脑出血术后的护理分享.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑出血术后,护理,主讲人：,疾病介绍,大脑的结构,1,大脑,分为,大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、,小脑。,疾病介绍,脑部血管的组成,2,供应,大脑血液的血管主要有两对，一对是颈内动脉，组成颈内动脉系统；另一对是椎动脉，组成椎一基底动脉系统。,脑组织的血液供应由,4,条大动脉完成，即两条颈总动脉构成的颈内动脉系统和两条椎动脉构成的椎基底动脉系统。颈内动脉供应大脑半球所需血流量的,3/5,。,脑出血概念,3,脑出血,亦,称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中,20,30,，本病好发于,50,65,岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。,疾病介绍,病因,4,大约半数是因,高血压,所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。,疾病介绍,疾病介绍,病因,4,糖尿病,高血脂,冠心病,吸烟,肥胖,活动少,脑动脉硬化、,高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅,高压,脑组织,缺血,、,缺氧、,坏死,用力、情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,疾病介绍,发病机制,5,脑出血,的,发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。,高血压脑内动脉硬化微动脉瘤破裂出血（血压剧烈波动）血压进一步升高血管痉挛坏死、破裂（缺血缺氧）,高血压,性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂,。,临床表现,6,1,、基底节区（内囊）,出血,-,轻型,壳核出血,量,30ml,或丘脑数毫升出血,对,侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,(,三偏症）,双眼,球不能向病灶对侧同向凝视,失语,系,豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,疾病介绍,1,、基底,节区（内囊）,出血,-,重型,壳核出血,达,30-160ml,或丘脑较大量出血,对,侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,高热,、昏迷、瞳孔改变,呕吐,咖啡色样物（应激性溃疡）,丘脑,膝状动脉和穿通动脉破裂所致,疾病介绍,临床表现,6,2,、脑桥出血,脑干出血最常见部位。,立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃,内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。,多于,48,小时内死亡。,疾病介绍,临床表现,6,3,、小脑出血,轻,者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和,平衡,障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）,重,者发病时或发病后,12,24,小时内出现,颅内压,迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而,死亡,（血肿压迫脑干所导致）,疾病介绍,临床表现,6,4,、脑室出血（最为严重）,轻,者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局,灶症状,。,重,者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后,散大,、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速,死亡,。,疾病介绍,临床表现,6,5,、脑叶出血,顶叶,出血最常见,头痛,、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（,出血,破入珠网膜下腔）。,偏瘫,、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶,症,状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。,疾病介绍,临床表现,6,辅助检查,7,1.,血液检查,：,重,症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高,，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有,凝血功能,障碍。