经方在临证中的运用点滴课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经方在临证中的运用点滴,睡眠呼吸暂停综合征,包括,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征,中枢性睡眠呼吸暂停综合征,主要表现,睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反复发生低氧血症,高碳酸血症和睡眠结构紊乱,导致白天嗜睡心脑肺血管并发症乃至多脏器损害,严重影响患者的生活质量和寿命,睡眠呼吸暂停综合征,诊断标准,1,、每夜,7,小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作,30,次,以上，,2,、睡眠呼吸暂停低通气指数,5,次,/,小时,周正标，男，,61,岁，连云港市人。,初诊,（,2009,年,5,月,9,日）：“头昏思睡鼾声二年，加重半个月”,患者头昏思睡，懒动乏力，夜间鼾声憋气甚，时时被憋醒，夜寐不安，纳佳，便调，胸闷胸痛，于连云港市第一人民医院多导睡眠图检查，提示睡眠呼吸暂停综合症，最长呼吸暂停,71,秒，有高血压，糖尿病，脑供血不足，脑动脉硬化症等病史，经中西医治疗效不显著，一年前因冠心病梗行搭桥手术，有,2,型糖尿病史，高血压史，高脂血症史，在规则服用降压、降糖及调脂药,察其面色灰暗，口唇暗紫，诊其舌淡红苔白，脉沉。,诊断,鼾证，证 痰浊痹阻，清阳不升,治法,豁痰化浊、开痹醒脑，方拟温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤加味。,处方：,法半夏,30,克，陈皮,18,克，茯苓,15,克，炙甘草,3,克，,枳 实,15,克，竹茹,12,克，石菖蒲,9,克,，全,瓜蒌,30,克,，,薤,白,9,克，麝香,0.1,克,（冲）,，,一日一剂，水煎两次，每次煎,30,分，共煎,400ml,分,2,服，,5,剂,。,病,例,二诊,（,5,月,14,日）：服药后晨起头昏思睡减轻，精神状态改善，自己已不觉在打呼，他人感觉鼾声减轻，夜间憋气时间缩短，未再憋醒，胸闷轻，胸痛未作，察其面色转红润，口唇仍紫暗，诊其舌红苔白，脉沉弦，此乃痰浊渐化，阳气得通，胸阳宣开，清气得升，方已中病，效不更法，仍守前方枳实加量。,处方,：,法半夏,30,克，陈皮,18,克，茯苓,15,克，炙甘草,3,克，,枳 实,18,克，竹茹,12,克，石菖蒲,9,克,，全,瓜蒌,30,克,，,薤白,9,克，麝香,0.1,克,（冲）,一日一剂，水煎两次，每次煎,30,分，共煎,400ml,分,2,服，,7,剂。,三诊,（,5,月,21,日）：服药后诸症进一步减轻，头晕头脑昏胀不清醒明显减轻，静坐则睡已不明显，打呼轻，仍憋气但无憋醒，胸闷胸痛未作，纳佳便调，察其面色转红润，口唇紫暗轻，诊其淡舌红苔白，脉沉已不弦，此为痰浊渐开，阳气得展，气机渐畅，气虚渐露，法当豁痰开痹，兼以益气升阳，方拟温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。