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静脉穿刺怎么护理措施
静脉穿刺是临床治疗中最常用的操作之一，广泛应用于输液、输血、采血、药物治疗等场景。其护理质量直接关系到患者的治疗效果、舒适度及并发症的发生率。科学、规范的护理措施贯穿于穿刺前、穿刺中、穿刺后三个阶段，旨在保障穿刺安全、提高穿刺成功率、减轻患者痛苦、预防并发症。
一、穿刺前护理措施
穿刺前的充分准备是确保穿刺顺利进行的基础，核心在于评估患者状况、选择合适的穿刺部位与工具、做好患者沟通与环境准备。
1. 患者评估
· 全身状况评估：详细询问患者的过敏史（尤其是对医用胶带、消毒剂、特定材质导管的过敏史）、既往穿刺史（是否有静脉炎、穿刺困难等情况）、基础疾病（如糖尿病、血栓性疾病、凝血功能障碍等）。例如，糖尿病患者的静脉管壁较脆，穿刺时需动作轻柔；凝血功能障碍者应避免在易出血部位穿刺，并准备好止血措施。
· 局部静脉评估：观察患者四肢静脉的弹性、充盈度、走向及有无瘢痕、炎症、硬结。优先选择粗直、弹性好、远离关节和静脉瓣的静脉，如上肢的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，下肢静脉（如大隐静脉）因易发生血栓性静脉炎，通常作为次选。对于长期输液的患者，应遵循“由远心端到近心端、由细静脉到粗静脉、交替使用”的原则，保护静脉资源。
2. 穿刺工具选择
根据治疗需求和患者情况选择合适的穿刺工具，常见类型如下：
穿刺工具类型
适用场景
特点
头皮针
单次、短期输液（＜48小时）、采血
操作简单，但易脱出，对血管刺激较大
留置针
短期输液（3-5天）、需反复穿刺者
减少穿刺次数，患者活动相对自由
中心静脉导管（CVC）
长期输液、输注高浓度药物（如化疗药、营养液）
穿刺难度较大，需专业操作，维护要求高
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）
长期输液、家庭病床患者
穿刺相对简单，留置时间长（可达数月）
3. 患者沟通与准备
· 心理护理：向患者及家属解释穿刺的目的、过程、可能的不适感及配合要点，缓解其紧张、恐惧情绪。对于儿童患者，可通过玩具分散注意力，或采用“游戏式”沟通（如“让小管子和血管做朋友”）。
· 体位与皮肤准备：协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位。用肥皂水清洗局部皮肤，待干后用75%酒精或0.5%聚维酮碘消毒皮肤，消毒范围直径不小于8cm，待消毒剂自然干燥（避免未干时穿刺导致刺激）。
二、穿刺中护理措施
穿刺过程中的护理重点是严格无菌操作、提高穿刺成功率、减轻患者痛苦。
1. 无菌操作规范
· 操作者需洗手、戴口罩、戴无菌手套。
· 穿刺部位铺无菌洞巾，确保穿刺区域处于无菌环境。
· 避免用手接触穿刺针的针尖和导管前端，如需调整，需用无菌镊子或戴手套操作。
2. 穿刺操作技巧
· 头皮针穿刺：手持头皮针，针尖斜面朝上，与皮肤呈**15°-30°**角进针，见回血后降低角度（约5°），再进针0.2cm，固定针柄。
· 留置针穿刺：去除针套，旋转松动针芯，针尖斜面朝上，与皮肤呈**15°-30°**角进针，见回血后压低角度，将导管与针芯一起送入血管内约0.5cm，然后单独将导管全部送入血管，撤出针芯，连接输液器。
· 减轻疼痛技巧：穿刺时动作要轻柔、迅速，避免反复穿刺；可采用“两快一慢”法（进针快、拔针快、推药慢）；对于敏感患者，可在穿刺前用2%利多卡因凝胶局部涂抹，或采用冷敷、分散注意力等方法缓解疼痛。
3. 异常情况处理
· 穿刺失败：若未回血或回血不畅，应立即拔出针头，更换部位重新穿刺，避免在同一部位反复试穿。
· 血管破裂：若穿刺时出现局部肿胀、疼痛，提示血管破裂，应立即拔出针头，按压穿刺部位5-10分钟，直至出血停止。
三、穿刺后护理措施
穿刺后的护理是预防并发症的关键，核心在于固定导管、保持通畅、观察病情、预防感染。
1. 导管固定