,2,.,影像学检查,：,CT,检查：是临床确诊脑出血的,首选,检查,。,MRI,检查：急性期对幕上及小脑出血的价值不如,CT,，对脑干出血优于,CT,。,MRI,较,CT,更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。,数字,减影脑血管造影（,DSA,）：怀疑脑血管畸形，,Moyamaya,病、血管炎等可行,DSA,检查。,3.,腰椎穿刺检查：,脑出血不宜行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。如需排除颅内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。,DSA,疾病介绍,诊断要点,8,50,岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫，失语等体征，应考虑本病。,CT,等检查科明确,诊断。,疾病介绍,治疗原则,9,控制,血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；,使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理；,手术治疗。,疾病介绍,治疗原则,9,1,、控制,血压,随着,颅内压下降血压也,降低,血压,高于,220/120mmHg,时行降压,处理,常用,硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等（其作用较缓和）,疾病介绍,应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重,根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。,180/105 mmHg,以内可观察而不用降压,药,治疗原则,9,2,、控制脑水肿,20,甘露醇、速尿、,10,复方甘油、地塞米,松,10,白蛋白。,注意,：甘露醇的致肾衰作用及激素的致,应激性溃疡作用,疾病介绍,治疗原则,9,3,、止血药物：,目前,意见不一，但多数常规应用,6-,氨基己,酸,、对羟基苄胺及止血环酸等止血药。,疾病介绍,治疗原则,9,手术指证：,基底,节区出血：出血量,30ml,，可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救,生命。,小脑出血,：易形成脑疝，出血量,10ml,，或直径,3cm,，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。,脑,叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。,脑室,出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗,；,重,症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。,疾病介绍,2,2,术后护理要点,病情观察,1,术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。,通过,GCS,评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。,观察瞳孔对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。,术后护理,要点,控制血压,2,术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。,接多功能监护仪监测血压,术后要保持血压的稳定。,有效控制脑水肿,防止再出血。,除用好脱水剂外,根据血压的监测数据,可采用静滴微泵推注硝普钠口服降压药,维持血压在,140,160/90,100mmHg,不宜过度降压,否则不利于脑功能恢复。,术后护理,要点,加强基础护理,3,口腔护理,:,保持口腔清洁、湿润,每日口腔护理,4,次,预防口腔炎。,褥疮护理,:,每,2,小时翻身叩背,1,次,并按摩受压部位,;,鼻饲的护理,:,每日行鼻饲后应用温开水,50ml,冲洗鼻饲管,保持其通畅,;,高热的护理,:,对高热患者除了用解热药物外,还可用氯丙嗪加物理降温,(,如冰袋、温水擦浴等,),疗效较好。,术后护理,要点,密切注意呼吸变化,4,脑出血术后,由于脑组织缺氧、脑水肿使可呼吸发生改变,部分患者可呼吸抑制甚至呼吸暂停,须密切观察,尤其应注意脑干继发出血压迫延髓导致呼吸骤停。,术后护理,要点,引流管的护理,5,脑出血术后,头部引流管一般放置,2,3,天拔管,脑室外引流管最长者可达,16,天。,要防止引流管打结、扭转、拔脱，检查是否通畅。,注意每日引流量、颜色,，,并作好记录。,术后护理,要点,消化道的护理,6,脑出血术后常会导致消化道出血。,清醒者,术后,3,小时可给予少量温开水喝,无呕吐可少量多餐进食。