上消化道出血的急救与护理文档.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上消化道出血的急救与护理,系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。,上消化道出血,食管,胃,肝胆,胰腺,十二指肠,上消化道出血的概念,上消化道大量出血,出血部位,：,Treitz,韧带以上的消化道：,食管、胃、十二指肠、胰胆、,胃空肠吻合术后空肠病变。,大量出血,：短期内超过,1000,ml,或,循环血量的,20%,临床表现,：呕血、黑便、急性失血性周围循 环衰竭。,一、病 因,（,一）上消化道疾病,1、食管疾病,2、胃十二指肠疾病,（,三）上消化道邻近器官或组织的疾病,（四）全身性疾病,（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂,食管溃疡,食管炎,（,一）上消化道疾病,十二指肠球部溃疡,十二指肠球,部对吻溃疡,十二指肠降部溃疡出血,胃癌,胃息肉,1、非曲张静脉上消化道出血,对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30分钟后抽出，每小时1次，逐渐减少频次，直到出血停止。,15-20mmHg、P10 次/分,如为肝硬化静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备冰盐水协助洗胃。,去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml,注意：上消化道大量出血的早期识别,速度快，亦可有呕血。,硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠,3)遵医嘱静脉给予各种止血药、新鲜血或代血浆。,用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取,3、根据体位变化：平卧坐位,2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食。,2、胃镜检查:最常用和最可靠的方法,1、急性大出血：禁食、水。,氢氧化铝凝胶 20ml,当出血量超过500ml且速度较快时，可出现头晕、乏力、心悸、血压下降甚至发生休克；,9)患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温凉流食，逐渐过度到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。,门静脉高压,食管胃底静脉曲张破裂,门脉高压性胃病,（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂,食管静脉曲张,（三）上消化道邻近器官或组织的疾病,1、胆道出血,2、胰腺疾病,3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管,消化性溃疡,食管下胃底静脉曲张破裂出血,急性胃黏膜病变,胃动脉硬化症,胃癌,最常见病因如下:,二、临床表现,1、呕血与黑便,2、失血性周围循环衰竭,3、发热,4、氮质血症,5、血象,1、呕血与黑便：特征性表现,一般为：恶心呕血黑便,食管、胃出血：多为呕血和黑便。,但如出血量小，,速度慢，亦可无呕血。,十二指肠出血：多仅有黑便,。,但如出血量大，,速度快，亦可有呕血。,呕血和黑便,少数患者因出血速度快，早期可无呕血,7)注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量；,及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。,体温、Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑便,3、根据体位变化：平卧坐位,可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。,必要时给予氧气吸入或建立人工气道。,4)如患者继续出血，出血量大于1000ml，心率大于120次/分，血压小于80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度，立即合血，加压输血等。,1、非曲张静脉上消化道出血,3）呕血时要头偏一侧,示血容量明显不足，需紧急输血。,大便隐血试验阳性提示出血量在5ml以上，黑便提示出血量在5070ml以上；,用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取,2、失血性周围循环衰竭表现,头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、,心率增快、血压偏低、晕厥等,严重时呈休克状态：,烦躁不安、神志不清、面色苍白、,口唇发绀、呼吸急促、血压下降、,脉搏细速、尿少等。,失血性周围循环衰竭,3、发热：,3-4,天：继续出血或再出血,休克时间过长,或原有肾脏病变肾衰竭,贫血和血象变化,早期,HB,，,RBC,变化不明显,34,小时出现贫血。大出血后,25,小时白细胞升高,晚期,13,天后贫血最明显，血止后,23,天白细胞恢复正常。,出血的严重程度分级,失血量,血压,脉搏,血红蛋白,症状,轻度,100,70100,晕厥、口渴、少尿,重度,1500,收缩压,120,70,肢冷、少尿、意识模糊,四、治 疗,(一）一般急救措施,（二）补充血容量,（三）止 血,（四）治疗并发症,（五）治疗原发病,（一）一般急救措施,1、心理：做好心理护理，消除患者紧张的情绪；,2、休息：抬高双下肢取平卧位，呕血时头偏一,侧；,3、环境：保持环境清洁、舒适、安静；,4、保持呼吸道通畅，必要吸氧；,5、严密监测：,体温、,Bp、P、R、,尿量、神志、呕血与黑便,量、,Hb、RBC、BUN,等。,立即配血，快速输液，必要时紧急输血。,紧急输血指征：,（1）体位改变出血晕厥、,Bp,下降、心率增快,（2）,BP90 mmHg（,或较基础压下降25%）,（3）,Hb15-20,mmHg、P10,次/分,示血容量明显不足，需紧急输血。