核医学诊断课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,核医学诊断课件,内容,核医学诊断得基础知识,心肌灌注显像,骨显像,甲状腺摄,131,I,率测定,甲状腺显像,一,二,三,四,五,内容,核医学诊断得基础知识,心肌灌注显像,骨显像,甲状腺摄,131,I,率测定,甲状腺显像,一,二,三,四,五,(一)什么就是核医学？什么就是核医学诊断？,(二)核医学诊断得原理与特点。,(三)诊断用核医学仪器与放射性药物,(一)什么就是核医学？什么就是核医学诊断？,(二)核医学诊断得原理与特点。,(三)诊断用核医学仪器与放射性药物,核医学,就是一门利用开发型放射性核素及其标记物研究、诊断与治疗疾病得医学学科。按应用范围分为实验核医学与临床核医学,临床核医学又分为诊断与治疗两部分。,核医学诊断,就是利用放射性药物与核医学仪器诊断疾病得检查方法。,临床核医学分类,临床核医学,诊断核医学,治疗核医学,体外诊断核医学,体内诊断核医学,放射性核素显像,非显像检查法,(一)什么就是核医学？什么就是核医学诊断？,(二)核医学诊断得原理与特点。,(三)诊断用核医学仪器与放射性药物,10,大家应该也有点累了,稍作休息,大家有疑问得,可以询问与交流,相关概念,核素:质子数与中子数相同,且原子核处于同一能级状态得原子称为一种核素。,放射性核素:就是指原子核处于不稳定状态,需通过放射性衰变才能趋于稳定得核素。,核医学诊断得原理,放射性示踪原理:就是核医学诊断得基本原理,即将放射性核素或其标记物引入人体内,通过探测放射性核素在核衰变过程中发射出得射线,可了解或显示被标记物在受检者体内得分布、聚集量与动态变化规律,根据这些规律来诊断疾病。,核医学诊断得特点,脏器正常组织及病变内放射性核素分布得多少不仅与脏器局部得功能、血流有关,还与细胞得功能、数量及代谢因素等有关。因此核医学诊断就是以显示脏器功能与代谢为主得一种定量检查方法。,核医学诊断得原理,2、,放射性核素现像:以放射性示踪原理为基础,根据放射性现像剂在器官内外或病变内外聚集量得差别,利用核医学显像仪器在体表探测射线信号成像,来显像脏器或病变得一种医学影像技术。,(一)什么就是核医学？什么就是核医学诊断？,(二)核医学诊断得原理与特点。,(三)诊断用核医学仪器与放射性药物,核医学诊断常用仪器,1,、,用于成像得仪器:伽马相机、,SPECT,(单光子发射型计算机断层仪)、,PET,(正电子发射型计算机断层仪),2,、用于功能测定得仪器:甲状腺功能仪、肾图仪,3,、将功能代谢信息与精确解剖定位信息整合得仪器:,SPECT/CT,、,PET/CT,、,PET/MR,核医学显像仪器,相机,SPECT,PET,PET,/,CT,核医学诊断常用放射性药物,诊断用放射性药物一般由两部分组成:放射性核素与非放射性得被标记化合物。最常用得放射性核素就是,99m,Tc,。,内容,核医学诊断得基础知识,心肌灌注显像,骨显像,甲状腺摄,131,I,率测定,甲状腺显像,一,二,三,四,五,心肌灌注显像,Myocardial perfusion Imaging,简介,应用,SPECT,采集心脏影像,根据心肌各室壁显像剂分布得稀疏与缺损,来判断心肌缺血或梗死得部位、程度、范围及心肌细胞得存活性。,由于冠状动脉得储备能力与侧支循环得调节作用,即使冠状动脉狭窄达,70%-80%,在静息状态下心肌血流灌注显像可无异常表现。因此为了提高冠心病得检出率,需先进行负荷显像。若负荷显像发现异常,再结合静息显像分析。,图像分析,1、,短轴断层图像:上部为前壁,右侧为侧壁,左侧为间壁,下部为下壁与后壁。,2、,水平长轴断层图像:上部为心尖,右侧为侧壁、左侧为间壁。