电子支气管镜检查清洗消毒保养及注意事项【完整版】.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,电子支气管镜检查清洗消毒保养及注意事项,一、支气管镜的构造,目镜部,操作部,软管部,弯曲部,先端部,冷光源,附件,二、支气管镜的适应症,（,一）原因不明的咯血或痰中带血。,（二）原因不明的咳嗽，原有的咳嗽在质,上发生了变化，特别是中老年人。,（三）支气管阻塞，表现为肺部局限性,干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺,炎或肺不张等。,（四）临床表现或,X,线检查疑为肺癌者。,（五）痰细胞学检查阳性，肺内未找到,病变者。,（六）原因不明的喉返神经麻痹或膈神,经麻痹者。,（七）诊断不明的支气管、肺部疾病或,弥漫性肺部疾病诊断困难，需经,支气管内窥镜检查，做支气管肺,活检，刷检或冲洗等，进行细胞,学及细菌学检查者。,（八）难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结,核并发肺癌者。,（九）协助选择性支气管造影。,（十）支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如,清除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引,冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确,定外科手术方式，评价治疗效果等。支,气管镜检查的禁忌症,.,三、支气管镜的禁忌症,（一）一般情况极差，体质十分虚弱者。,（二）肺功能严重损害，呼吸困难明显者。,（三）严重心脏病，心功能不全或频发心绞,痛，明显心律紊乱者。,（四）严重高血压患者。,（五）主动脉瘤，有破裂危险。,（六）近期有大咯血，哮喘急性发，,则需暂缓进行。,（七）出、凝血机制异常。,四、支气管镜的治疗方面,（一）取出支气管异物；,（二）清除呼吸道异常分泌物；,（三）对咯血患者行局部止血；,（四）对肺癌患者行局部放疗或注射,化疗药物。,（五）对插管困难者，通过支气管镜,引导进行气管插管。,（六）对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激,光、微波、冷冻或高频电刀治,疗。,（七）经支气管镜置入支架治疗气道,狭窄。,五、护理,术前准备,（一）、器械准备：,支气管镜、吸引器、活检钳、细胞刷、针吸活检针，并检查各项功能，保持正常功能状态。,药物准备：,2%,利多卡因、,1%,福麻滴鼻液、冰生理盐水、阿托品、肾上腺素、抢救药物。,物品准备：心电监护仪和血氧监护仪、氧气，,95,酒精，玻璃载玻片，胃管包，甲醛固定液,纱布数块，润滑油，乳胶手套,.,（二）、药物及物品准备,（三）、患者准备,1,、做好术前常规检查，如胸片；心电图，肺,功能，出凝血时间；,2,、向患者说明检查目的及意义，注意事项，,取得同意及配合，消除紧张情绪；,3,、给与高流量氧气吸入,3-5,升，氧饱和,90,以上,.,4,、术前禁食水,4-6,小时，术前,30,分钟皮下 注射阿托品，精神紧张者肌肉注射安定，咳嗽剧烈者可肌肉注射哌替啶，并给与利多卡因咽部雾化麻醉。,5,、检查前一天协助患者剪去鼻毛，检查前,30,分钟用棉签清理鼻腔分泌物。,术中配合,（一）、局部麻醉,用,2%,利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每,5,分钟喷雾一次，共三次，或视情况而定，用,2%,利多卡因喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入,2-3,毫升利多卡因，总量不超过,15,毫升。,（二）患者体位，多选用仰卧位，肩下,垫一小枕，下颌略抬高,.,（三）根据需要配合医生做好吸引，注,入药物，活检，治疗等。,（四）术中严密观察生命体征，如有异,常，立即停止检查。,术后处理,（一）术后禁食水,4,小时，以防误吸入气,管，,4,小时后可进温凉流质或半流质,饮食。,（二）术后卧床休息,1-2,小时，减少活,动，使声带得到充分休息，若有声,嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。,（三）鼓励患者轻咳出痰液或血液。,（四）及时留取痰液标本送检。,（五）、密切观察患者有无发热或胸痛。,观察呼吸道出血情况。若痰中带血,丝，一般不需特殊处理，若出血较多,时，应通知医生。发生大咯血时，及,时配合抢救，注意有无胸闷气憋情,况，少数患者可并发气胸。,（六）、必要时按医嘱应用抗生素，止血,药物，预防呼吸道感染。,支气管镜检查是十分安全的，但也有个别病例发生严重并发症。常见并发症及处理措施。,六、并发症及处理,（一）麻醉药物过量或过敏处理,立即进行对症处理，如使用血管活性药物，抗抽搐药物。心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉头水肿阻塞气道者立即行气管切开等。