肝炎病毒的检测及其意义.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝炎病毒的检测及其意义,1,内容,概述,分类,检测方法,2,概述,病毒性肝炎是 一种由多种病毒引起的以损害肝脏为主的 全身性的急性或慢性持续性传染病，具有传染性较强，传播途径复杂等特点。,3,分类,甲型肝炎,乙型肝炎,丙型肝炎,丁型肝炎,戊型肝炎,庚型肝炎,4,检测方法,目前肝炎病毒的 检测方法主要为病毒抗原抗体系统的 检测和病毒基因的 检测，病毒基因分为定性和定量。,5,乙型肝炎,乙型肝炎病毒的形态结构,乙型肝炎病毒的最新认识,HBV,感染的血清学诊断依据,急性乙型肝炎的确诊,慢性乙型肝炎的确诊,乙肝五项结果分析模式,6,乙肝病毒（,HBV,）结构示意图,。,7,乙型肝炎病毒的形态结构,8,最新认识,具有亲肝性，主要在 肝内复制。,HBV,通过母婴、血液、性行为、及日常生活接触传播。,HBV,感染后疾病谱广泛，是由机体感染,-,免疫状态所决定的。,慢性无症状,HBV,携带者是 我国,HBV,传播最重要的传染源。,任何药物只是复合治疗中的 一员，尚未出现肯定有效的单一治疗。,9,HBV,感染的血清学诊断依据,血清,HBsAg(,和,HBeAg),阳性者,血清,HBsAg,阴性,但抗,-HBc-IgM,、或抗,-HBs,、或抗,-HBc,阳性者。,血清,HBV-DNA,、或,HBV-DNA,多聚酶,(DNA-P),、或,HBeAg,、或抗,-HBe,阳性者。,HBV,感染指标不明显,或有抗,-HBc,单项阳性,而肝内,HBcAg,、,HBsAg,或,HBV DNA,阳性者。,以上四项中任一项阳性即可诊断为,HBV,感染。,10,急性乙型肝炎的确诊,发病前不久，经灵敏方法检测,HBsAg,阴性、发病后检测阳性，并且滴度比较高。,急性期血清抗,-HBc-IgM,高滴度阳性，抗,-HBc-IgG,为低滴度，恢复期恰好相反。,急性期,HBsAg,高滴度，恢复期持续阳性。,有明确的受感染史，且潜伏期符合，发病后,HBsAg,阳性者。,11,慢性乙型肝炎的确诊,病程超过六个月未能排除,HBV,者，可能转为慢性肝炎。患者血清内,HBV,标志物虽与急性期所见相似，但,HBV,复制标志持续阳性。,患者若,HBeAg,消失转阴，抗,-HBe,出现，,HBsAg,与抗,-HBc-IgG,扔保持阳性者。,12,患者伴有高滴度抗,-HBc-IgG,、而抗,HBs,为阴性；慢性肝炎初期抗,-HBc-IgM,上升，不久虽有下降，但持续阳性很长一段时间，经常伴有转氨酶异常。,慢性乙型肝炎的确诊,13,14,15,乙肝五项结果分析常见模式,模式,表面,抗原,表面抗体,E,抗原,E,抗体,核心抗体,机率,(%),临床意义,1,+,-,+,-,+,30-40,1.,急慢性肝炎,2.,提示乙肝病毒复制,3.,传染性强,2,+,-,-,-,+,10-15,1.,急性病毒复制,2.,慢性,HBsAg,携者,3.,传染性弱,3,+,-,-,+,+,5-10,1.,急性,HBV,趋向恢复,2.,慢性,HBsAg,携者,3.,传染性弱,4,-,-,-,-,-,1-30,未感染过乙肝病毒,16,乙肝五项结果分析常见模式,模式,表面抗原,表面抗体,E,抗原,E,抗体,核心抗体,机率,临床意义,5,-,+,-,-,+,5-15,1,既往感染，仍有免疫力（,IgG,）,2,非典型恢复型，急性,HBV,感染（,IgM,）,6,-,-,-,+,+,2-10,1.,既往感染过,2.,急性感染恢复,3.,少数标本仍有传染性,7,-,-,-,-,+,5-10,1.,既往感染过,2.,急性感染窗口期,8,-,+,-,-,-,5-10,1.,被动或 