,3、,垂直长轴断层图像:上部为前壁,右侧为心尖部,下部为下壁与后壁。,4、,极坐标靶心图:上部为前壁,右侧为侧壁,左侧为间壁,下部为下后壁,Tomography,心脏断层与其她器官断层得不同,正常心肌灌注断层显像,Normal myocardial perfusion tomogram,负荷,stress,静息,rest,99m,Tc-MIBI,短轴 垂直长轴 水平长轴,临床应用,心肌缺血得诊断及危险度分层,并准确评价缺血得部位、范围与程度,心肌梗死得定位诊断、梗死范围、程度得判断以及预后得评价,心肌存活性评估,心肌病得鉴别诊断,Stress,Rest,心肌缺血,Ischemia,心肌梗死,Myocardial infarction,心肌缺血与梗死得典型表现就是什么？,(可逆性缺血),什么就是可逆性心肌缺血？,What is reversibility myocardial,ischemia?,负荷,stress,静息,rest,冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？,狭窄区得心肌供血如何？,血管狭窄得病理生理意义如何？,狭窄区心肌就是否存活？,就是否需要进行冠脉再通治疗？,提供心肌得供血情况(无创伤),提供血管狭窄得病理生理意义,提供心肌存活情况,指导冠脉再通治疗,冠造就是判断冠脉狭窄得“金标准”,冠状动脉搭桥术前后比较,心肌灌注显像评价疗效,治疗前 治疗后,疗效评估,介入前,介入后,心肌灌注显像硝酸甘油介入法,内容,核医学诊断得基础知识,心肌灌注显像,骨显像,甲状腺摄,131,I,率测定,甲状腺显像,一,二,三,四,五,骨骼系统,简介,显像剂进入机体后,沉积于骨组织中,通过,SPECT,采集显像剂在体内得分布情况,得到全身骨骼显影,即全身骨显像。,图像分析,骨组织聚集显像剂得量与骨局部血流量及代谢活性有关。,当局部血流增加,成骨细胞活跃与新骨形成时,图像上呈局部放射性异常浓集影。,当骨组织血供减少,病变区呈溶骨性改变,图像上呈局部放射性异常稀疏或缺损影。,图像分析,全身骨骼显影清晰,左右对称,变平骨由于代谢活跃、血供丰富较长管状骨显影清晰,长管骨干骺端显影较骨干部清晰,发育期儿童及青少年骨骺及干骺端浓集放射性得程度高于成年人。,显像剂经泌尿系统排泄,故双肾与膀胱显影。,正常图像,:,儿童正常全身骨显像,4,岁,9,岁,14,岁,正常图像,:,18,F-NaF PET,骨显像,异常表现,:,放射性异常浓聚,异常表现,:,放射性缺损,多发性骨髓瘤骨显像病例,前位 后位,异常表现,:,放射性浓聚,+,缺损,“炸面圈”征（,doughnut sign,）,左：胸骨肿瘤,右：,左股骨头坏死位,异常表现,:,超级骨显像(,super scan),恶性肿瘤广泛骨转移 甲状旁腺功能亢进,临床应用,早期诊断恶性转移性骨肿瘤及疗效监测,诊断原发性骨肿瘤,骨创伤得诊断,早期诊断股骨头缺血性坏死,移植骨术后得监测,代谢性骨病得诊断,骨显像得临床应用:,转移性骨肿瘤,男,鼻咽癌,右下肢疼痛一周。,X,片阴性,骨扫描示右股骨上端 骨转移。,骨显像得临床应用:转移性骨肿瘤,乳腺癌广泛骨转移,肺癌多发骨转移,骨显像得临床应用:转移性骨肿瘤,恶性,肿瘤广泛骨转移,“超级骨显像”(“,super scan”,),骨显像得临床应用:转移性骨肿瘤,前列腺癌多发骨转移治疗前,89,Sr,治疗两个疗程后复查,转移病灶改善,骨显像得临床应用:转移性骨肿瘤,SPECT/CT,增加鉴别效能,女,49,岁,乳腺癌术后半年。骨扫描,L4,可疑浓聚灶,SPECT/CT,提示,L4,双侧椎小关节增生性病变。,骨显像得临床应用:转移性骨肿瘤,SPECT/CT,增加鉴别效能,女,51,岁,宫颈癌术后,3,月。