缺血性脑血管病的介入治疗-.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,缺血性脑血管病的介入治疗,广西中医学院瑞康医院,缺血性脑血管病的介入治疗,相关解剖,心脏,主动脉弓,头臂动脉,颈动脉,椎动脉,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,相关解剖,心脏,主动脉弓,头臂动脉,颈动脉,椎动脉,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,相关解剖,心脏,主动脉弓,头臂动脉,颈动脉,椎动脉,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,相关解剖,心脏,主动脉弓,头臂动脉,颈动脉,椎动脉,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的主要原因,高血压、糖尿病,高血脂,心脏病,动脉粥样硬化,脑梗塞,血栓,栓子,外因：吸烟、酗酒血管痉挛,内因：血流变的改变，,血液粘滞度高。,1.血栓栓子：心脏、动脉硬化上,附着的、血液中悬浮的。,2.粥样硬化斑块脱落的栓子,急诊溶栓,支架,预防,缺血性脑血管病的介入治疗,急诊溶栓,6小时以内,CT,无出血（最好有,Diffusion）,CT,无明确新鲜梗塞灶,预防应激性溃疡,接触性溶栓,尿激酶,术后抗血小板,缺血性脑血管病的介入治疗,急诊溶栓,6小时以内,CT,无出血（最好有,Diffusion）,CT,无明确新鲜梗塞灶,预防应激性溃疡,接触性溶栓,尿激酶,术后抗血小板,缺血性脑血管病的介入治疗,急诊溶栓,6小时以内,CT,无出血（最好有,Diffusion）,CT,无明确新鲜梗塞灶,预防应激性溃疡,接触性溶栓,尿激酶,术后抗血小板,缺血性脑血管病的介入治疗,急诊溶栓,6小时以内,CT,无出血（最好有,Diffusion）,CT,无明确新鲜梗塞灶,预防应激性溃疡,接触性溶栓,尿激酶,术后抗血小板,缺血性脑血管病的介入治疗,急诊溶栓,6小时以内,CT,无出血（最好有,Diffusion）,CT,无明确新鲜梗塞灶,预防应激性溃疡,接触性溶栓,尿激酶,术后抗血小板,缺血性脑血管病的介入治疗,急诊溶栓,并发症,溶栓后出血：大宗文献报道的出血 率是4%,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,支架,增 加 脑 组 织 血 供,预防斑块及其附着血栓脱落,缺血性脑血管病的介入治疗,支架,（1）有症状或无症状的颈内动脉狭窄；,（2）狭窄率 70%；,（3）无血管外限制因素，如肿瘤或瘢痕；,（4）无严重的动脉迂曲；,（5）无明显的血管壁钙化；,缺血性脑血管病的介入治疗,支架,（1）有症状或无症状的颈内动脉狭窄；,（2）狭窄率 70%；,（3）无血管外限制因素，如肿瘤或瘢痕；,（4）无严重的动脉迂曲；,（5）无明显的血管壁钙化；,缺血性脑血管病的介入治疗,支架,（1）有症状或无症状的颈内动脉狭窄；,（2）狭窄率 70%；,（3）无血管外限制因素，如肿瘤或瘢痕；,（4）无严重的动脉迂曲；,（5）无明显的血管壁钙化；,缺血性脑血管病的介入治疗,检查方法,颈部超声波初检,狭窄部位,狭窄处管径（,MRL,）,动脉腔内动脉硬化斑块的厚度、范围及性质,经颅多普勒（,TCD,）,血管造影（,DSA,）检查,主动脉弓造影,全脑血管造影,支架,缺血性脑血管病的介入治疗,手术前准备,术前3-5天口服阿司匹林300,mg/d,抵克力得250,mg/d,术前6小时禁食，术前肌肉注射安定10,mg。,支架,缺血性脑血管病的介入治疗,支架,手术操作,神经安定镇痛,全身肝素化,导引导管&长鞘,心电监护,路径图(,road mapping),颈外动脉的应用,缺血性脑血管病的介入治疗,支架,神经安定镇痛,全身肝素化,导引导管&长鞘,心电监护,路径图(,road mapping),颈外动脉的应用,（除扩张、释放支架外）,一切均在颈外进行！,缺血性脑血管病的介入治疗,预扩与否,预扩 81.5%,不预扩 18.5%,预扩原则,小球囊 低气压,（以支架顺利通过为原则，然后再扩，整型。）,支架,缺血性脑血管病的介入治疗,预扩与否,预扩 63例 81.5%,不预扩 18例 18.5%,预扩原则,小球囊 低气压,（以支架顺利通过为原则，然后再扩，整型。）,支架,缺血性脑血管病的介入治疗,预扩与否,预扩 63例 81.5%,不预扩 18例 18.5%,预扩原则,小球囊 低气压,（以支架顺利通过为原则，然后再扩，整型。）