,术后,3,天未清醒可行插胃管饲流质饮食。通过进食可减轻胃酸对胃黏膜的刺激,减少消化道出血。同时通过对胃液的观察了解消化道是否出血及出血量。,护理上需注意保证制酸、护胃药物及时、足量的应用,，,密切观察鼻胃管、呕吐物和大便情况,、,监测血压和脉搏，同时做好胃管的护理。每次注药或进食前应回抽胃液观察,，,必要时行潜血检查。,术后护理,要点,饮食护理,7,轻型病人,可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。,将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。,口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。,重症病人,需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。,注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。,术后护理,要点,保持功能位,8,保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。,仰卧或侧卧位时，头抬高,1530,度。,下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持,90,度，脚尖向正上。,上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。,术后护理,要点,心理护理,9,如果患者从正常人突然丧失活动能力及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。,家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。,给予鼓励,调动患者积极性,积极配合治疗。,对患者的每一点进步,做充分及时的肯定。针对不同心理状态、年龄、职业、文化程度,，,做相应心理护理。,术后护理,要点,康复治疗,10,患者术后大多存在不同程度的肢体及语言功能障碍,做好生活护理,指导患者避免一切可引起颅内压增高的因素,：排便用力、喷嚏、情绪激动等,保持大便通畅,避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。,便秘者多饮水,多食用蔬菜水果,以刺激肠蠕动,帮助排便,也可应用开塞露、液状石蜡等小剂量灌肠。,给予足够的水分和富于营养的高蛋白,低热量的流质饮食。,同时向患者及家属耐心解释康复原理,尽早进行康复训练,协助患者循序渐进的锻炼,使其树立康复信心。,术后护理,要点,功能锻炼,11,功能锻炼每日,34,次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。,术后护理,要点,功能锻炼,11,上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕,;,另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动,;,护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。,下肢功能锻炼：护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。,术后护理,要点,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,说说你的观后感。,在科学技术高度发达的今天，还有比这更神奇的事物。,医用纳米机器人在工作,医用纳米机器人可以清理人体血管垃圾，可以将人脑与云脑连接，可以送药、手术,这样微小而具有神奇功能的机器人，就是用纳米材料和纳米技术制造的纳米机器人。,7,纳米技术就在我们身边,什么是纳米？它的新奇特性体现在哪些方面呢？,自由读课文。要求读准字音，读通句子。,遇到生字、难读的词语或句子，多读几遍。,字词学习,我会认,乒 乓 拥 菌,臭 蔬 碳 癌 症,疾 灶 率,pn,yn,pn,jn,chu,sh,tn,i,zhn,j,zo,乒 乓 拥 菌,臭,蔬,碳 癌,症,疾,灶,率,翘舌音,平舌音,l,率,l,（死亡率）,shui,（率领）,我会写,纳 拥 箱 臭 蔬,碳 钢 隐 健 康,胞 疾 防 灶 需,你是怎样记住这些字的字形的？,方法：,说文解字识记“蔬”字：,，蔬，食用菜。字形采用“艹”作偏旁，“疏”是声旁。,顺口溜识记“臭”字：,自大加一点，就念“臭”。,被包部分的下半部分不要写成“水”。,纳米 无能为力 拥有 冰箱,除臭 功能 蔬菜 材料 钢铁,隐形 健康 细胞 疾病 预防,病灶 需要 深刻,全班齐读。不理解的词语与同学交流。,无能为力：,用不上力量；多指没有能力完成某件事情或解决某个问题。,预防：,事先防备。,谁能选择其中的一两个词语并结合课文内容说一句话,?,纳米技术 碳纳米管 碳纳米管天梯,吸波材料 探测雷达 癌细胞病灶 缓释技术 死亡率,反复读、自由读、指名读、全班齐读。