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肺炎病人的定义与护理措施
一、肺炎病人的定义
肺炎是由细菌、病毒、支原体等病原体引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症，是呼吸系统常见的感染性疾病。根据《内科学》（第9版）定义，肺炎的核心特征是肺部组织的炎症反应，常伴随肺泡腔内渗出物积聚，导致通气/换气功能障碍。
（一）临床诊断标准
肺炎病人的诊断需结合以下3项核心指标：
1. 感染症状：发热（体温≥38℃）、寒战、咳嗽（伴脓痰或血痰）、胸痛（深呼吸时加重）；
2. 肺部体征：肺部听诊闻及湿啰音、呼吸音减弱或支气管呼吸音；
3. 影像学证据：胸部X线或CT显示斑片状浸润影、实变影或磨玻璃影（排除肺水肿、肺不张等非感染性疾病）。
（二）常见分型
根据病原体和发病环境，肺炎可分为以下类型：
· 社区获得性肺炎（CAP）：在医院外感染的肺炎，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体；
· 医院获得性肺炎（HAP）：入院48小时后发生的肺炎，多与耐药菌（如铜绿假单胞菌、MRSA）相关；
· 呼吸机相关性肺炎（VAP）：气管插管机械通气48小时后发生的肺炎，属于HAP的特殊类型；
· 免疫低下宿主肺炎：由HIV、化疗、器官移植等导致免疫缺陷者发生的肺炎，病原体常为肺孢子菌、巨细胞病毒等。
二、肺炎病人的护理措施
肺炎的护理需围绕控制感染、改善呼吸功能、预防并发症三大核心目标展开，涵盖病情观察、环境管理、用药护理、生活护理等多个维度。
（一）病情观察：动态监测生命体征与症状变化
病情观察是护理的基础，需重点关注以下指标：
监测项目
观察要点
异常提示
体温
每4小时测量1次，记录热型（稽留热、弛张热）
持续高热（＞39℃）提示感染未控制；体温骤降伴冷汗可能为休克先兆
呼吸功能
呼吸频率（正常12-20次/分）、节律、血氧饱和度（SpO₂≥95%）、发绀情况
呼吸急促（＞28次/分）、SpO₂＜90%提示呼吸衰竭；三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）提示严重缺氧
意识状态
意识清晰度、精神状态（烦躁、嗜睡、昏迷）
意识模糊可能为感染性休克或中毒性脑病（多见于重症肺炎）
痰液性状
颜色（黄脓痰、铁锈色痰、粉红色泡沫痰）、量、黏稠度
铁锈色痰提示肺炎链球菌感染；粉红色泡沫痰提示急性肺水肿
循环功能
心率（正常60-100次/分）、血压、皮肤温度（湿冷、发绀）
心率＞120次/分、血压＜90/60mmHg、皮肤湿冷提示休克
操作要点：使用心电监护仪持续监测生命体征，记录24小时出入量（尤其注意尿量，若＜30ml/h提示肾灌注不足）；每日复查血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），评估感染控制情况。
（二）环境与体位护理：创造适宜的呼吸环境
1. 环境管理
o 温湿度控制：保持室温18-22℃，湿度50%-60%（干燥环境会加重呼吸道黏膜干燥，不利于痰液排出）；
o 通风与消毒：每日开窗通风2次，每次30分钟；对疑似或确诊传染性肺炎（如新冠病毒肺炎、流感肺炎）的患者，需置于负压隔离病房，医护人员做好二级防护（口罩、护目镜、隔离衣）。
2. 体位护理
o 首选半坐卧位（床头抬高30°-45°）：此体位可减轻肺部淤血，增加肺活量（较平卧位增加10%-30%），利于呼吸；