主动免疫过,2.HBV,感染后已康复,9,-,+,-,+,+,0.5-5,1.,急性感染后已康复,2.,既往感染过,HBV,17,乙肝五项结果分析少见模式,模式,表面抗原,表面抗体,E,抗原,E,抗体,核心抗体,临床意义,1,+,-,-,-,-,1,急性乙肝感染早期,2,慢性,HBsAg,携带者，感染性弱,2,+,-,-,+,-,1.,慢性,HBsAg,携带者易转阴，易发生基因整合,2.,急性,HBV,感染趋向恢复,3,+,-,+,-,-,早期,HBV,感染或慢性携带者，传染力强,4,+,-,+,+,+,1.,急性,HBV,感染，趋向恢复,2.,慢性携带者,5,+,+,-,-,-,1.,亚临床型,HBV,感染早期,2.,不同亚型,HBV,二次感染,18,乙肝五项结果分析少见模式,模式,表面抗原,表面抗体,E,抗原,E,抗体,核心抗体,临床意义,6,-,+,+,-,+,非典型性或亚临床型,HBV,感染,7,-,-,-,+,-,急、慢性,HBV,感染趋向恢复,8,-,+,-,+,-,HBV,感染后已恢复,9,-,+,+,-,-,非典型性或亚临床型,HBV,感染,10,-,-,+,-,-,1.,非典型性急性感染,2.,提示非甲非乙型肝炎,11,-,-,+,-,+,非典型性急性感染,19,甲型肝炎病毒,传播途径,检测方法,20,传播途径,甲型肝炎病毒主要经过污染饮水、手及,食品，经粪口途径传播。,21,22,检测方法,HAV,抗原检测：确诊实验，反映了病毒血症的 存在，但检出率低。在潜伏期末和发病后一周以内粪便检出率较高。,23,检测方法,抗体检测：抗,HAV-IgM,是甲肝早期诊断最简便，最可靠的 血清学标志。出现于感染早期，发病后数日达峰值然后迅速降低。易受,RF,干扰，引起假阳性。抗,HAV-IgG,出现的 晚，可作为既往有无感染及免疫力的 标志。,24,丙型肝炎病毒,传播途径,检测方法,25,传播途径,丙型肝炎病毒主要经血液或血液制品传播，也可以通过皮下、黏膜或母婴传播。潜伏期为,2-26,周。,26,27,28,检测方法,抗体检测：丙型肝炎,IgM,型抗体主要用于预示,HCV,感染病情的 严重化和慢性化，不用于早期诊断。,丙型肝炎,IgG,型抗体一般于,9-22,周开始出现阳性，可持续数年。但也可见于一过性感染，抗,-IgG,始终阴性。,29,丁型肝炎病毒,丁型肝炎病毒为缺陷病毒，是乙肝病毒的 专性共生体，必须与,HBV,同时感染或由,HBV,重叠感染。,30,检测方法,HDV,抗原 见于原发性感染的早期，血清中平均持续,6,天后很快下降，,2,周后很少检测到，不作为主要的检测指标。,31,检测方法,HDV,抗体 在急性,HDV,感染后一般,3-8,周，血清中即可检出丁肝抗体，一般持续,1-2,年，,IgM,抗体早于,IgG,抗体，用于区别是近期感染还是既往感染，是同时感染还是重叠感染；持续高含量的抗,HDV-IgG,抗体阳性或,IgM,抗体反复波动是慢性感染的重要指标,32,戊型肝炎病毒,戊型肝炎病毒以粪口传播途径为主，感染潜伏期,30-45,天，呈双峰型流行，一般呈自限性经过，并合并甲型肝炎，感染后可 获得终身免疫。,33,检测方法,HEV,抗原 潜伏期和急性期初期粪便中检出率高，随时间延长而下降，,2,周后为阴性。,34,检测方法,HEV,抗体,IGM,型抗体出现于发病初期，三个月后 消失，阳性可诊断为,HEV,感染。阴性也不能排除,HEV,感染，不能仅仅靠抗体来 诊断，必须结合流行病史、临床表现及实验室检测结果综合评价作出诊断,35,庚型肝炎病毒,庚型肝炎病毒可引起急慢性肝炎，是继乙肝、丙肝病毒后的我国第三大致慢性肝病的 病毒，可以单独感染，也可以与,HBV,或,HCV,联合感染，具有较高的传染性。,传播途径主要为血源性传播，可以经过母婴垂直传播。目前，此病毒研究较少，资料缺乏，当前主要检测,IgG,抗体。,36,谢 谢,!,37,