阴式全宫切除护理个案.doc

阴式全宫切除护理个案
一、病例基本情况
患者女性，52岁，因“经量增多伴经期延长5年，加重1年”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。妇科检查示子宫增大如孕12周，质硬，活动度可，无压痛；B超提示子宫多发性肌瘤，最大肌瘤直径约8cm，位于子宫前壁。完善相关检查后，诊断为“子宫多发性肌瘤”，拟行阴式全宫切除术。
二、术前评估与护理
（一）身体状况评估
1. 症状与体征：患者近1年经量明显增多，每次经期需用卫生巾20～30片，伴头晕、乏力，血红蛋白92g/L，提示轻度贫血。子宫增大导致下腹部坠胀感，活动后加重。
2. 辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查均正常，排除手术禁忌证。
（二）心理状态评估
患者对手术存在恐惧和焦虑，担心手术效果及术后恢复。责任护士通过沟通了解其心理状态，耐心解释手术的必要性、安全性及术后注意事项，缓解其紧张情绪。
（三）术前准备
1. 肠道准备：术前1天口服缓泻剂，术前晚及术晨清洁灌肠，避免术中肠道损伤及术后腹胀。
2. 阴道准备：术前3天用0.02%聚维酮碘溶液冲洗阴道，每日1次，保持阴道清洁，预防感染。
3. 皮肤准备：术前1天备皮，范围包括下腹部、会阴部及大腿上1/3。
4. 饮食与休息：术前12小时禁食，4小时禁饮，保证充足睡眠。
三、术中配合
（一）巡回护士配合
1. 环境准备：调节手术室温度至22～25℃，湿度50%～60%，准备手术所需器械及物品。
2. 患者准备：核对患者信息，建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉，摆放膀胱截石位，注意保护患者隐私。
3. 术中观察：密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现异常并报告医生。
4. 物品管理：严格执行无菌操作，管理手术器械及敷料，确保手术顺利进行。
（二）器械护士配合
1. 器械准备：提前30分钟洗手，整理器械台，检查器械完整性及功能。
2. 术中配合：准确传递器械，及时清理器械上的血迹，保持手术视野清晰。严格执行无菌操作，预防感染。
3. 标本管理：妥善保管切除的子宫标本，术后与医生核对标本信息并送检。
四、术后护理
（一）生命体征监测
术后返回病房后，立即给予心电监护，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，平稳后改为每2小时1次，直至术后24小时。同时观察患者意识状态、面色、皮肤温度等，及时发现异常。
（二）体位护理
术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后改为半卧位，有利于引流及呼吸。术后第1天可在床上活动，第2天可下床活动，促进肠蠕动恢复。
（三）切口护理
阴式手术切口位于阴道内，术后需密切观察阴道出血情况。术后24小时内阴道出血较多，应及时更换敷料，保持切口清洁干燥。术后3天内每日用0.02%聚维酮碘溶液冲洗阴道，预防感染。
（四）引流管护理
术后留置导尿管，保持导尿管通畅，观察尿液颜色、量及性质。术后24～48小时拔除导尿管，拔管后鼓励患者多饮水，自行排尿。
（五）疼痛护理
术后疼痛明显，可遵医嘱给予镇痛药物，如静脉注射芬太尼或肌肉注射哌替啶。同时指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛。
（六）饮食护理
术后6小时禁食，6小时后可进流质饮食，如米汤、菜汤等，避免食用牛奶、豆浆等产气食物。肛门排气后逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等，术后3天可进普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进切口愈合。
（七）并发症观察与护理
1. 出血：术后24小时内密切观察阴道出血量，如出血量超过月经量，应及时报告医生处理。
2. 感染：观察体温变化，如体温超过38.5℃，应及时报告医生处理。同时保持切口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素。
3. 尿潴留：拔除导尿管后，如患者出现排尿困难，可采取热敷、听流水声等方法诱导排尿，必要时重新留置导尿管。
4. 下肢深静脉血栓形成：术后鼓励患者早期下床活动，按摩下肢，促进血液循环。如出现下肢肿胀、疼痛，应及时报告医生处理。
五、出院指导
（一）休息与活动
术后1个月内避免重体力劳动，可适当进行散步、瑜伽等轻度运动，促进身体恢复。术后3个月内避免性生活及盆浴，防止感染。
（二）饮食指导
保持均衡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物。同时注意补充蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，促进切口愈合。
（三）伤口护理
术后1个月内避免盆浴，保持外阴清洁干燥，勤换内裤。如出现阴道出血、分泌物增多、异味等情况，应及时就医。
（四）复查指导
术后1个月、3个月、6个月分别到医院复查，检查阴道残端愈合情况、盆腔有无异常等。如出现腹痛、发热等不适症状，应及时就医。
六、护理体会
阴式全宫切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，但术后护理至关重要。通过术前全面评估、充分准备，术中密切配合，术后精心护理及出院指导，可有效减少并发症的发生，促进患者康复。在护理过程中，护士应关注患者的心理状态，给予心理支持，提高患者的治疗依从性。同时，加强对患者及家属的健康教育，使其掌握术后康复知识，提高自我护理能力。