,处方：,法半夏,30,克，陈皮,18,克，茯苓,15,克，炙甘草,3,克，,枳 实,18,克，竹茹,12,克，石菖蒲,9,克，全瓜蒌,30,克，,薤 白,9,克，麝香,0.1,克,（冲）,，白芷,12,克，黄芪,18,克,一日一剂，水煎两次，每次煎,30,分，共煎,400ml,分,2,服，,7,剂。,四诊,（,5,月,28,日）：服药后头晕头脑昏胀不清醒已不明显，夜寐安，家人从夜,10,点半入睡观察至,12,点，打呼轻，憋气轻停顿时间短，再无憋醒，上午精神佳，不再打盹，胸闷胸痛未作，纳佳便调，察其口唇略暗，诊其淡舌红苔白厚，脉弦硬有力，此为痰浊渐开，阳气得展，气机渐畅，补气升阳有助邪之象，法当行气化痰，醒脑利窍，方拟枳术丸加味。,处方：,枳实,18,克，炒白术,30,克，炒麦芽,30,克，制首乌,18,克，,石菖蒲,9,克，麝香,0.1,克,（冲）,，白芷,12,克，川芎,9,克,一日一剂，水煎两次，每次煎,30,分，共煎,400ml,分,2,服，,7,剂。,思 考,1,、本证打鼾已多年并并发了严重的心血管病，但未被重视而以高血压、冠心病、糖尿病治疗，虽然知道存在呼吸暂停但仍未对症治疗而误诊误治,2,、治病求本。肺主气,-,瓜蒌薤白半夏汤,李宝霞，女，,43,岁，连云港人，教师，门诊号：,初诊,（,2009,年,04,月,13,日）：以“夜间胸闷如窒，难以入睡一年”就诊，患者反复出现夜间从睡梦中胸闷如窒而醒，非痛似灼，自觉心悸，但心率不快。发作时有恐慌濒死感，嗳气，欲吐欲泄，生气后多发，白天有心胸灼热感，纳差，便调，曾多次夜间急诊，诊为冠心病心绞痛，并多次住院治疗效果欠佳，查四次动态心电图未见异常，有胃溃疡病史，诊其舌淡红苔白，脉弦。诊断为胸痹，返流性食管炎，此乃肝胃不和，胃气不降，气逆上冲，胸脘气结不通，法当疏肝和胃降逆，方拟逍遥散合左金丸加木香、厚朴、枳壳疏肝理气，丁香、肉蔻温胃降逆。,处方：,柴胡,15g,，生白芍,12g,，当归,12g,，炒白术,18g,，,茯苓,18g,，炙甘草,6g,，木香,12g,，厚朴,12g,枳壳,18g,，黄连,6g,，吴茱萸,2,g,，,丁香,6g,，,肉蔻,6g,，生姜,3,片,水煎服，一日一剂，煎,400ml,分,2,服，,7,剂。,病例,三诊,（,04,月,27,日）：服药后七天内夜间仅发作一次，程度轻，仅觉心悸、胸中难受、片刻缓解，无胸闷如窒，无濒死感，仍能入睡，嗳气缓解，食纳佳，诊其舌淡白苔薄白，脉沉弱，此乃脾健胃和，胃气上逆轻，胃已和故卧亦安，法当温中下气，方拟理中汤加半夏、木香、厚朴。,处方,：,党参,12g,，炒白术,18g,，干姜,9g,，炙甘草,6g,，,法半夏,18g,，木香,12g,，厚朴,12g,。,水煎服，,7,剂。,四诊,（,05,月,04,日）：服药后每遇生气、疲劳后即发，胸闷如窒轻，有恐惧感，纳可，寐安，诊其舌红苔薄白，脉弦。此乃脾虚肝旺，每遇生气、劳累则肝郁、脾虚加重故易发，肝胃不和仍在，气逆上犯时作，法当温中理气，降逆化痰，方拟理中汤去甘草加木香、香附、厚朴、旋复花,处方,：,党参,12g,，炒白术,18g,，干姜,9g,，木香,12g,，,香附,12g,，厚朴,12g,，旋覆花,包煎,12g,。,水煎服，,7,剂。,五诊,（,07,月,09,日）：服药后再未发作，生气、劳累也未出现，近日因吃甜物又作一次，心下悸，发作时见头胀痛，泛酸、嘈杂，纳可，寐安，诊其舌淡白苔白，脉细，此乃脾虚不健，土虚木乘，法当温中健脾燥湿，方拟理中汤加厚朴、苍术。