,科技术语：,自由朗读课文，边读边思考：这篇课文主要讲了关于纳米的哪些知识？同学间互相交流。,整体感知,课文简单而准确地介绍了纳米、纳米技术等科学知识，展示了纳米技术的美好前景。,你认为课文可以分为几部分？,第一部分（第,1,自然段）：总述,21,世纪是纳米的世纪。,第二部分（第,2,自然段）：具体介绍了什么是纳米技术。,第三部分（第,3,、,4,自然段）：介绍了在我们身边的纳米技术，以及纳米技术能让人更健康。,第四部分（第,5,自然段）：讲了在不远的将来，纳米技术将给人类的生活带来深刻的变化。,第,2,课时,纳米,技术就在我们身边,什么是纳米？,长度单位,回顾问题。,什么是纳米？,什么是纳米技术？,纳米的新奇特性具体体现在哪些方面？,合作学习,阅读要求：,四人小组合作阅读，思考：什么是纳米？什么是纳米技术？纳米的新奇特性具体体现在哪些方面？,画出有关的句子，放声读一读，想一想作者是用什么方法进行说明的。,小组内交流讨论。,什么是纳米？,纳米是非常非常小的长度单位。,从这句话中你知道了什么？,纳米是很小的长度单位。,纳米小,感悟纳米的“小”。,纳米是非常非常小的长度单位，非常非常小。,纳米是非常非常小的长度单位，,1,纳米等于十亿分之一米。,你觉得上面哪句话写得更好?为什么？,第,2,句写得好，采用了列数字的说明方法突出了纳米是很小很小的长度单位。,文章中还有哪些句子也向我们生动地介绍了纳米是很小的长度单位？,如果把直径为纳米的小球放到乒乓球上，相当于把乒乓球放在地球上。,作者运用了什么说明方法来介绍纳米的小？,作比较,什么是纳米技术？,纳米技术的研究对象一般在,1,纳米到,100,纳米之间，不仅肉眼根本看不见，就是普通的光学显微镜也无能为力。这种纳米级的物质拥有许多新奇的特性，纳米技术就是研究并利用这些特性造福人类的一门学问。,从这段话中可知纳米技术有什么特点？,很小,纳米技术的研究对象一般在,1,纳米到,100,纳米之间，不仅肉眼根本看不见，就是普通的光学显微镜也,无能为力,。,“无能为力”是指谁无能为力？,人类和普通的光学显微镜。,人类和普通的光学显微镜无能为力的事情，纳米技术却可以做到，这就是纳米技术的“神奇”之处。作者用举例子的说明方法再次让我们感受到了纳米技术的“神奇”。,学习第,2,自然段的写法。,什么是纳米技术呢？这得从纳米说起。纳米是非常非常小的长度单位，,1,纳米等于十亿分之一米。如果把直径为,1,纳米的小球放到乒乓球上，相当于把乒乓球放在地球上，可见纳米有多么小。纳米技术的研究对象一般在,1,纳米到,100,纳米之间，不仅肉眼根本,看不见，就是普通的光学显微镜也无能为力。这种纳米级的物质拥有许多新奇的特性，纳米技术就是研究并利用这些特性造福人类的一门学问。,写法总结：,课文先提出问题,什么是纳米技术呢？（先总写），再分写,纳米技术的研究对象,运用刚才的读书方法，同桌之间合作朗读第,3,、,4,自然段，体会纳米技术的神奇具体体现在哪些方面。,第,3,、自然段都是围绕纳米技术的运用来写的，与第,2,自然段一样，都是运用先总后分的写法。,示例,1,：,纳米技术就在我们身边：,冰箱里使用纳米涂层就会具有杀菌和除臭功能，能够使蔬菜保鲜期更长。,“碳纳米管”比钢铁结实百倍，而且非常轻。,最先进的隐形战机上用到一种纳米吸波材料，能够把探测雷达波吸收掉。,举例子,示例,2,：,纳米技术可以让人们更加健康：,利用极其灵敏的纳米检测技术，可以实现疾病的早期检测与预防。,未来的纳米机器人可以通过血管直达病灶，杀死癌细胞。,未来的纳米缓释技术，能够让药物效力缓慢地释放出来，服一次药可以管一周，甚至一个月。,举例子,都运用了举例子的说明方法，介绍了纳米技术的“神奇”。,通过课前查找资料，你还知道哪些纳米技术早已悄悄进入我们的生活？,拓展延伸,洗衣机、高性能彩色打印墨粉等都采用了纳米技术，可以不沾油、不沾水。,在火箭燃料中加入不到,1%,的纳米铝粉，就可将燃烧热能增加一倍。,纳米技术应用在陶瓷上，可使陶瓷具有超塑性，大大增强了陶瓷的韧性，让陶瓷坚固无比。,纳米技术和基因技术可以组合起来运用。,全班大声朗读第,3,、,4,自然段，读出自己的感悟。,课堂小结,纳米技术不但改变了我们的生活，而且应用前景非常广阔。它就在我们身边，可以让我们更加健康！这就是神奇的纳米技术！,改变生活应用前景广,大胆想象，创造“神奇”。,写话练习,放飞思维，大胆发挥自己的想象力和创造力：如果让你利用纳米技术，你会把它运用到生活中的哪些方面？,写话,要求,：,以“纳米技术就在我们身边”或“纳米技术可以使人们,”,为开头，采用“总,分”的写法，写一段话。注意用上学到的说明方法哟！,纳米技术的新产品：,自洁玻璃,在玻璃表面上涂抹一层特殊的纳米涂料后，使得含水、甚至含油的液体难以附着在玻璃的表面。,纳米驱蚊手环,采用纳米缓释技术，比一般的驱蚊手环的驱蚊时效更长。,纳米技术就在我们身边,总起,纳米的世纪,介绍：什么是纳米技术？,作用,就在我们的身边,让人们更加健康,前景,深刻变化 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