2. 自我护理教育：指导患者及家属掌握感染预防、出血预防及贫血护理的方法，如保持皮肤清洁、避免搔抓皮肤、注意口腔卫生、避免剧烈运动等。
3. 用药教育：向患者及家属讲解化疗药物及升白细胞、升血小板药物的作用、用法、用量及不良反应，指导患者正确用药。
4. 定期复查教育：告知患者出院后需定期复查血常规，如有不适及时就医。
六、护理效果评价
经过积极的治疗和护理，患者的病情逐渐好转。化疗后第14天（3月26日），患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状明显减轻，肺部湿啰音消失。复查血常规示WBC 5.0×10⁹/L，NEUT 3.0×10⁹/L，PLT 100×10⁹/L，Hb 115g/L。患者精神状态良好，焦虑、恐惧情绪缓解，能够掌握自我护理方法。于2025年3月30日出院，出院后定期复查，病情稳定。
七、护理体会
骨髓抑制是化疗常见的不良反应之一，严重影响患者的治疗效果和生活质量。在护理过程中，护士应密切观察患者的病情变化，及时发现骨髓抑制的早期症状，并采取有效的护理措施，预防感染、出血等并发症的发生。同时，护士应加强对患者的心理护理和健康教育，提高患者的自我护理能力，促进患者的康复。
通过本次护理个案，我们深刻体会到，对于骨髓抑制患者，早期发现、早期治疗、精心护理是提高治疗效果、改善患者预后的关键。在今后的工作中，我们将不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更加优质的护理服务。