,处方：,党参,12g,，干姜,9g,，炒白术,18g,，炙甘草,6g,，,厚朴,12g,，苍术,9g,，,水煎服，,7,剂。,六诊,（,11,月,26,日）：服药后夜间再未发作，停药后劳累，生气或饮食不当会夜间嘈杂，胸闷不适，片刻消除，不影响睡眠，食纳欠佳，便调，寐安。诊其舌淡红苔薄白，脉沉弱，此乃脾气健，胃气降，脾虚肝克仍在，法当温中健脾，宽中降气，丁蔻理中汤加减,处方,：,红参,9g,，干姜,9g,，炒白术,15g,，炙甘草,3g,肉蔻,6g,，木香,9g,，厚朴,12g,，高良姜,9g,水煎服，,7,剂。,病人服药后再未发作。,思 考,1,、返流性食管炎是常见病症，临床表现各异，且易被误诊，应从肝脾着手，和胃化痰。,2,、中医没有返流性食管炎这一名称，相当于,？因表现为痰气上逆，胸脘如窒，故以疏肝和胃，降逆下气，而本病总以脾虚为本，当温中健脾，宽中化痰降气为法，病虽反复而培土终收其功。理中者理中焦也，现代医学认为本病为胃动力不足有关，温中健脾，疏肝行气均可增加胃动力，且以人参易党参效果尤佳。,本病一直诊为冠心病心绞痛，而对症治疗无效，且多次心电图检查正常，初诊时夜间发作时并无泛酸、嘈杂，或患者并未留意，易被误诊，笔者以胸闷只发于夜间，胸闷如窒而不胸痛，有濒死感非心绞痛之所见，为食道炎症为患,张丽斯，女，,49,岁，连云港人，宾馆服务员,初诊,（,2010,年,11,月,20,日）：以“烘热汗出半年,”,就诊，患者反复烘热汗出，胸中烦热，失眠心烦，纳可，头怕冷，有偏头痛病史，子宫切除手术史，诊其舌淡红苔薄白，脉缓，证：痰热内郁，心火独亢,治法：清热豁痰，清心泻火，,方：小泻胸汤合栀子百合汤。,处方：,黄连,9,克，法半夏,9,克，全瓜蒌,12,克，栀子,12,克，,百合,18,克,水煎服，一日一剂，煎两次，每次煎,30,分，共煎,400ml,分,2,服，,5,付。,二诊,（,11,月,25,日）：服药后烘热汗出，心烦失眠明显减轻，心胸烦热大减，纳可，牙痛，诊其舌红苔薄白，脉弦，此乃痰热得清，心火得泻，法当清热豁痰，清心泻火，方拟小泻胸汤合栀子百合汤,处方,：,全瓜蒌,30,克，黄连,9,克，法半夏,15,克，栀子,15,克，百合,30,克，,水煎服，一日一剂，煎两次，每次煎,30,分，共煎,400ml,分,2,服，,7,付,四诊,（,12,月,09,日）：药后心胸烦热除，烘热汗出夜间只发作一次，程度轻，夜寐安，左面抽搐、头刺痛减轻，诊其舌淡红苔薄白，脉细，已不弦，此乃痰热已除，肝郁络阻，法当疏肝和营，熄风通络，方拟柴胡桂枝汤加味。,处方：,柴胡,15,克，黄芩,12,克，法半夏,12,克，党参,9,克，,炙甘草,6,克，桂枝,12,克，生白芍,18,克，钩藤,18,克,僵蚕,12,克，桑枝,9,克,7,付，水煎服，一日一剂，煎两次，每次煎,30,分，共煎,400ml,分,2,服，,五诊,（,12,月,16,日）：药后心胸烦热、烘热汗出除，夜寐安，左面抽搐、头刺痛未作，诊其舌淡红苔薄白，脉细，此乃痰热除，肝郁络阻解，不再服药，嘱其戒怒静心。,谵 妄,谵妄是以意识、知觉、记忆、行为、人格改变为特征的脑器质性精神综合征。多因高热、中毒、药物不良反应等所致。