o 意识障碍或机械通气患者：采取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；每2小时翻身1次，避免压疮。
（三）呼吸道护理：保持气道通畅
呼吸道阻塞是肺炎加重的关键因素，需通过有效排痰、氧疗、机械通气护理维持气道通畅。
1. 有效排痰
· 指导正确咳嗽：嘱患者深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次（利用腹压将痰液咳出）；若患者无力咳嗽，可协助胸部叩击（手指并拢呈杯状，从下往上、从外向内叩击背部，力度以患者不疼痛为宜）；
· 雾化吸入：使用生理盐水+氨溴索（祛痰药）或布地奈德（糖皮质激素）雾化，每日2-3次，每次15-20分钟，可稀释痰液、减轻气道炎症；
· 吸痰护理：对昏迷或无力排痰者，严格无菌操作下经口/鼻吸痰，吸痰时间＜15秒/次，吸痰前后给予高浓度氧（FiO₂ 100%）1分钟，防止缺氧。
2. 氧疗护理
· 氧疗指征：SpO₂＜93%或PaO₂＜60mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；
· 氧疗方式：
o 轻度缺氧：鼻导管吸氧（氧流量2-4L/min）；
o 中度缺氧：面罩吸氧（氧流量5-8L/min）；
o 重度缺氧：无创呼吸机（CPAP/ BiPAP）或有创机械通气；
· 注意事项：每日更换鼻导管/面罩，观察鼻黏膜有无损伤；避免氧中毒（FiO₂＞60%持续＞24小时可能导致肺损伤）。
3. 机械通气护理（针对VAP或严重呼吸衰竭患者）
· 气道湿化：使用加热湿化器（温度37℃，湿度100%），防止气道干燥结痂；
· 气囊管理：每4-6小时放气1次（每次5-10分钟），维持气囊压力25-30cmH₂O（防止气道黏膜缺血坏死）；
· VAP预防：抬高床头30°-45°（减少胃内容物反流）、每日口腔护理2次（氯己定漱口）、定期更换呼吸机管路（每周1次）。
（四）用药护理：确保抗感染治疗有效
抗感染是肺炎治疗的核心，护理需重点关注药物疗效与不良反应。
1. 抗生素使用原则
o 早期足量：社区获得性肺炎首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢类（如头孢呋辛），医院获得性肺炎需覆盖耐药菌（如哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星）；
o 按时给药：严格遵医嘱间隔给药（如每8小时1次），维持血药浓度稳定；
o 观察不良反应：
§ 青霉素类：警惕过敏反应（皮疹、喉头水肿），用药前需皮试；
§ 氨基糖苷类（如庆大霉素）：监测肾功能（尿量、血肌酐）和听力（有无耳鸣）；
§ 喹诺酮类（如左氧氟沙星）：观察有无肌腱炎（多见于老年人）。
2. 对症药物护理
o 退热药：体温＞38.5℃时给予布洛芬或对乙酰氨基酚，用药后30分钟测量体温，避免大量出汗导致脱水；
o 止咳药：剧烈干咳影响休息时可给予右美沙芬，但痰多者禁用（会抑制咳嗽反射，加重痰液阻塞）；
o 血管活性药物：感染性休克患者使用多巴胺、去甲肾上腺素时，需用输液泵控制速度，防止血压骤升骤降。
（五）生活与营养护理：增强机体抵抗力
肺炎患者常因发热、消耗导致营养不良，需通过合理饮食和休息促进康复。
1. 饮食护理
o 高热量、高蛋白、高维生素饮食：每日热量摄入30-40kcal/kg，蛋白质1.5-2.0g/kg（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），补充维生素C（橙子、猕猴桃）和维生素A（胡萝卜、动物肝脏）；
o 多饮水：每日饮水量1500-2000ml（心肾功能正常者），稀释痰液，促进毒素排出；
