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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,风湿病学概念,研究以关节、骨骼及其周围组织(如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带)损伤为主要表现的一类疾病的一门临床学科,主要症状:疼痛、肿胀(红肿)、压痛和功能障碍,弥漫性结缔组织病,与脊柱炎相关的关节炎,骨关节炎(骨关节病,退行性关节病),感染所致风湿综合征,伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病,肿瘤,神经血管疾病,骨及软骨疾病,关节外疾病,其它有关节表现的疾病,风湿性疾病的分类,糖皮质激素的主要作用,免疫抑制作用,抗炎作用,抗毒作用,抗休克作用,对风湿病的主要作用,糖皮质激素在风湿病中的应用,1949,年,Hench,首次用激素治疗,RA,1950,年获诺贝尔,生物医学奖,风湿病应用非常广泛,可用激素的风湿病或症状,弥漫性结缔组织病活动期,自身免疫介导的多脏器损害,可用激素的风湿病,弥漫性结缔组织病活动期,系统性红斑狼疮,皮肌炎,/,多肌炎,系统性血管炎,混合性结缔组织病,干燥综合征,风湿性多肌痛,复发性多软骨炎,成,人,Still,病,类风湿关节炎,应使用激素的风湿症状,自身免疫介导的多脏器损害,关节炎和肌炎,血管炎症,眼色素膜炎,软骨炎,浆膜炎,心肌炎,肾炎,间质性肺炎,无菌性脑膜炎,中枢和外周神经炎,免疫性血细胞减少,风湿病使用激素的剂量选择,剂量取决于威胁生命或器官的情况,小量 30mg/d,病情较重,活动期,冲击量,250mg/d,病情危重,严重水肿,:,胃肠道水肿影响吸收,静脉用药,大剂量糖皮质激素冲击疗法,短期内,(3-5,天,),大剂量,(,每日,1020mg/kg,或,500-1000mg),静脉甲强龙迅速控制病情,1970,年用于异体肾移植,抑制急性排斥,后应用于,SLE,或血管炎严重并发症,不良反应,:面部潮红和心血管副作用,(,心悸,心律异常,舒张压增高,),最多,低白蛋白血症者发生严重感染风险大,常见风湿病激素应用情况,系统性红斑狼疮,类风湿关节炎,干燥综合征,抗磷脂综合征,系统性硬化症,多发性肌炎皮肌炎,血管炎等,系统性红斑狼疮,小剂量激素:应用于其他初始治疗(如抗疟药)无法耐受或不足以控制疾病活动的轻度,SLE,中到重度,SLE,,中等至足量激素(等效剂量相当于强的松,0.5-1.0mg/kg.d,)可单独或与免疫抑制剂联合应用,重度、快速进展者,可予甲强龙(,250-1000mg,,持续,3,天,静脉注射)冲击治疗。,尚无有力证据表明冲击治疗能提高生存率,但可以加快缓解,有助于在诱导期使用较低剂量的,GC,。,大剂量糖皮质激素冲击适应征,适用于有严重器官损伤和,/,或危及生命临床,表现的,SLE,如:,神经精神狼疮,肺出血,严重血液疾患,心肌病变,血管炎,急性肾功能损害等,类风湿关节炎,早期使用:病程,2,年,小剂量使用:,2.5-10mg/d,掌握适应症,正规治疗无效,血管炎患者,“,Bridge”,作用,局部应用,:,关节腔内注射有利于减轻关节炎症状,但不宜过于频繁,干燥综合征,有功能衰竭可能的腺体外器官受累,间质性肺炎,神经系统受累,间质性肾炎,抗磷脂综合征,激素在治疗,APS,中尚无确切作用,可用于治疗系统性自身免疫病患者的风湿症状,对于严重血小板减少,溶血性贫血以及灾难性,APS,患者常经验性给予大剂量激素,系统性硬化症,中小剂量激素可改善硬皮病关节、肌肉症状,合并间质性肺炎可应用激素,警惕肾危象,多发性肌炎,/,皮肌炎,初始药物治疗为大剂量激素:,0.75-1mg/kg.d,(最高,2mg/kg.d,),持续,4-12,周,风湿性多肌痛,初始剂量,10-20mg,强的松,一般为,15mg/d,小部分患者对强的松,20mg/