导管的规范化管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/5/26,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,导管的规范化管理,神经科：黎静,1,静脉通路,引流管,2,主要内容,3,导管分类,4,气管插管、气管切开导管、,T,管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、前列腺及尿道术后的导尿管。,高危导管,5,三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、膀胱引流管、深静脉置管、,PICC,等,中危导管,6,导尿管、氧气管、胃管等,低危导管,7,是指通过管道将氧气、能量、水分或者药液源源不断补充到体内。,例如：给养、鼻饲、输液、输血,在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”,供给性管道,8,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,9,是指通过专用性管道引流出液体、气体等，常作为治疗、判断预后的有效指标。,胃肠减压、留置尿管、各种引流管等,排出性管道,10,是指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用,上腔静脉导管、,ICP,监测性管道,11,具有供给性、排除性、监测性的功能。在特定的情况下发挥特定的功能。,例如：胃管的三重作用,综合性管道,进食,减压,监测出血的速度和量,12,导管相关感染的预防,13,14,呼吸机相关性肺炎的核心策略,床头抬高,30-45,（病情允许的情况下）,口腔护理,4,次,/,日,尽量避免使用抑酸制剂,尽早肠内营养,使用,ETT,管，进行声门下吸引,尽量减少镇静治疗,每日评估，及早停机,15,导管相关血流感染的核心策略,采取最大化无菌屏障,严格实施手卫生制度,采用氯己定,-,乙醇消毒皮肤,尽量使用锁骨下静脉部位穿刺，尽量避免选择股静脉穿刺,常规评估插管部位情况和必要性,16,导尿管相关尿路感染的核心策略,严格掌握尿管的适应症,严格插管时的无菌操作,保证导尿管的密闭性和畅通性,预防逆行感染,定期护理导尿管，并评估必要性,17,非计划性拔管的原因分析及护理防范,18,定义,非计划性拔管,(UEX),是指插管意外脱落或未经医护人员 同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管。,非计划性拔管也称意外拔管,19,非计划性拔管是护理敏感性指标之一,20,非计划性拔管率,据文献统计，非计划性拔管的发生率在,0.3%-14%,之间。发生,UEX,后需重新置管的患者病死率可达,25%,。,2015,年，我院不良事件上报共,116,例，其中各类导管非计划性拔管事件,39,起，占所有护理不良事件上报的,33.6%,。,21,2015,年全院非计划性拔管发生率,胃管静脉置管尿管气管导管引流管,22,2016,年神经科拔管情况,23,2016,年神经科拔管情况,24,原因分析 管路事件发生类型对比图,25,管路事件发生时间对比图,26,患者情况（意识）对比图,27,护士情况（从事护理工作时间）对比图,28,护理干预措施（是否约束）对比图,29,管路事件对患者伤害程度对比图,30,0,级：事件在执行前被制止。,1,级：事件发生并已执行，但未造成伤害。,2,级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。,3,级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。,4,级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。,5,级：永久性功能丧失。,6,级：死亡。,31,意外拔管,人,患者,夜间迷走神经兴奋,意识不清,舒适度的改变,家属,医务人员,知识缺乏,依从性差,固定不当,宣教欠佳,法,缺乏管道规范化管理,环,空间狭窄,管道线路多,料,鼻胃管粗硬,胶布粘性差,尿管气囊易破、漏水,巡视不及时,约束不当,机,约束带不合适,原因分析,32,意外拔管,患者,医护人员,医生,护士,宣教欠佳,约束不当,护理操作疏忽,家属陪护,照顾不当,原因分析,巡视不及时,风险评估欠佳,固定方法不对,交班不突出,知识缺乏,责任心不强,依从性差,烦躁不安,皮肤过敏,年龄,汗多,夜间迷走神经兴奋,意识不清、痴呆状,依从性差,舒适度改变,镇静不到位,拔管延迟,置管不科学,33,工作重点,34,非计划性拔管防范措施,加强理论知识培训,规范导管固定方法，建立留置导管维护标准流程,专科内进行非计划性拔管相关文献分享,改革护理人员的排班模式，真正按照患者的需求弹性排班,35,置管流程标准化,科学评估病人是否需要置管,征求病人及家属同意,遵医嘱置管,登记入册,定期更换,标识清楚,定期更换敷料及胶布,科学评估是否拔管,拔管,正确评估患者伤害及病情,上报不良事件,质控分析，提出改进措施,医护联合,是,同意,意外拔管,36,37,非计划性拔管防范措施,加强医护合作关系，科学评估患者是否需要置管，及时评估患者情况，及早拔管。,在患者意识发生变化时及时沟通，必要时采取镇静药物。,对于意识模糊，烦躁不安的患者，遵医嘱实施保护性约束。,38,非计划性拔管防范措施,教会家属如何照护患者，避免翻身时牵、拉、拖、拽。,加强与家属的沟通交流，对于烦躁或者意识不清患者，,24,小时留陪，并且有效约束患者,加强宣教，理解管道的重要性，不要盲目迁就病人。,39,非计划性拔管防范措施,向患者解释留置管道的重要性，希望得到其理解配合,穿着宽松、舒适，放松心情,留置深静脉者，如有皮肤瘙痒，及时告知医护人员，避免骚抓,实行,3+X,的健康教育模式,40,3+X,健康教育模式背景,胃癌术后患者由于进行了消化道重建，胃肠减压是重要的治疗措施，但胃管非计划性拔管后床旁盲插，重新留置，可能损伤消化道粘膜，还容易造成吻合口瘘、出血等并发症。同时延长了住院患者时间，增加了医疗费用，耗费了医护人力资源，容易产生医疗纠纷，甚至危及患者的生命安全,41,3+X,的健康教育模式,42,宣教内容,对宣教的内容进行统一规范，采用通俗易懂的语言。,包括：告知患者鼻腔的插管是胃管，作用是引流胃液、减轻腹胀，后期有可能给予肠内营养。护士会用胶布将胃管固定好，每天换一次胶布，如胶布松脱立即叫护士更换，不要让胃管脱出，以免影响手术效果，避免严重并发症。患者安置胃管后会有些不适，如鼻腔、咽喉疼痛等，但需要患者配合治疗，必要时可以口含润喉片。,43,健康教育反馈,44,3+X,健康教育的结果,观察组,107,例患者在接受,3,次健康教育后，对胃管宣教知识掌握程度反馈达标率稳步提升。,45,两组非计划性拔管率比较,46,效果图,47,48,49,小结,意外拔管是临床管理不容忽视的重点问题之一，直接关系到患者再插管、插管困难、管道损伤、增加感染、住院时间延长等。也是医患纠纷的隐患。实践证明大多意外拔管事件是可以预防的。,50,