骨扫描,T11,可疑浓聚灶,SPECT/CT,提示,T11,肿瘤转移。,骨显像得临床应用:原发性骨肿瘤,男,14,岁,左股骨下端骨肉瘤,骨显像得临床应用:原发性骨肿瘤,男,20,岁,左胫骨上端骨软骨瘤。,骨显像得临床应用:关节疾病,女,63,类风湿性关节炎,内容,核医学诊断得基础知识,心肌灌注显像,骨显像,甲状腺摄,131,I,率测定,甲状腺显像,一,二,三,四,五,甲状腺摄,131,I,率测定,原理,甲状腺具有选择性摄取与浓聚碘得功能。其摄取碘得速度与数量与甲状腺功能状态相关。,患者得准备:患者停用相关药物与含碘食物(一般为,2,6,周),空腹口服,Na,131,I,标准源得制备,测量2、,6,、24,h,或(,2,、,4,、,24,h,),本底计数率,标准源计数率,甲状腺部位计数率,计算甲状腺摄,131,I,率,绘制摄,131,I,曲线,甲状腺摄,131,I,率(,%,),甲状腺部位计数率-本底计数率,标准源计数率-本底计数率,=,100%,2、,方法,4、,结果判定,正常情况下,甲状腺摄,131,I,率随时间得延长而逐渐升高,24 h,达高峰。,一般摄,131,I,率,2 h,为,10,30%,4 h,为,15,40%,24 h,为,25,60%,各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄,131,I,率较成人高,年龄越小越明显。女性高于男性。,正常参考值,正常情况下,甲状腺摄,131,I,率随时间得延长而逐渐升高,24 h,达高峰。,一般摄,131,I,率,2 h,为,10,30%,4 h,为,15,40%,24 h,为,25,60%,各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄,131,I,率较成人高,年龄越小越明显。女性高于男性。,临床应用,131,I,治疗甲状腺疾病时指导用药剂量,甲状腺功能亢进得诊断,甲状腺炎得诊断,甲状腺肿得诊断,甲状腺功能减退得诊断,甲状腺疾病,摄碘,131,I,表现,典型甲亢,摄,131,I,率增高,高峰前移,甲减,摄,131,I,率降低,高峰延迟,地方性甲状腺肿,摄,131,I,率增高,无高峰前移,“碘饥饿”,正常与常见疾病得甲状腺摄,131,I,率曲线,内容,核医学诊断得基础知识,心肌灌注显像,骨显像,甲状腺摄,131,I,率测定,甲状腺显像,一,二,三,四,五,甲状腺显像,简介,将放射性,131,I,或,99m,Tc,引入体内后,用,照相机或,SPECT,便可获得甲状腺得影响。可观察甲状腺得位置、形态、大小及功能状态。,正常图像,甲状腺位于颈前,形态呈蝴蝶形。由左、右两叶与峡部组成。甲状腺内放射性分布均匀。,正常甲状腺,临床应用,异位甲状腺得诊断,功能性甲状腺癌转移灶得定位诊断,甲状腺结节得功能判断及良、恶性鉴别,甲状腺估重,甲状腺炎得辅助诊断,甲状腺结节得功能判断及良、恶性鉴别,类型,描述,常见疾病,热结节,结节摄取,周围正常甲状腺组织,功能自主性甲状腺腺瘤,温结节,结节摄取周围正常甲状腺组织,甲状腺腺瘤,结节性甲状腺肿等,冷(凉)结节,结节摄取,周围正常甲状腺,甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变、甲状腺癌、甲状腺结节内出血或钙化,一般认为单发冷结节为恶性肿瘤可能性大,甲状腺,“,热结节,”,甲状腺,“,温结节,”,甲状腺,“,冷结节,”,(,4,)寻找甲状腺癌得转移灶,分化型甲状腺癌,131,I,局部显像,分化型甲状腺癌,131,I,全身显像,示多发转移灶,思考题,核医学诊断与放射诊断有何不同？,