,病例,1,李向东，男，,86,岁，连云港人，离休干部，病例号,初诊（,2011,年,02,月,12,日）：以“狂躁胡言幻觉三个月,”,就诊，患者因心思不遂，出现狂躁，打人骂人，胡言，幻觉，纳差，寐安，小便不利，查头颅,CT,未见明显异常，诊其舌红苔薄白，脉滑有力，此乃痰热扰神之证，法当清热化痰，方拟黄连温胆汤加味。,处方,：,法半夏,15,克，陈皮,12,克，茯苓,15,克，枳实,18,克，竹茹,15,克，黄连,9,克，胆南星,9,克，郁金,30,克，水煎服，一日一剂，煎两次，每次煎,30,分，共煎,400ml,分,2,服，,7,付，,二诊,（,02,月,24,日）：服药后狂躁胡言，幻觉明显好转，注意力，记忆力，反应力改善，诊其舌红苔薄白，脉滑，此乃痰得清，热得化，法当继以清热化痰，方拟黄连温胆汤加石菖蒲。,处方：,法半夏,15,克，陈皮,12,克，茯苓,15,克，枳实,18,克，竹茹,15,克，黄连,9,克，胆南星,9,克，郁金,30,克，石菖蒲,9,克，水煎服，一日一剂，煎两次，每次煎,30,分，共煎,400ml,分,2,服，,7,付。,病例,2,孙永昭，男，,72,岁，连云港人，退休教师,初诊,（,2010,年,12,月,04,日）：患者“谵妄、胡言乱语一个月”，一个月前患者出现谵妄、时有意识不清，胡言乱语，捏空理线，遂入住连云港市东方医院,ICU,，经治效不理想，邀余会诊，患者有帕金森病史，服美多芭,5,片,/,日，出现谵妄昏迷，减至,1.5,片,/,日，始清醒，更换为息宁又复见，服安坦,2,片,/,日，泰舒达,2,粒,/,日。现症：自言自语、不着边际，时时谵妄，识人识事、能刮胡子，他人喂食配合良好，小便失禁，大便干结，不与他人言语，问之能答，察其两目无神，诊其舌暗淡苔黄厚，脉弦滑有力，此乃痰热蒙窍，法当豁痰泻热开窍，方拟菖蒲郁金汤加减。,处方：,郁金,30,克，石菖蒲,9,克，钩藤,15,克，大黄,6,克，,水煎服，一日一剂，煎两次，每次煎,30,分，共煎,400ml,分,2,服，,3,付。,二诊,（,12,月,06,日）：服药服第一付药后白天已清醒，语言流畅、清晰，从晚,5,点后又见谵妄，胡言乱语，第二付后，,9,点又见谵妄、思睡，并有躁动、攻击他人行为，第三付后全部清醒，已不谵妄，便日行一次，已不干结，痰多色白，察其两目呆滞，诊其舌暗红苔白黄，已不厚，脉弦滑，此乃痰热蒙窍得减，热得泻而痰蒙甚，法当豁痰开窍，兼以泻热，方拟菖蒲郁金汤加减，加半夏、竹茹化痰之品。,处方：,郁金,30,克，石菖蒲,9,克，大黄,6,克，竹茹,15,克，法半夏,15,克，水煎服，一日一剂，煎两次，每次煎,30,分，共煎,400ml,分,2,服，,5,付,。,三诊,（,12,月,16,日）：服药后全清醒，有妄行行为，已不攻击人，胡言乱语偶作，时见坐卧不宁，能忆起过去的所有事情，震颤轻，便调，痰多，察其两目已有神，诊其舌暗红苔白黄，脉滑，此乃痰热未尽，法当豁痰清热，方拟小泻胸汤加郁金。,处方：,全瓜蒌,30,克，黄连,9,克，法半夏,18,克，郁金,18,克。水煎服，一日一剂，煎两次，每次煎,30,分，共煎,400ml,分,2,服，,7,付,。,四诊,（,12,月,23,日）：服药,后意识清醒，不胡,言乱语，时有坐卧不宁，震颤轻，便调，痰明显减少，察其两目已有神，交谈自如，诊其舌暗红苔白，脉滑，此乃痰热渐清，法当豁痰清热，方拟小泻胸汤加郁金。