6、正常分娩.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,正 常 分 娩,教学目的与要求：,1,、,掌握影响分娩的四要素,2,、熟悉分娩的临床经过及处理要点,3,、,掌握枕左前位的分娩机转,4,、,会进行产程观察及处理,妊娠,满,28,周,及以后，胎儿及其附属物，从,临产发动,开始至全部从母体娩出的过程。,分娩,(delivery),过期产,妊娠时限,28W,37 W,42W,37W,42W,早 产,足月产,分娩动因,子宫功能性改变,胎儿成熟,妊娠稳态失衡理论,缩宫素诱导学说,妊娠子宫功能变化,无收缩反应 分娩的子宫 分娩 子宫复旧,准备阶段 （三个产程）哺乳,受孕,分娩发动,分娩开始,分娩物娩出,生殖功能恢复,阶段,0,阶段,1,阶段,2,阶段,3,妊娠期阶段,临产前阶段,分娩阶段,分娩后阶段,胎儿,胎儿营养 胎盘供应相对,胎儿腺垂体分泌,ACTH,肾上腺皮质皮质醇,雌三醇,激发宫缩,母体,PG,子宫平滑肌受体 子宫收缩,宫颈成熟,PGF,2 a,（,子宫蜕膜,）,PG,产生,PGE,2,（,羊膜,）,第一节 决定分娩的因素,影响分娩,的因素,产力,产道,胎儿,精神心理,因素,产 力,将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量,包括：,子宫收缩力（简称宫缩）,腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）,肛提肌收缩力,子宫收缩力的作用,迫使宫颈管缩短消失,宫颈口扩张,胎先露下降,胎儿及附属物娩出,临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程,子宫收缩力的特点,节律性：,临产的重要标志,对称性,极性,缩复作用,节律性,分娩各期子宫收缩的变化,宫缩间隔（分）持续时间（秒）宫腔压力（,mmHg,）,妊娠晚期 不规则,12,小时预防感染,第二产程,的临床经过及处理,临床表现,宫缩增强，间歇,12,分钟，持续超过,1,分钟。,胎先露压迫盆底部，产妇有排便感，,不自主地向下屏气,胎头拨露 胎头着冠,胎头、肩和胎体相继娩出,密切监测胎心：,-,每,5,10,分钟听胎心或胎儿监护仪,-,发现胎心异常，立即查找原因，,尽快结束分娩,监测子宫收缩频率和强度,监测胎儿下降速度,观察产程及处理,指导产妇运用腹压,-,正确应用腹压是缩短第二产程的关键,接产准备：消毒外阴、接产者准备,-,初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张,4cm,且宫缩规律有力时,观察产程及处理,接产,会阴撕裂诱因,会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性,耻骨弓过低,胎儿过大；胎儿娩出过快,接产要领,保护会阴,并协助,胎头俯屈,，让胎头以最小径线（,枕下前囟径,）在,宫缩间歇,时,缓慢,通过阴道口。胎肩娩出时也要保护会阴。,接产步骤,脐带绕颈,若脐带绕颈过紧或绕颈,2,周及以上，应快速松解脐带,会阴切开,会阴切开指征,会阴撕裂不可避免,母儿有病理情况急需结束分娩者,会阴切开术包括,会阴后,-,侧切开术,会阴正中切开术,第三产程,的临床经过及处理,临床表现,胎儿娩出 宫底降至脐平,产妇轻松 数分钟宫缩又复出现,胎盘剥离,胎盘剥离征象,宫体变硬呈球状，宫底升高达脐上,阴道外露的脐带自行延长,阴道少量流血,耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上,升，脐带不再回缩,胎盘剥离及娩出方式,胎儿面娩出式：最常见,母体面娩出式,处理,新生儿处理,清理呼吸道：防止吸入性肺炎、促啼哭,Apgar,评分,处理脐带,其他处理,体征,0 1 2,心率,无,100,呼吸,无 浅慢而不规则 佳,肌张力,松弛 四肢稍屈曲 活动好,喉反射,无 有些动作 哭,咳嗽,皮肤颜色,苍白 躯干红 全身红润,四肢青紫,新生儿,Apgar,评分,1,分钟评分反映在宫内的情况；,5,分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切,新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标,临床恶化顺序,:,皮肤颜色呼吸肌张力反射心率,复苏有效顺序,:,心率反射皮肤颜色呼吸肌张力,新生儿阿普加评分（,Apgar score,）意义,处理脐带：消毒脐带根部，在距脐根,0.5cm,处结扎第一道，在第一道结扎线上,0.5cm,处结扎第二道，在第二道结扎线上,0.5cm,处剪断脐带，挤净残血，用,20%,的高锰酸钾溶液消毒，断面干燥后无菌纱布包扎。,胎盘处理,协助胎盘娩出,掌握时机，方法正确,检查胎盘胎膜,残留：徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫,少许胎膜残留：给予子宫收缩剂待其自然排出,检查软产道,预防产后出血,正常分娩出血量多不超过,300ml,如有产后出血可能者，胎肩娩出,则注射宫缩剂,胎盘部分剥离出血多者尽快娩出胎盘,大于,30,分钟，先排空膀胱，轻压宫底，,注射催产素，再手取胎盘,产后观察,2,小时,阶段一,阶段二,阶段三,阶段四,分娩动因,（了解内容）,三产程的经过,（掌握内容）,小结,枕左前分娩机制,（熟悉内容）,分娩四要素,（重点内容）,谢谢大家,妊娠期阶段,子宫平滑肌：缺乏足够缩宫素受体。,宫颈：解剖结构保持稳定，坚硬。,临产前阶段,缩宫素受体大量增加,子宫平滑肌,子宫肌细胞间隙连接增加,子宫肌细胞内钙离子浓度增加,子宫应激性加强,子宫颈：软化,子宫下段：形成良好,分娩阶段,子宫平滑肌,:,缩宫素受体大量增加。,宫颈,:,扩张,胎儿及附属物：娩出,阶段一,阶段二,阶段三,阶段四,分娩动因,（了解内容）,三产程的经过,（掌握内容）,小结,枕左前分娩机制,（熟悉内容）,分娩四要素,（重点内容）,课后作业,解释：产力 分娩机制,影响分娩的因素有哪些,描述产道各平面的位置、形态、大小,描述枕左前位的分娩机制。,第一产程中如何观察宫缩和胎心？,分娩第二产程怎样保护会阴？,胎儿娩出后怎样进行脐带处理？,谢谢大家,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,95,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,95,赠送精美图标,