,（二）、检查或治疗过程中发生心跳骤停处理：立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。,（三）、喉头痉挛或水肿处理：拔出气管镜可缓解，给予吸氧或糖皮质激素。,（四）、严重支气管痉挛处理：立即拔出支,气管镜，并按哮喘重度发作处理。,（五）、术后发热：处理适当使用解热镇痛,药，酌情应用抗生素。,七、器械的清洗和消毒,初冲洗,酶洗,清洗,消毒,末冲洗,干燥,初冲洗：在流动水下彻底冲洗纤支镜身及各种按钮接头，用,清,洁毛刷彻底刷洗活检孔道及吸引管道、镜内腔面,，反,复23遍，再用高压水枪彻底冲洗 干净。,酶 洗：按中重度污染，多酶原液510ml+水1000ml，将内,镜及按钮干后放入多酶稀释液中，接住酶液口向管腔,注满液体，浸泡25分钟，再反复冲洗5遍。,清 洗：用流动水彻底冲净内镜镜身以及各种按钮上的多酶洗,液，用高压水枪彻底冲净内镜内腔面。,消 毒：,2%,戊二醛浸泡,30,分钟，特殊感染消毒时,间为,45,分钟以上，内镜内浸满消毒液。,末冲洗：将无菌水先预冲,10,秒钟再彻底冲洗镜、,按钮上的消毒液。,干 燥：使用,75%,酒精擦拭台面后，用风筒、,气枪分别吹干镜身及内镜内腔。,八、维护与保养,1、支气管镜终末冲洗、消毒和冲洗后，启动吸引器将活检管道吹干。用擦镜纸涂少许镜头清洁剂擦拭物镜、目镜等镜片，使之清洁明亮。,2、各种专用器械经清洗消毒后，均应用纱布擦拭干净，各关节部位涂以少许硅油。支气管镜和专用器械均应垂直挂在专用的器械柜内，柜内应保持干燥。,3、冷光源、转换器、监视器等应放置在,专用台车上，搬运时应防止剧烈振动，,长时间不用时，应定期通电除湿。,4、建立支气管镜使用、维修登记，发现,问题及时修理，每年应请专业人员,检修,1,次。,谢谢聆听！,电子支气管镜下球囊扩张及支架置放,二、适应证,球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄的扩张治疗，主要病因包括：,1良、恶性肿瘤所致外压性狭窄。,2支气管结核致气道狭窄。,3气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。,4支气管异物取出后瘢痕狭窄。,5肺叶切除术后吻合口狭窄,6,其他原因所致气道狭窄。,12/14/2025,29,三、禁忌证,1纤支镜检查禁忌证者。,2气道狭窄口2,mm，,球囊导管不能通过者。,3支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤），球囊扩张中易导致大出血。,4,气管重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。,12/14/2025,30,四、器械准备,(一)纤支镜：操作孔道直径2.8,mm，,如,Olympus BF-P30、BF-P40。,(,二)注水注射器：带有压力表，如,Boston,公司生产的“枪式”注水注射器，其容积为60,ml，,压力表最高检测10,atm。,(,三)球囊扩张导管：应根据气道狭窄情况选用不同长度和直径的球囊扩张导管。,12/14/2025,31,球 囊,注水注射器,12/14/2025,32,12/14/2025,33,五、患者准备,按纤支镜检查常规准备。,连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。,12/14/2025,34,六、操作方法-,经纤支镜球囊扩张法,1按纤支镜操作常规准备及用药。,2纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、狭窄程度等。,3经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直视下置入气道狭窄区。,12/14/2025,35,4连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注水压力根据气道狭窄情况选择(38,atm)，,扩张时间一般为23,min，,间隔23,min,后可重复注水扩张。,5扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0后退出球囊导管。,6纤支镜观察气道扩张情况，退出纤支镜。,六、操作方法-,经纤支镜球囊扩张法,12/14/2025,36,12/14/2025,37,七、并发症及处理,1患者常感胸痛，可自行缓解，无需特殊处理。,2,球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症，应据情紧急处理。,12/14/2025,38,八、注意事项,1根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。,2操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩张导管。,3注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。