早产儿的护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科护理查房,早产儿的护理,护理查房目的,1.,掌握早产儿的概念；,2.,了解早产儿的病因；,3.,熟悉早产儿的外观特点及生理特点；,4.,掌握早产儿的护理措施。,案例介绍,:N10,床,梁妹之女,早产儿,患儿为第三胎第三产，胎龄,27W,，于,9,月,25,日,5:00,在家土法接生。用未消毒的刀片断脐，生后自然啼哭，羊水清，无脐带绕颈，胎盘胎膜情况不详，出生体重不详，,26,号入院时体重,1.35kg,，生后即母乳喂养，未排胎粪。患儿于生后即有四肢抖动,未予治疗，精神、胃纳、睡眠一般，大小便未解。体格检查：,T36.3,，,R 38,次分，,P135,次分，体重,1.35kg,，早产儿外貌，反应一般，哭声弱，全身皮肤红润,无黄染，听诊双肺呼吸音粗，双肺未未及干湿性啰音，心音正常，律齐，未闻及杂音。,早产儿的定义,早产儿是指出生后体重不足,2500g,，身长不超过,47cm,而胎龄达到,28w,未满,37w,活产新生儿,。,2500g,47cm,病因,1,、母亲因素,母亲患有严重贫血、妊娠高血压综合征、营养不良及感染等，或在妊娠后期从事重体力劳动、精神紧张等。,2,、胎盘因素,子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等。,3,、,胎儿因素,多胎、畸形等。,早产儿外观特点,早产儿体重大多低于,2500g,身长不足,47cm,四肢肌张力低下,皮肤薄而红嫩,常伴有水肿而发亮,胎毛多,皮下脂肪少。耳周轮廓不清楚,.,足底纹理仅拇指根部有,1-2,条,指甲软,不超过指端。男性睾丸未将至阴囊,女婴大阴唇未遮盖小阴,唇。,生理特点,1,、体温,早产儿体温调节中枢发育不成熟,棕色脂肪含量少,体表面积相对较大,皮下脂肪少,易散热,.,因此,早产儿的体温不稳定,且易发生硬肿症,.,2,、呼吸系统,早产儿呼吸中枢发育不成熟,易出现呼吸功能紊乱,表现为呼吸浅表,节律不规则,呼吸暂停或青紫,.,由于早产儿飞发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物质,容易发生肺透明膜病,.,3,、循环系统,早产儿心率快，血压较足月儿低，当发生败血症或心功能不全等情况易出现血容量不足或低血压。,4,、消化系统,（,1,）早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更容易引起溢乳呛奶而窒息。,（,2,）各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当的情况下容易发生坏死性小肠结肠炎。,（,3,）肝脏发育不成熟容易出现黄疸，,VitK1,缺乏容易引起出血。,5,、血液系统,维生素,K,储存不足，凝血因子缺乏，易引起出血，特别是肺出血和颅内出血。,早产儿血小板较足月儿略低，贫血常见。,6,、泌尿系统,早产儿肾脏不成熟,易发生水、电解质紊乱。,7,、神经系统,胎龄越小，神经系统功能越差，表现为原始反射难以引出或引出不完善。,早产儿，尤其是极低体重儿，由于脑室管膜下存在胚胎生发组织，易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。,8,、免疫系统,早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能不完善，各种补体水平较足月儿更低，易发生各种感染。,9,、代谢系统,早产儿体内蛋白质储存不足，常有低蛋白血症。,甲状腺功能不成熟，加上肾脏排磷减少，尤其是牛奶喂养的早产儿易发生高磷、低钙血症。,肝糖原储存不足，生后如喂养不及时，易发生低血糖；但静脉补糖过快，又因胰岛,细胞不成熟易发生高血糖。,二、护理,1,、保持舒适体位,促进屈曲体位,(,用毛巾或床单制作早产儿的卧具也称“鸟巢”，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾床单，能感觉边际，有安全感。）,头颅塑形,（使用水枕，可避免早产儿常见的双侧头部平坦，因头部平坦可造成持久的体格及心理社会适应困难）,2,、维持体温稳定,适度的环境温度能使早产儿维持理想的体温，室温应保持在,24,26,，相对湿度在,55%,65%,。,监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。体重愈轻者周围环境的温度更应接近早产儿的体温。入暖箱保暖，并根据体重调节合适的暖箱温度,(,见下表,),；各种护理操作应集中进行，并在辐射台或保暖床上进行，并尽量缩短操作时间。,体重,(g),箱温,(,),1000,34-36,1001-1500,32-34,1501-2000,30-32,3,、维持有效呼吸,早产儿的咳嗽反射较弱，粘液在气管内不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后应及时清除和谐的内的分泌物，保持呼吸道通畅。,有缺氧症状者应给予氧气吸入，主张间断低流量用氧，吸氧浓度,30%-40%,为宜，一般不超过,3,天。长期高浓度高流量用氧可导致视网膜病变或眼晶状体后纤维增生导致失明，也可引起氧中毒、支气管肺发育不良、红细胞破坏增多加重黄疸及贫血。