药物外渗的处理及应急预案-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药物外渗的处理及应急预案,叶小雨,2017,年,11,月,一、药物外渗的概念,药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路,。,二、临床表现,1,、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。,2.,重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。,判断外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。,三、药物出现外渗的原因,1,、药物因素：与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。,2,、物理因素：与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。,3,、机械因素：与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，并热不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。,4,、血管因素：与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。,四、药液渗漏的防护,1,、正确选择穿刺静脉：由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。,2,、减少对血管壁的损伤,3,、提高一次性穿刺成功率,4,、使用静脉留置针：留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。,5,、严格执行无菌操作技术：加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。,六、药物外渗的处理方法,根据药物性质的不同选择不同的处理方法,1,、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷，温度在,50,左右，,10-15,分钟观察皮肤情况。可给予,25,-50,硫酸镁或,75,-95,酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛，抬高患肢增加热敷擦药的次数。,2,、局部封闭：用,2ml,注射器针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以,15-20,为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况每天封闭,1,次，一般封闭,3-5,天。,3,、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用,654-2,药物热敷，一次时间不长半小时；严重者可用酚妥拉明,5mg+,生理盐水,5ml,局部封闭。,4,、钙剂,:,可用,50,硫酸镁热敷。用,1,普鲁卡因,2ml,十生理盐水,2ml-5ml,或,1,普鲁卡因,2ml+,地塞米松,5mg+,生理盐水,2ml-5ml,封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管收缩功能障碍。,5,、高渗溶液、强酸、强碱药物：如,50,葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷，使血管收缩减少药物吸收；严重者可用,1,利多卡因,2ml+,生理盐水,2ml-5ml,或,1,利多卡因,2ml+,地塞米松,5mg+,生理盐水,2ml-5ml,局部封闭。,6,、红霉素、安定：冷敷,7,、化疗药物：立即停止给药，保留静脉通路,(,要更换输液器,),。立即用,0,9,生理盐水,10-20m1,快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼,2-5,分钟。冰袋冷敷,15-30,分钟，,3,天内每天,4,次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用,1,普鲁卡因,2ml,十生理盐水,2ml-5ml,局部封闭。,8,、出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮治疗。发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的伤害。,谢谢！,