,4、根据,Hb、RBC,变化：,但不能反应早期急性出血,（三）出血病因的评估,1、病史、体征：初步诊断,慢性、周期性、节律性上腹痛,出血前疼痛加剧,出血后减轻或缓解,急性胃粘膜损害,药物史,酗酒史,消化性溃疡,有肝病、门脉高压表现,食管胃底静脉,曲张破裂出血,门脉高压性胃病,2、胃镜检查:,最常用和最可靠,的方法,可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。,1、呕血及排便异常：,2、恐惧与焦虑：,3、体液不足：,4、潜在意识障碍,:,六、护理诊断,七、护理措施,（一）休息,（二）饮食护理,（三）病情观察,（四）心理护理,（一）休息：,1、环境：保持环境清洁、舒适、安静,2、体位：,1）绝对卧床,2）可适当抬高下肢,3）呕血时要头偏一侧,（二）饮食护理,1、急性大出血：禁食、水。,2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、无刺激性流食。,3、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白。,4、门脉高压者：软食。,（三）病情观察,1),生命体征的观察,：,监测血压、心率：开始患者血压不稳定时，应每,10,15,分钟测血压、心率，待血压较稳定后可每,30,分钟测量一次，如出现血压下降，心率增快应及时报告医生。,2),出血量的估计：,当出血量超过,500ml,且速度较快时，可出现头晕、乏力、心悸、血压下降甚至发生休克；,观察呕血与黑便的量、次数及性状。大便隐血试验阳性提示出血量在,5ml,以上，黑便提示出血量在,50,70ml,以上；,当胃内积血量在,250,300ml,时可引起呕血。,3),准确记录出入量：,除记录每日出入量外，当病情严重时，需遵医嘱留置导尿管测量每小时尿量。观察皮肤湿冷及肢端色泽、血红蛋白，血尿素氮等变化，可反映出血量多少。,1）反复呕血或黑便次数增多,2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉 压不稳定,3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下降、网织红细胞升高,4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高,5）门脉高压者脾不恢复原肿大,4,）判断出血是否停止,（四）心理护理,1、沉着冷静,2、安慰病人,3、忙而不乱,4、清除血迹,八、健康教育,饮食知识,禁酒、禁烟,避免服用某些药物：阿司匹林、消炎痛,避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪,定期复查。,总结,急救：,1),立即通知医生，迅速建立多条静脉通道，,补充血容量,。,2),保持,呼吸道通畅,，及时清理呼吸道分泌物，出血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入或建立人工气道。,3),遵医嘱静脉给予各种,止血药,、新鲜血或代血浆。静脉应用垂体后叶素或生长抑素，遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快引起心悸、头晕、胸闷、呕吐等不良反应。,4),如患者继续出血，出血量大于,1000ml,，心率大于,120,次,/,分，血压小于,80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度，立即,合血,，加压,输血,等。,5),备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化静脉曲张破裂出血，应配合医生应用,三腔二囊管压迫止血,，同时准备,冰盐水,协助洗胃。,6),遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在,4,，一次灌注,250ml,然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注,去甲肾上腺素,（,100ml,冰盐水内加,8mg,去甲肾上腺素），,30,分钟后抽出，每小时,1,次，逐渐减少频次，直到出血停止。,（3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。,大量出血：短期内超过1000ml或,10)做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻其恐惧和焦虑心情。,监测血压、心率：开始患者血压不稳定时，应每1015分钟测血压、心率，待血压较稳定后可每30分钟测量一次，如出现血压下降，心率增快应及时报告医生。,1、病史、体征：初步诊断,1）反复呕血或黑便次数增多,3、根据体位变化：平卧坐位,避免服用某些药物：阿司匹林、消炎痛,注意：上消化道大量出血的早期识别,早期 HB，RBC变化不明显 34小时出现贫血。,1、非曲张静脉上消化道出血,1)立即通知医生，迅速建立多条静脉通道，补充血容量。,4、门脉高压者：软食。,3)遵医嘱静脉给予各种止血药、新鲜血或代血浆。,去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml,密切观察患者神志、面色、口唇、甲床颜色及肠鸣音情况，警惕再次出血。,示血容量明显不足，需紧急输血。,食管下胃底静脉曲张破裂出血,7),注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量；密切观察患者神志、面色、口唇、甲床颜色及肠鸣音情况，,警惕再次出血。,8),患者应,绝对卧床休息,，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血；保持室内安静；注意为患者保暖，避免受凉。,9),患者大出血期间，应严格,禁食,，出血停止后，可遵医嘱给予温凉流食，逐渐过度到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物，注意保持口腔卫生，做好口腔护理。,10),做好患者的,心理护理,，大出血时陪伴患者，使其有安全感，听取并解答患者及家属的疑问，以减轻其恐惧和焦虑心情。,11),实时做好抢救,记录,，重点交接班。,谢谢,谢谢！,谢谢！,谢谢！,感谢观看,