,4操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气道扩张情况，严防气道撕裂等并发症的发生。,12/14/2025,39,经纤支镜气道支架置入术,重庆西南医院呼吸科 杨和平,12/14/2025,40,一、发展史,对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产生于20世纪50年代。,Harkins,用气管内金属假体对1例气管狭窄的病人进行了治疗。,1965年，,Montgomery,用硅酮橡胶,T,形管治疗声门下区的气管狭窄。,1980年，,Clark,报道将治疗食管狭窄的金属弹簧支架改进后置入因肿瘤压迫造成狭窄的气道腔内，使病人的气道梗阻症状缓解。,12/14/2025,41,1963年，,Buehlef,发现镍钛(,TiNi),合金具有记忆效应，被赋形的镍钛合金在04,条件下可以随意变形，但当温度升高到35,时又可恢复到原来的记忆状态。此外，镍钛合金还具有超弹性、耐疲劳、耐磨损、耐腐蚀以及生物组织相容性较好等优点。,1978年，记忆合金开始用于临床，有些作者用镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄，证明效果较为满意。,一、发展史,12/14/2025,42,自膨性金属支架因具有可膨胀性和易弯曲性，而且这种金属支架的网眼内有上皮组织形成，所以广泛用于气道梗阻的病人。与外径相等的硅酮支架相比，金属支架的口径较大而宽敞，又因金属支架的螺旋作用而能增加受支撑的气管或支气管的内径，支架置入部位局部的炎性反应比较轻。,一、发展史,12/14/2025,43,随着镍钛记忆合金支架的研制成功和广泛应用，近年来多种操作简便、定位准确的支架置人方法用于临床，使支架治疗气道狭窄技术不断发展和完善，形成了能治疗不同类型气管、支气管狭窄的内镜介入治疗技术。,气道支架的形态或类型较多。常用的气管支气管支架有直管型，,T,形管型，,Y,形管型或分叉型，用膨胀性金属或镍钛金属合金制成的管状螺旋型或,Z,形等。,一、发展史,12/14/2025,44,Boston,支架,12/14/2025,45,镍钛合金记忆支架,12/14/2025,46,1不能进行外科手术切除治疗的、复发的良性气管支气管狭窄。,2大气道的急性炎症或水肿导致气管、主支气管急性梗阻，需要用气管、支气管支架作为应急手段，暂时解除大气道的梗阻，保持病人的呼吸道通畅。,二、适应证,12/14/2025,47,3生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼吸道梗阻的病例。,4气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的病例，可用气管支气管支架暂时稳定病情，解除气道梗阻，为再次切除狭窄的吻合口并重建气道创造条件。,二、适应证,12/14/2025,48,5病人的大气道因肿瘤外压而导致外压性大气道梗阻者。,6气管插管留置时间太长等原因所致的气管、支气管软化。,7各种原因造成的气管瘘或支气管食管瘘。,二、适应证,12/14/2025,49,三、禁忌证,1.同纤支镜检查禁忌症。,2.老年体衰、患有严重心肺疾病，支架置入操作难度大，易发生危及生命的并发症时。,3.气管或伴有主支气管重度狭窄，纤支镜无法通过时。,4.各种病因引起的气管及支气管广泛狭窄，支架置入治疗效果不佳。,12/14/2025,50,纤支镜直视下钢丝引导支架置入法,1.器械,纤支镜及电视监视器、,支架置入器,引导钢丝:,直径0.89,mm，,长度2,000,mm，,前端,有一定软度，以防损伤支气管壁和肺组织,气管支架等。,12/14/2025,51,支架置入器,12/14/2025,52,内套管,外套管,导丝套管,12/14/2025,53,导丝套管,外套管,支架套入段,12/14/2025,54,2.支架置入方法,(1)术前准备、麻醉方法及用药同纤支镜。,(2)纤支镜经鼻插入，,直视下观察狭窄情况，分别在气道狭窄上下端，进行体外部纤支镜体标记定位,(,一般用胶布条贴于纤支镜体表,),。,纤支镜直视下钢丝引导支架置入法,12/14/2025,55,(3)经纤支镜活检孔导人引导钢丝，钢丝顶端越过狭窄部位，边退出纤支镜边送入钢丝。,(4)将置入器顶端与纤支镜体内远端对齐，根据纤支镜体外端体部标记，在置入器外套管相应部位作标记。,纤支镜直视下钢丝引导支架置入法,12/14/2025,56,(5)将装有支架的置入器沿引导钢丝插入气道，直至置入器外套管远端标记处。退外套管释放支架,(,宁深勿浅,),，退出支架置人器和引导钢丝,(6)纤支镜复查支架位置，气道扩张情况；必要时可用活检钳进行适当调整。,纤支镜直视下钢丝引导支架置入法,12/14/2025,57,气管下段狭窄支架置入,12/14/2025,58,右上肺支气管狭窄支架置入,12/14/2025,59,右上肺癌侵及气管下段支架置入,12/14/2025,60,五、并发症及处理,文献报道并发症为1020。,常见以下几种,1刺激性咳嗽：,2支架移位或脱落：,3气道内分泌物堵塞支架：,4出血：,5气道狭窄复发：,12/14/2025,61,