ICU常见的监测技术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU,常见监测技术,重症医学科,1,一、概念,ICU,是集中多专业的知识和技术，对重症病例进行监测和治疗，其主要工作是对患者进行系统监测和系统治疗,。,监测技术是一种使用精密的，先进的仪器设备对患者进行生命体征的监测，可以有效的预测事迹的发生。,包括,：,酸碱平衡及动脉血气,循环系统的监测,2,ICU,常规监测内容,肾功能监测,血糖监测,酸碱平衡监测,凝血功能监测,循环功能监测,呼吸功能监测,脑功能监测,体温监测,3,ICU,常用监测指标,肾功能监测,血糖监测,酸碱平衡监测,凝血功能监测,循环功能监测,呼吸功能监测,脑功能监测,体温监测,4,循环功能监测,心电监测（,EKG,）,血压监测（,NBP,、,ABP,）,周围循环监测,中心静脉压测定（,CVP,）,肺动脉导管监测,5,二：循环系统监测,你知道它们的含义吗？,6,心电监测,24h,持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常,正常心率,60,100,次,/,分，随年龄而变化，小儿心率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较慢。,注意心率是否和脉率相符。,虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。,7,心率（Heart Rate，HR）,正常成人安静下心率是,60-100,次,/,分,，小于,60,次,/,分为心动过缓，超过,100,次,/,分为心动过速。,心电监护上报警上下限可随意设置，当心率超过设置的上下限时或在心脏停搏,4,秒之内，能够自动报警。,8,心率监测临床意义,判断心排血量,求算休克指数,估计心肌耗氧量,9,心输出量的意义,心输出量,=,每搏输出量,X,心率（,SVRXHR,）,心输出量 或,？,10,心率增快的原因,高热,甲亢,烦躁,血容量不足,心衰,、,11,心率监测的临床意义,求算休克指数,HR/SBP,休克指数=0.5说明血容量正常.,休克指数=1时,提示失血量为血容量的20%-30%.,休克指数=1时失血量为血容量的30%-50%,估计心肌耗氧,HR*SBP,正常值少于12000，大于12000提示心肌耗氧增加.,12,室早图例,13,室性心动过速,室性早搏连续出现在三次以上,QRS,波群宽大畸形，心室率140-200次/分,RR,间期规整，或,RR,间期差偶0.03秒,逆行性,P,波偶可见到,位于,QRS,波群后呈1：1传导或2：1传导,RP,间期0.20秒,窦性,P,波有时可能见，与,QRS,波群无关,14,室性心动过速图例,15,室颤图例,16,室性期前收缩（室早）,早搏波：,QRS,波群，提早出现，宽大畸形,，T,波与,QRS,波群的方向相反,P,波：早搏的,QRS,波群前无与其相关的,P,波,其后少有逆行的,P,波,代偿间歇：完全性,17,房性期前收缩（房早）,早搏波：,P,波,形态与窦性,P,波不同,PR,间期：多正常,可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒,QRS,波群：,P,波后继的,QRS,波群时间、形态正常,P,波后可无,QRS,波群，称为未下传的房早,代偿间歇：多不完全性,18,房早图例,19,心房颤动（房颤）,各导联,P,波消失，而代之以,f,波,f,波大小不一，形态不同、间隔不整,频率450-600次/分,RR,间期绝对不整,心室率多增快，但通常30mmHg,舒张末压,10mmHg,46,Swan-,Ganz,导管可测得的参数,肺动脉压（,PAP,）,收缩压：,2030mmHg,舒张末压：,812mmHg,平均压：,1020mmHg,注：,1,收缩压，,2,舒张压,异常,:,收缩压,30mmHg,舒张压,20mmHg,47,Swan-,Ganz,导管可测得的参数,肺动脉嵌顿压（,PAWP,）：,反应左房产生的后向性压力,在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下：,平均,PAWP=,平均肺静脉压,=,左房压,=LVEDP,可用,PAWP,来估测,LVEDP,预测左心功能,正常值：平均压,612mmHg,注：,1,：,a,波，,2,：,c,波，,3,：,v,波,48,肺动脉楔压的临床意义：,肺动脉楔压能反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。,失血性休克,的病人，如果,PCWP,降低，则提示应补充血容量。心源性休克的病人，如果,PCWP,升高，提示左心衰竭或肺水肿。,肺动脉楔压或肺毛细血管楔压，是反映左心功能及其,前负荷,的可靠指标。正常值为,1.60,2.40kPa,（,12,18mmHg,）。,当其值,2.67kPa,（,20mmHg,）时，说明左心功能轻度减退，但应限液治疗；,3.33,4.0kPa,（,25,30mmHg,）时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的可能；,其值,200mmH,2,0为颅内压增高。,监测方法,1：脑室内监测,2：腰椎穿刺法,54,颅内压增高,（,1,）颅内因素,1,：脑组织体积的增大,2,：颅脑内占位性病,3,：颅内血流量增加,4,：脑脊液量的增,（,2,）颅外的因素,1,：药源性颅内压增高,2,：严重脑缺氧,55,生命支持导管,在危重症抢救时，被称为“生命管”用以维护呼吸、循环功能，一旦这类管道出现堵塞、脱落、断裂，会导致严重后果，甚至会危及生命。,包括：供给、监测、引流性导管。如气管导管、深静脉导管、漂浮导管、各类引流管等,56,病情的监测,瞳孔,意识,生命体征变化,头疼及呕吐情况,57,58,