d,治疗,1,周后仍无反应,可能需要,30mg/d,的初始治疗剂量,多数需要小剂量激素治疗至少,2,年,巨细胞动脉炎,初始强的松,40-60mg/d,,或剂量相当的其他激素,开始的,1-2,周剂量分次使用可以加速病情的改善,,2-4,周后逐渐减量,大动脉炎,疾病活动期泼尼松治疗剂量,0.5-1.0mg/kg.d,4-12,周后逐渐减量,5-10mg/d,维持,ANCA,相关性血管炎,大剂量激素是诱导缓解治疗的重要部分:大剂量持续第一个月(,1mg/kg.d,),有危及生命并发症时冲击治疗,白塞病,根据系统受累程度选择治疗方案,严重皮肤黏膜病变:小剂量激素,系统受累:眼、心血管、神经系统等,中大剂量激素,2013,年,EULAR,关于中大量激素治疗风湿病的推荐意见,2013,年,EULAR,关于中大量激素治疗风湿病的推荐意见,2007,年,EULAR,关于激素治疗风湿病建议,用激素前应考虑副作用,并告知激素应用利弊,应给患者告知书。如需较长时间用,应建“治疗卡”,包括起始日期、剂量及减量和维持方案,(,证据水平,级,),起始量、减药量及长期维持量根据疾病、病情活动度、危险因素及个体反应而定,就疾病和自然状态下激素分泌昼夜节律而言,给药时间是较重要因素,(,级,),激素治疗前,应评价和治疗合并症及引发的副作用风险,包括高血压、糖尿病、消化道溃疡、近期骨折、白内障、青光眼、,(,慢性,),感染、血脂异常及合用,NSAID,等,(,级,),长期激素治疗者,应维持最小有效量,在病情缓解后尽可能逐渐减少用量,并定期评价激素应用指征,(,级,),治疗期间应根据危险因素、激素量和时间监测体重、血压、浮肿、心功能、血脂、血,(,尿,),糖及眼压等,(,级,),Ann Rheum Dis 2007,66(12)1560-67,2007,年,EULAR,关于激素治疗风湿病建议,6,.,强的松量,7.5 mg/d,持续超过,3,个月者,应补钙和,VD,。根据危险因素如骨密度低等,给予双膦酸盐以减少骨质疏松,(,级,),7.,激素与,NSAID,合用者,应适当予胃黏膜保护剂如质子泵抑制剂或米索前列醇,或换用选择性,COX-2,抑制剂,(,级,),8.,激素治疗超过,1,个月者,如接受手术,须在术前和术后予足量激素替代,防止肾上腺皮质功能不全,(,级,),9.,除激素常见副作用外,妊娠期用激素对母婴均无不良影响,(,孕妇,级,婴儿,级,),10.,用激素的儿童应定期查生长情况,并考虑予生长激素防生长发育不良,(,级,),Ann Rheum Dis 2007,66(12)1560-67,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意,可进行批量替换,一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,,点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,,,选,择“,替,换,字,体,”。(如下,图),在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。(如下图),在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮,完成。,27,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面,您可以根据需要替换这些图片,下面介绍两种替换方法。,方法一:更改图片,选中模版中的图,片,(,有些图片与其他,对象,进行了组合,,选,择,时,一定要选中图,片 本身,而不是组合)。,单击鼠标右键,选择“更改图片”,选择要替换的图片。(如下图),注意:,为防止替换图片发生变形,请使用与原图长宽比例相同的图片。,27,赠送精美图标,
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