o 特殊患者调整：昏迷患者给予鼻饲流质（如肠内营养乳剂），糖尿病患者需控制碳水化合物摄入。
2. 休息与活动
o 急性期（发热、呼吸困难明显时）：绝对卧床休息，减少氧耗；
o 缓解期（体温正常、症状减轻后）：逐渐增加活动量，从床边坐起→站立→行走（每次5-10分钟，每日3-4次），避免过度劳累。
（六）并发症预防与护理
肺炎常见并发症包括感染性休克、呼吸衰竭、胸腔积液、肺脓肿，需早期识别并干预。
1. 感染性休克
o 识别：突然出现血压下降（＜90/60mmHg）、心率＞120次/分、皮肤湿冷、尿量＜30ml/h；
o 护理：立即平卧、吸氧（4-6L/min）、快速补液（生理盐水或平衡盐溶液，1小时内输入500-1000ml），遵医嘱使用血管活性药物（多巴胺）。
2. 胸腔积液/脓胸
o 识别：呼吸困难加重、胸痛、患侧呼吸音消失；
o 护理：协助医生进行胸腔穿刺抽液，记录引流量和性状（脓性提示脓胸），保持引流管通畅。
3. 肺脓肿
o 识别：高热持续不退、咳大量脓臭痰；
o 护理：加强体位引流（患侧卧位，抬高床头），促进脓液排出，遵医嘱使用敏感抗生素（疗程4-6周）。
（七）心理护理与健康指导
肺炎患者常因呼吸困难、住院隔离产生焦虑、恐惧情绪，需给予心理支持；同时，出院后的健康指导可降低复发风险。
1. 心理护理
o 主动沟通：每日与患者交流10-15分钟，解释病情和治疗方案，缓解焦虑；
o 家属参与：鼓励家属陪伴，给予情感支持；对隔离患者（如新冠肺炎），通过视频通话满足社交需求。
2. 出院健康指导
o 用药指导：强调抗生素需足疗程使用（如CAP疗程7-10天），不可自行停药；
o 生活指导：戒烟戒酒，避免劳累，注意保暖（预防感冒），加强体育锻炼（如散步、太极拳）；
o 复查提示：出院后1-2周复查胸部X线，若出现发热、咳嗽加重及时就诊。
三、特殊人群的护理要点
（一）老年肺炎患者
老年患者症状不典型（可能无发热，仅表现为意识模糊、食欲下降），需重点关注：
· 加强意识状态监测，防止跌倒；
· 饮食宜软烂易消化（如粥、烂面条），避免呛咳；
· 慎用退热药（老年人对体温调节能力差，易导致虚脱）。
（二）儿童肺炎患者
儿童肺炎进展快，易并发心力衰竭，需注意：
· 保持安静，避免哭闹（减少氧耗）；
· 喂奶时抬高头部，防止呛奶；
· 观察有无心力衰竭表现（呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝大），及时报告医生。
（三）免疫低下宿主肺炎患者
需严格执行保护性隔离：
· 置于单人病房，每日紫外线消毒2次；
· 医护人员接触患者前需洗手、戴手套、穿隔离衣；
· 避免探视，防止交叉感染。
四、护理质量评价
肺炎护理的效果可通过以下指标评价：
1. 症状缓解：体温恢复正常，咳嗽、呼吸困难减轻；
2. 实验室指标改善：血常规（白细胞、中性粒细胞比例）、CRP、PCT降至正常；
3. 影像学好转：胸部X线显示炎症浸润影吸收；
4. 无并发症：未发生感染性休克、呼吸衰竭等；
5. 患者满意度：患者对护理服务的满意度≥90%。
结语
肺炎的护理是一项系统性工作，需结合患者的病情严重程度、年龄、基础疾病等个体化制定方案。通过精准的病情观察、规范的呼吸道管理、有效的用药护理，可显著降低肺炎的病死率（社区获得性肺炎病死率约5%-10%，规范护理可使病死率降低20%-30%）。同时，加强健康指导可提高患者的自我管理能力，预防疾病复发，最终实现“治愈疾病、恢复功能、提高生活质量”的目标。
（注：本文内容参考《基础护理学》（第6版）、《内科学》（第9版）及《临床护理实践指南》，适用于各级医疗机构的肺炎护理工作。）