,处方：,全瓜蒌,30,克，黄连,9,克，法半夏,18,克，郁金,18,克。水煎服，一日一剂，煎两次，每次煎,30,分，共煎,400ml,分,2,服，,7,付,。,唐林，男，,68,岁，退休教师,2015-2,，“狂躁伴胡言乱语三个月”。,近事遗忘，时时发怒，语言错乱，睡眠昼夜颠倒，便结，舌红赤少苔，脉滑数有力。,证：阴虚火旺，热邪扰心,治法：滋阴降火，清心镇静,处方：,黄,连,9,克,，黄芩,12,克，生白芍,18,克，阿胶,6,克,，郁金,18,克。水煎服，一日一剂，煎两次，每次煎,30,分，共煎,400ml,分,2,服，,7,付,。,柴龙解郁丹,病例3,1,、谵妄常被误认为是精神分裂症,2,、痴呆伴发谵妄常见,3,、实证多，也有虚中夹,思考,董秉贤，男，,72,岁，退休工人，病历号,。,初诊（,2011-11-26,）：夜寐不安,1,个月。夜寐不安，喊叫躁动，甚至从床上摔下来，牙痛，便干结，察其易怒，烦躁，诊其舌淡红，苔薄白，脉缓。有高血压、,2,型糖尿病史，规则服用降压药血压控制不理想。有胆囊切除史。,证型：阴虚火旺，,治法：滋阴降火，方拟黄连阿胶汤加郁金。,黄连,9g,，黄芩,12g,，生白芍,18g,，阿胶,10g,（烊化），鸡子黄,1,枚（冲），郁金,18g,。水煎服，一日一剂，煎两次，每次煎,30,分，共煎,400ml,分,2,服，,7,付,狂躁型失眠,二诊（,2011-12-03,）：服药后前三剂大喊大叫就消除，后又见，夜寐仍不安，但未从床上掉下，便秘已通，后又见羊屎。诊其舌淡红，苔薄白，脉沉缓。,Bp160/90mmHg,。此乃肝郁化火，,治法平肝潜阳，方拟柴胡加龙牡汤。,处方：,柴胡,15,克，黄芩,12,克，法半夏,12,克，太子参,12,克，龙骨,30,克，牡蛎,30g,，珍珠母,30,克，水煎服，一日一剂，煎两次，每次煎,30,分，共煎,400ml,分,2,服，,7,付。,思考：,1,、狂躁型睡眠实证居多，甚者夜里喊叫，躁动，跌落于床下者。不寐有虚有实，有火、有痰、有瘀，偏火偏痰（热），以心火旺，肝阳亢为多。,2,、郁金是要药,自汗、盗汗,汗出如洗，日换,5,套衬衣，汗出恶风，面色晦暗，食欲不振，夜寐安，色淡红苔白厚，脉滑数有力。,营卫不和，表虚不固,桂枝加龙骨牡蛎汤,桂枝,12,克，生白芍,12,克，炙甘草,6,克，龙骨,30,克，牡蛎,30,克，生姜,3,片，大枣,4,枚，,7,剂。,董某某，男，,60,岁,自汗、盗汗三个月。,2015-8,发热，,38-39,度，汗出，恶风，倦怠乏力，食欲不振，便溏，舌淡白苔白厚布满，脉虚数,.,发热：湿郁化热。,三仁汤,杏仁,10,克，白蔻,6,克，生苡仁,30,克，厚朴,12,克，法半夏,12,克，炙甘草,6,克，草果,6,克，防风,10,克，苏叶,10,克，,7,剂。,发热，,39.6,度，乏力，思睡，汗出，舌同前，脉细数,发热：中气下陷，气虚发热,方药：补中益气汤,黄芪,30,克，生晒参,10,克，白术,15,克，炙甘草,6,克，,陈皮,12,克，升麻,6,克，柴胡,6,克，苏叶,10,克，,防风,10,克，,5,剂。,思考,1,、辨证恰当，大多数疾病都有效,2,、气虚发热，要敢热因热用,3,、症状治疗也并不是件轻松的事,谢,谢,