· 头皮针固定：用医用胶带将针柄固定于皮肤上，再用一条胶带交叉固定针尾，最后用胶带将输液管固定于患者衣袖或床单上，避免牵拉。
· 留置针固定：用无菌透明敷贴覆盖穿刺点及导管，敷贴边缘需超出导管接头，并用胶带将延长管固定成“U”形（防止导管打折）。固定时需留出一定的活动空间，避免过紧导致患者不适。
2. 保持输液通畅
· 调节滴速：根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。成人一般为40-60滴/分钟，儿童为20-40滴/分钟，输注高渗溶液、含钾药物时应减慢滴速（＜20滴/分钟）。
· 防止堵塞：输液过程中加强巡视，避免输液管扭曲、受压；如需暂停输液，应定期用生理盐水冲管（留置针每8小时冲管1次，CVC/PICC每日冲管）；输血或输注高黏滞药物后，需用生理盐水充分冲管，再输注其他药物。
3. 病情观察与记录
· 局部观察：密切观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗液、硬结等炎症表现，以及有无皮下血肿、导管脱出等情况。
· 全身观察：注意患者有无发热、寒战、呼吸困难等全身反应，警惕输液反应或导管相关性感染。
· 记录内容：详细记录穿刺日期、时间、部位、导管类型、穿刺者、输液药物、滴速及患者反应。
4. 常见并发症的预防与处理
静脉穿刺常见并发症及护理措施如下：
并发症类型
预防措施
处理方法
静脉炎
选择合适导管，避免高浓度药物直接刺激血管；输液前后冲管
停止在此部位输液，抬高患肢；局部用50%硫酸镁湿敷或喜疗妥软膏涂抹
渗出/外渗
固定好导管，加强巡视；输注刺激性药物时密切观察
立即停止输液，拔出针头；局部冷敷（普通药物）或热敷（血管收缩剂）
导管堵塞
正确冲管，避免血液反流；输注高黏滞药物后及时冲管
用生理盐水或肝素盐水（浓度为10-100U/ml）轻柔回抽，不可强行推注
感染
严格无菌操作；定期更换敷贴（透明敷贴每7天1次，纱布敷贴每2天1次）
拔出导管，做导管尖端细菌培养；遵医嘱使用抗生素
血栓形成
避免在下肢静脉穿刺；鼓励患者适当活动；定期冲管
停止输液，评估血栓情况；遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）
四、特殊人群的静脉穿刺护理
1. 老年患者
老年患者血管弹性差、脆性大、易滑动，穿刺时应注意：
· 选择较粗、直的静脉，如肘正中静脉；
· 穿刺时动作轻柔，避免用力过猛导致血管破裂；
· 固定时用柔软的敷料，避免胶带直接粘贴在皮肤上（可在胶带下垫一层纱布），防止皮肤损伤。
2. 儿童患者
儿童患者血管细、不配合，护理重点：
· 选择头皮静脉（如额正中静脉、颞浅静脉）或手背静脉；
· 穿刺时由助手固定患儿肢体，避免挣扎；
· 采用彩色留置针或卡通图案敷贴，增加患儿的接受度；
· 输液过程中用玩具、动画片等分散患儿注意力，防止其抓扯导管。
3. 危重症患者
危重症患者常需快速输液或输注多种药物，护理要点：
· 优先选择中心静脉导管，确保输液速度和药物疗效；
· 密切监测生命体征（如血压、心率、血氧饱和度），观察有无输液反应；
· 严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间），避免用药错误。
五、护理人员的自我防护
在静脉穿刺操作中，护理人员需注意自我防护，避免职业暴露：
· 操作时戴手套，若不慎被针头刺伤，应立即挤出伤口处血液，用肥皂水和流动水冲洗，再用75%酒精或0.5%聚维酮碘消毒，并及时上报医院感染管理部门。
· 处理医疗废物时，将用过的针头放入锐器盒内，避免徒手分离针头。
六、总结
静脉穿刺护理是一项“技术+人文”的工作，不仅要求护理人员具备娴熟的操作技能，更要体现对患者的关怀。通过规范的穿刺前评估与准备、穿刺中精准操作、穿刺后密切观察与并发症预防，可有效提高穿刺成功率，减少患者痛苦，保障治疗安全。同时，护理人员需不断学习新的护理技术（如超声引导下静脉穿刺），提升护理质量，为患者提供更优质的服务。