痛风及高尿酸血症课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痛 风,(GOUT),痛风的定义,痛风（,Gout,）：,遗传性和,/,或获得性因素引起,长期,嘌呤代谢紊乱,，导致的一组异质性、代谢性疾病。,痛风的临床特点：,高尿酸血症,反复发作的急性单关节炎,慢性关节炎、关节畸形及功能障碍、痛风石,间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石,常伴发心脑血管疾病而危及生命,高尿酸血症的定义,高尿酸血症（,Hyperuricimia,）,37,0,C,时血清中,UA,含量,男性,416,（,420,）,mol/L(7.0mg/dl),女性,357,（,350,）,mol/L(6.0mg/dl),(mg/dl,60=mol/L),这个浓度为,UA,在血液中的饱和浓度，超过此浓度时,UA,盐即可沉积在组织中，造成痛风性组织学改变。,高尿酸血症只有,10-20%,发生痛风。,高,UA,血症和,Gout,病因分类,原发性（遗传性）：,特发性：病因未明，代谢综合征,1,、酶异常：（,1,）、活性亢进：,PRS,（磷酸核糖焦磷酸合成酶）、黄嘌呤氧化酶（,XOR,）；（,2,）、酶缺乏：,HGPRT,（次黄嘌呤,-,鸟嘌呤磷酸核糖转移酶）、,APRT,（腺嘌呤磷酸核糖转移酶）部分或完全缺乏,2,、不明原因的分子缺陷致肾排,UA,继发性：,肾脏病、血液病、高嘌呤饮食、,药物（阿司匹林、利尿剂、糖皮质激素、左旋多巴等）,高,UA,血症和,Gout,病机分类,尿酸排出减少,70%,原发性（不明原因的分子缺陷导致肾脏排,UA,）；,肾功不全；代谢综合征（肥胖）；酸中毒；,药物,尿酸生成过多,10%,特发性；酶异常；药物；溶血；骨髓增生性疾病；,横纹肌溶解；剧烈运动；高嘌呤饮食；饮酒等,混合因素,20%,痛风的发病机制,痛风关节炎的急性发作主要是由于血,UA,值迅速波动所致。是,UA,钠盐结晶引起的炎症反应。,血,UA,突然：,UA,结晶在滑液中沉淀形成针状,UA,盐；,血,UA,突然：痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状结晶。（血,UA,可不高）,痛风的临床表现,40,岁,+,中老年男性,（,95%,），女性绝经期后，家族史,1.,无症状高,UA,血症期,2.,急性痛风性关节炎,3.,发作间歇期,4.,痛风石形成期（慢性痛风性关节炎）,5.,肾脏病变,无症状高尿酸血症期,很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现血,UA,水平增高。,UA,在血清中的溶解度为,7mg/dl,，,UA,水平越高，痛风发作的危险越大，但有些病人痛风发作时血,UA,水平却,“,正常,”,，还有病人虽然血,UA,水平很高，但从未发作过痛风。,血,UA,水平与痛风发病率比较,UA,水平（,mg/dl,）,痛风发病率（,%,）,9.0 7.0-8.9,7.0,8.9 0.5-0.37,6.0,）,戒酒（尤其啤酒）,暂缓使用促,UA,排泄和抑制,UA,生成的药物,急性发作期的处理,*迅速控制急性发作的三种措施,1,、秋水仙碱,90%,有效,急性发作特效药（,1.0mg,负荷、,1h,后,0.5mg,、,12h,后,0.5mg,，,3,次,/d,维持）,2,、非甾体类抗炎药,（西乐葆,200mg,，,1-2,次,/d,；芬必得、布洛芬、消炎痛、双氯芬酸、萘普生、安康信,）,3,、糖皮质激素,迅速有效、停药复发，一般在上述两种方法无效（强的松,30mg qd,）,或禁忌时使用,*外敷药物：六合丹,间歇期和慢性期的治疗,原则 纠正高,UA,血症、预防急性发作,防治肾脏及慢性关节并发症,方法,生活指导,降低血,UA,（促进,UA,排泄、减少,UA,合成）,碱化尿液,（,NaHCO,3,0.5-1.0 tid,尿,PH 6-7,）,其他（痛风石的处理、保护肾功能、治疗原发病等）,谢谢！,高嘌呤食物,每,100g,食物含嘌呤,100,1000,g,。,急性期与缓解期禁用。,动物内脏（肝,肾,心,胰,脑等）,鱼贝类（沙丁鱼、,鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝,）,禽类：鹅、鹧鸪，,肉汤,酵母,豆类,麦片,酒（啤酒、白酒）,鹧鸪、又称中国鹧鸪、越雉、怀南。属鸡形目雉科鹧鸪属。,鹧鸪是杂食性，喜欢吃蚱蜢等昆虫及蚂蚁，同时亦吃野生果实，杂草种子及植物的嫩芽。世界分布广泛，中国主要分布于云南、贵州南部、广东、广西、海南、福建、浙江及安徽黄山也有分布。,缓解期,每,100g,食物含嘌呤,90,100mg,。缓解期可用。,肉类：,牛,猪,鸡肉,羊肉。,菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。,中等嘌呤食物,低嘌呤食物,每,100g,食物含嘌呤,90 mg,。,急性期、缓解期可用。,牛奶,鸡蛋,精白米、面，糖、咖啡、可可,煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等,除外第二类菜类的其他蔬菜,降尿酸药物,急性发作控制,3-5,日或,1,周后使用,小剂量开始,7-10,日渐加量，以免诱发急性发作,作用 抑制,UA,在肾小管重吸收，增加,UA,排泄，,使血,UA,降低,适用于 肾功能正常尿酸排泄不多者,无肾石,副作用 轻，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞减少,服药期间多饮水，,每次饭前口服,碳酸氢钠,等碱性药，,PH6-7,，,不宜与水杨酸（,阿司匹林,）、利尿剂等抑制尿酸排泄药合用,1,、丙磺舒：,0.25-0.5g,，,bid-tid,最大量,2.0g/d,2,、磺吡酮：,50-100mg bid,3,、,苯溴马隆（立加利仙、尔同舒,25-100mg qd,）,促进尿酸排泄药,1,、,别嘌呤醇,0.1 tid 2,、非布索坦,别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）、非布索坦,次黄嘌呤,黄嘌呤,尿酸,血尿酸,尿尿酸,黄嘌呤氧化酶,XOR,抑制,抑制尿酸合成药：,XOR,抑制剂,过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎，,肝功能损害，急性肝细胞坏死,骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低,不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用，防止抗癌药浓度升高,别嘌呤醇副作用,