,支架,缺血性脑血管病的介入治疗,导丝是生命线,在确认手术完成前要保证导丝的原有位置,缺血性脑血管病的介入治疗,并发症：,一过性血压、心率下降 30.8%,一过性惊厥、昏迷 4.6%,一过性脑血管痉挛 6.2%,脑血栓 1.5%,脑出血 0.4%,（一过性血压心率下降；惊厥、昏迷；脑血管痉挛,均在短时间内恢复5-60分钟；脑血栓3天内恢复）,支架,缺血性脑血管病的介入治疗,并发症的处理：,扩张前阿托品 预防血压、心率,狭窄95%尿激酶20万,一侧闭塞一侧狭窄 扩张时注血,血管痉挛 尼莫通、罂粟碱,支架,缺血性脑血管病的介入治疗,常用支架：,Wallstant SMART AVE BX(SONIC),部 位 颅外段 颅外段 颅内段 颅内段,支撑力 +,定 位 +,柔顺性 +,【附】根据,ICSS,要求，颈动脉狭窄应采用自膨式支架。,宽容度 +,支架,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,溃疡型狭窄,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,缺血性脑血管病的介入治疗,脑保护装置,Angioguard Filter,脑保护装置,bare wire Neuroshield filter,缺血性脑血管病的介入治疗,脑保护装置,5.5mm,4.5mm,3.5mm,PRODUCT FEATURES,High Capture Efficiency,Unique Loop Design:,ovalizes and angulates to conform to vessel contour changes due to varying pressures,缺血性脑血管病的介入治疗,不易行支架治疗的狭窄,颅内血管支架-动脉,大脑中动脉 基底动脉 颅内静脉窦,C1/2,单纯狭窄 15 9 4,溶栓+支架 13 6 2 2,动脉瘤+支架 3 1,合计 28 18 2 7,55,部 位,颅内血管支架-动脉,病例选择的标准:,（1）临床检查（超声、,TCD,、,MRA,、,DSA,）证实有颅内颈内动脉及其远端包括,MCA,及,ACA,主干、颅内椎动脉段、基底动脉的狭窄（大于或等于70%）；,（2）临床反复的与狭窄血管供血相一致的神经功能障碍（,TIAs,或中风发作），内科抗凝和抗血小板治疗无效。病变呈逐渐加重的趋势。,（3）治疗前6个月之内出现症状。,（4）患者及家属同意。,颅内血管支架-动脉,排除的标准：,（1）中风后遗留有严重的神经功能障碍；,（2）6个月以上慢性的完全闭塞；,（3）慢性的完全闭塞长度大于10,mm;,（,4,）慢性的完全闭塞，在造影上看不到闭塞的远端显影。,（5）,MCA,、,ACA,远端及,PCA,狭窄或闭塞。,术前术后准备：,患者术前均由有经验神经内科医师进行全面的神经功能评价，以便术中术后观察、对照。术前行头颅,MRI、TCD,及,SPECT,检查来排除颅内其他疾患，评价颅内器质和功能状况，行初步血管造影全面评价颅内血管状况。术前3-7天给予抗血小板药物（抵克力得250,mg/,天+阿司匹林300,mg/,天），术后维持3个月。防止术中及围手术期血栓形成。手术全部采用全麻，术中肝素化并检测,ACT,使其维持在250-300秒以上。持续给予钙离子通道拮抗剂尼膜地平4,ml/,小时，以防止血管痉挛。术后肝素自然中和。,颅内血管支架-动脉,颅内血管支架-动脉,手术：,支架,大脑中动脉,M1/2-AVE,椎基底动脉-,AVE；BX Sonic,脑静脉窦-,Wallstent,导引导管,Cordis-ENVOY-6F,导丝,LUGE-0.014”,颅内血管支架-动脉,手术：操作要点,支架选择 正常血管直径,球囊压力 正常标准压力,球囊缓慢加压,球囊加压过程中，停顿，减压，再加压,动脉瘤支架 正常血管直径；,支架长度 动脉瘤颈的宽度,颅内血管支架-动脉,颅内血管支架-动脉,颅内血管支架-动脉,颅内血管支架-动脉,颅内血管支架-动脉,颅内血管支架-动脉,颅内血管支架-动脉,颅内血管支架-动脉,并发症,动脉破裂出血,支架内血栓形成,颅内血管支架-动脉,颅内血管支架-动脉,颅内血管支架-动脉,并发症,动脉破裂出血,支架内血栓形成,颅内血管支架-,动脉溶栓+支架,颅内血管支架-,动脉溶栓+支架,颅内血管支架-,动脉溶栓+支架,颅内血管支架-,动脉溶栓+支架,颅内血管支架-,动脉溶栓+支架,颅内血管支架-,动脉溶栓+支架,溶栓+支架,颅内血管支架-,动脉溶栓+支架,溶栓+支架,颅内静脉窦溶栓+支架,颅内血管支架-动脉瘤+支架,颅内血管支架-动脉瘤+支架,缺血性脑血管病的介入治疗,谢谢！,