,呼吸暂停者予刺激足底，氧气吸入。不能缓解者予人工呼吸。,4,、合理喂养,合理喂养是早产儿存活的关键，根据早产儿的生活能力选择不同的喂养方式。目前多主张早期足量喂养，开奶钱应试喂糖水,1,2,次，如耐受好即可开奶。体重低于,1500g,或有青紫者可推迟喂养，但应静脉补液,(,严格控制液体速度及总量,),有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂养，吸允吞咽能力差者应用滴管喂养或鼻饲喂养。喂养的时间应根据体重而定,(,见右表,),或按需喂养。喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等,体重,(g),喂养间隔时间,小于,1000,Q1h,1001-1500,Q1.5h,1501-2000,Q2h,大于,2000,Q3h,5,、预防感染,由于早产儿抵抗力较足月儿低，早产儿室消毒应更严格，如有条件应与足月儿室分开。室内应保持空气清新，每天上下午个开窗通风换气,15-30,分钟，每日进行室内空气消毒。每日更换氧气瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽内的水，每周更换暖箱，每天用消毒液擦拭暖箱内外。所有用物在接触患儿前后都应消毒,(,听诊器、软尺、奶嘴、手,),。严格执行无菌操作，加强基础护理。,6,、预防出血,早产儿因缺乏维生素,K,依赖凝血因子，所以出生后需补充维生素,K10.5-1mg/kg/d,，如无明显颅内出血用,3,天，如有则应延长。,早产儿应及早开奶，促进肠道菌群形成，有利于维生素,K,的合成科预防出血。,注意观察有无呕血、黑便、皮肤口腔黏膜有无出血。,出院指导,1,、保暖；,2,、喂养：母乳、早产奶；,3,、预防感染：洗手、减少探视、远离感染人群；,4,、促进亲子关系的建立：主要通过亲密行为表现出来，包括抚触，亲吻，等,5,、儿保随访、,2,周补维生素,D,，,1,月补铁。,考考你！,1.,何为早产儿？,2.,如何给早产儿安置舒适的体位,？,3.,如何维持早产儿的体温稳定？,4.,如何做好早产儿预防感染的措施？,早产儿的定义,早产儿是指出生后体重不足,2500kg,，身长不超过,47cm,而胎龄达到,28w,未满,37w,活产新生儿。,保持舒适体位,促进屈曲体位,(,用毛巾或床单制作早产儿的卧具也称“鸟巢”，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾床单，能感觉边际，有安全感。）,头颅塑形,（使用水枕，可避免早产儿常见的双侧头部平坦，因头部平坦可造成持久的体格及心理社会适应困难）,适度的环境温度能使早产儿维持理想的体温，室温应保持在,24,26,，相对湿度在,55%,65%,。,（,2,）根据体重和实际情况调节箱温,体重,(g),箱温,(,),1000,34-36,1001-1500,32-34,1501-2000,30-32,预防感染,由于早产儿抵抗力较足月儿低，早产儿室消毒应更严格，如有条件应与足月儿室分开。室内应保持空气清新，每天上下午个开窗通风换气,15-30,分钟，每日进行室内空气消毒。每日更换氧气瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽内的水，每周更换暖箱，每天用消毒液擦拭暖箱内外。所有用物在接触患儿前后都应消毒,(,听诊器、软尺、奶嘴、手,),。严格执行无菌操作，加强基础护理。,谢谢！,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,新,课,导,入,第,1,课时,今天这节课我们将跟着叶圣陶爷爷到浙江的金华去旅游，让我们即刻出发吧！,17,记金华的双龙洞,记，即记录的意思。,本文是一篇游记，游记就是记录旅行的见闻和感受的文章，一般是按照游览的先后顺序写的，也叫移步换景。,作者游览过程示意图,路上,（）,（）,（）,（）,出洞,洞口,外洞,孔隙,内洞,初,读,课,文,自由朗读课文，要求读准字音，将句子读通顺。,字,词,学,习,浙江 一簇 臀部 漆黑 蜿蜒 浙江 罗店 杜鹃 狭窄,森郁 肩背 移动 额角 登陆 石钟乳 石笋 变化多端 上源,zh,c,t,n,q,wn,y,n,zh,lu,d,jun,zhi,y,jin,y,l,r,sn,dun,yu,n,结构：,部首：,书写指导：,“,浙,”,，形声字，左边是,“,氵,”,，右边是,“,折,”,。不要多写一点。,zh,浙,左右,氵,重难点字书写指导,结构：,部首：,r,乳,左右,乛,蜿 蜒,wn,y,n,这个词并不陌生，你之前在哪儿见过？,远看长城，它像一条长龙，在崇山峻岭之间,蜿蜒,盘旋。,“,蜿蜒,”,是什么意思？,它是,“,虫字旁,”,，意思是形容像虫一样弯弯曲曲延伸的样子。,这篇课文中,“,蜿蜒,”,形容的是什么呢？,首先当然是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。,你发现了什么？,双龙洞因此而得名。,课,文,解,读,自由读第,2,自然段，边读边思考：,作者见到了哪些景物？,这些景物有什么特点？,粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。,谁能用一个词语概括路上景物的特点？,明艳,作者对溪流的描写很有情趣，你能找出相关的句子吗？,随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。,你能找出句中的反义词吗？,宽,窄,缓,急,你认为这句话运用了什么修辞手法？写出了作者怎样的心情？,排比、拟人,愉快、期待,随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。,读完句子，你体会到了什么？,溪流在不断地发生变化。,根据例句仿写句子。,随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。,随堂练习,月亮在云朵里穿行，时而明，时而暗，时而快，时而慢，好像在跟我们捉迷藏呢！,动物园里的小猴子，时而跳到假山上，时而爬到树干上，时而向游人要吃的，时而躺在那儿懒洋洋地晒着太阳，太可爱了！,这节课我们跟随着叶圣陶爷爷的脚步前往金华的双龙洞，一路上欣赏着明艳的春景，聆听着溪流欢快的调子，多么惬意呀！下节课我们将继续前行，一睹双龙洞的风采！,课堂小结,第,2,课时,课文哪几个自然段写了作者游双龙洞？,精,读,课,文,第,4,7,自然段,边读边思考：课文的第,4,7,自然段写了哪些景点？这些景点分别给你留下了怎样的印象？,内洞,洞口,外洞,孔隙,这些景点中最令你好奇、难忘的是哪儿？,孔隙,什么是孔隙？,孔：小洞，窟窿。隙：裂缝。孔隙就是指窟窿眼、狭小的缝。,从,“,孔隙,”,这个词中，你知道孔隙这个景点的特点是什么吗？,窄小,默读课文第,5,自然段，思考：作者是怎样写出孔隙的窄小的？圈画出相关词句。,怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。,怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。,怎样的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样的小船。,说一说，改动前后有什么不一样？,原句的短短两句话用了,4,个,“,小,”,字，就是为了突出小船的小。,你还从哪儿感觉到小船的小？,并排仰卧,再没法容,作者没有用具体的数字写孔隙的窄小，而是用小船的小表现出了孔隙的窄小。,小结,我怀着好奇的心情独个儿仰卧在小船里，自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了，才说一声,“,行了,”,，船就慢慢移动。,后脑,肩背,臀部,脚跟,你有什么发现？,这些词语都和身体有关。,从这样细致具体的描写中，你感受到了什么？,孔隙的窄小。,自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了,作者写他通过孔隙时的见闻和感受，如小到只能容纳两人并排仰卧的船，几乎与他擦身而过的山石，表现出了孔隙的窄小。当然，孔隙的,“,小,”,是相对于外洞和内洞的宽大来说的。,小结,作者是用常见的事物和自己游览的感觉，把景物的特点写具体的，读后让人印象深刻，仿佛身临其境。,自,主,感,悟,双龙洞的其他几个景点又是怎么写的呢？请大家运用刚才学习,“,孔隙,”,景点的方法，看看其他几个景点有什么特点，作者又是怎样写清楚的。,在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。,突兀森郁,像桥洞似的,洞口,宽,高,“,突兀森郁、像桥洞似的,”,这些都是作者的感觉，这样的描写不仅让双龙洞具有一种神秘感，也突出了洞口,“,宽、高,”,的特点。,外洞,走进去，仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。,大,周围,”“,头上,”,表明作者是按照方位顺序来介绍外洞的。这句话介绍了外洞给人的感觉,宽敞、大。,内洞,自由读,6,、,7,自然段。边读边思考：内洞的景象是怎样的，给你的感觉是什么？,内洞有很多石钟乳和石笋。它们的形状变化多端，颜色也各不相同。有的像龙，有的像神仙，有的像动物给人的感觉是神奇而有趣。,奇,内洞比外洞还要大得多。,大,摇曳的灯光，忽明忽暗，当我们置身于美丽的景象中，怎能不惊叹自然的神奇？其实我们看到的只是其中的一部分，内洞里的景物还有很多。张开你想象的翅膀，还可能会有些什么。,想一想,洞内景物的描写，也是有顺序的，找找看是哪些词。,先看到的是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。,其他那些是些石钟乳和石笋，这是什么，那是什么,这样写，文章的条理就清楚了。,拓,展,延,伸,假如让你当游双龙洞的一个小导游，你准备怎样向游客介绍双龙洞呢？请你根据游览示意图，用小导游的语气，把金华双龙洞的景色特点介绍给大家吧。,课,堂,总,结,这节课，我们随作者游览了金华的双龙洞，洞中的景观令人惊叹。那奇妙的孔隙，奇特造型的石钟乳和石笋，真不愧为大自然中又一奇特的景观。而且，我们还掌握了游记的写作方法。,板,书,设,计,记金华的双龙洞,山路,洞口,外洞,孔隙,内洞,出洞,一片明艳,宽,大,窄、险,黑、奇、大,按游览顺序,