胆囊结石教学查房课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆囊结石教学查房,外科教学查房,1,查房目的,2,胆囊结石相关知识,3,病史简介,4,病例分析讨论,5,归纳总结,主要内容,查房目的,熟悉胆囊结石的病因及发病机制,掌握胆囊结石的临床特点,掌握胆囊结石的诊断及鉴别诊断,掌握胆囊结石的症状及体征,熟悉胆囊结石的治疗方案及进展,亲、这些知识很重要哦,查房目的,重点：胆囊结石的诊断及治疗。胆绞痛的典型表现。,Mirrizzi,综合征。,难点：胆囊结石的手术指征及手术方式。,亲、这些知识很重要哦,病人简介,姓名：陈红梅,住院号：,300166,床号：,11,年龄：,62,性别：女,婚姻：已婚,职业：农民,民族：汉,诊断：胆囊结石,伴,慢性胆囊炎,病史简介,规培医生汇报病史及查体。,患者，女，,62,岁，,3+,年前患者因腹痛到当地医院时发现胆囊结石，经药物治疗后好转。此后反复出现腹痛腹胀不适，能自然缓解，无呕吐畏寒发热，无巩膜黄染等。现在患者为求进一步治疗于今日来我院就诊，彩超示：胆囊结石，轻度脂肪肝。门诊拟诊“胆囊结石”入院。,查体：,T:36.2 P:72,次,/,分,R:21,次,/,分,BP:120/70mmHg,精神可，皮肤巩膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，,Murphy,征,(-),腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水声。,什么是胆囊结石？,胆囊结石,为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见于成年人，以女性多见。但随着年龄的增长其性别差异逐渐减小。,胆囊结石是综合因素作用的结果，主要与脂代谢异常，胆囊细菌感染和收缩排空功能减退有关,胆道系统生理功能,1,、胆汁的生成途径,路径：肝细胞,肝内胆管,肝总管,胆囊管,胆总管,十二指肠乳头,2,、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等。,胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长,病理过程,急性单纯性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎,胆汁性腹膜炎,胆石类型,胆固醇结石:,80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。,胆色素结石:,75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。,混合性结石:,60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。,病因分析,胆道感染,:,胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵,胆道梗阻：结石、肿瘤,代谢因素,:,主要与脂代谢有关,胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成,临床表现,症状,夏柯氏三联征（,Charoct,）,腹痛,寒战、高热,黄疸,消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等,体征,Murphy征阳性,腹膜刺激征,Murphy,征阳性,检查者将左手平放于病人右季肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为,Murphy,征阳性,辅助检查,B,超,:,空腹，普查和诊断胆道疾病的首选方法,CT,腹部平片,MRI,ERCP,治疗原则,手术治疗,适应症：有症状和（或）并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。无症状但有下列情况时应手术治疗：,胆囊造影时胆囊不显影；结石直径超过,2-3cm,；胆囊萎缩或瓷样胆囊；,B,超提示胆囊局限性增厚；合并糖尿病在糖尿病已控制时；有心肺功能障碍者。,手术方式：胆囊切除术或,LC,是首选方法，另外有保胆取石术。,腹腔镜胆囊切除术 （,LC,）,一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约,2-5,公升，达到一定压力后在腹部开,3-4,个,0.5-1.5cm,的小洞，来取出胆囊内结石和切除胆囊的一种手术方法。,腹腔镜胆囊切除术并发症,皮下气肿,胆瘘,高碳酸血症,感染,出血,治疗原则,非手术治疗,适应症：合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人,口服溶石疗法 现在临床上使用的口服溶石药物主要有两种：鹅去氧胆酸,(CDCA),和熊去氧胆酸。,排石疗法,大家一起来思考？,我们汇报病史及查体应该注意哪些呢？,大家一起来思考？,性别，年龄，职业，饮食习惯是否可能为,发病,因素,有无症状，有无诱因（进食油腻食物？）,病程，是否反复发作，发作时候的症状特,点,每次发作时的治疗经过：自然缓解？急性胆囊炎抗炎治疗？,发热、黄疸、腹部压痛等阳性体征,血象及影像学检查是否支持诊断,大家一起来思考？,体格检查,要点：,有无发热,皮肤黏膜有无黄染,腹部有无压痛及压痛部位，有无反跳痛及肌紧张，有无肝区及肾区叩击痛,Murphy,征,大家一起来思考？,要点：,腹部体征，,腹部,有无,压痛及反跳痛,注意点：注意查房人员站位及人文关怀（对患者言语温和，动作轻柔，告离病员，整理衣被并致谢）,小结,胆囊结石的临床特点、诊断及鉴别诊断、典型的症状及体征,胆囊结石的病因及发病机制、治疗方案及进展,难点是胆囊结石的手术指征及手术方式,复习思考题、作业题,我来问，亲们答。,我,来问，亲们答。,思考题一,男性，,33,岁。反复有上腹胀痛不适,2,年。无低热盗汗史。体格检查：腹软，无压痛。,B,超提示胆囊结石（,2cm,）。,目前最佳的治疗方案是,A.,择期手术治疗,B.,应用抗感染药物,C.,继续观察随访,D.,不用处理,E.,以上均不对,我,来问，亲们答。,思考题,二,女性，,70,岁，发热伴腹痛,2,天，查体：皮肤轻度黄染，腹软，右上腹压痛，无反跳痛。,B,超提示胆囊结石（多发），胆总管下端结石（,1.2cm,），胆总管增粗,血常规白细胞,1.6*109/L,。肝功能示,TB90mmol/L,CB62mmol/L,。,ALT,及,AST,正常。,最适合的治疗方案为：,A.,急诊手术治疗（胆囊切除,+,胆总管切开取石）,B.,抗感染等保守治疗，如无好转行手术治疗,C.ERCP,胆总管取石,+,腹腔镜胆囊切除术,D.,胆囊穿刺引流,E.,抗感染治疗，,3,个,月后再次入院手术治疗。,我,来问，亲们答。,思考题,三,无症状的胆囊结石在哪几种情况下需考虑手术治疗？,我,来问，亲们答。,思考题,四,行胆囊切除时遇到哪些情况需同时行胆总管探查术？,术后观察病人应注意哪些？,胆道疾病及胆道手术常见并发症：,1,、胆囊穿孔,2,、胆道出血,3,、单管炎性狭窄,4,、胆源性肝脓肿,5,、胆管损伤,大家一起来思考？,听了就忘了,看了就懂了,做了就会了,与大家共勉：,谢谢聆听！,Thanks!,