经导管主动脉瓣置入术-.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,TAVI,的现状和问题,总体情况,国外：,6,万例的植入；,4000,例,/,单中心,修改外科换瓣指南,国内,已经开展（,5,个医院？）；一种尝试,国产已经上临床,(8,个,),TAVI,的现状和问题,器械,适应症选择,疗效及相关因素,并发症及防治,器械,自膨胀（,Corvalve,）,球囊扩张（,Edwards,）,正在研究,自膨胀和球囊扩张,临床适应症：,拓宽,外科生物瓣膜置换术后再狭窄,1,：自膨胀,+,球囊扩张装置,主动脉瓣关闭不全,2,：自膨胀,二叶式主动脉瓣,3,：自膨胀,1Greif M,et al Clin Res Cardiol.2012,2 Dumonteil N,et al Catheter Cardiovasc Interv.2012,3 Himbert D,et al Am J Cardiol.2012,解剖学适应症,解剖适应症,内径（,mm,）,CoreValve,Edwards-SAPIEN,CRS-26mm,CRS-29mm,ES-23mm,ES-26mm,升主动脉,40,45,NA,NA,瓦氏窦宽度,27,31,NA,NA,瓦氏窦高度,12,12,10-12,10-12,瓣环内径,20-23,24-27,18-21,22-25,血管入口,6,9,操作路径,经股动脉（逆行法）,经主动脉（逆行法）,经锁骨下动脉（逆行法）,经心尖部（顺行法）,径路,1,：,TF,径路,2:TSc,Propensity-matched,Petronio JACC,2012,Favorable experience,Technical limitations,径路,3:TAo,Least studied so far,Still requires sternotomy,Technical limitations,Corevalve 7cm+,Edwards 7-8 cm+,放置后图像,疗效及相关因素,心功能改善,生活质量提高,PARTNER,：全因死亡率,1.Leon MB,et al.NEJM 2010,2.Makkar RR,et al.NEJM 2012,3.Kodali SK,et al.NEJM 2012,PARTNER,：心源性死亡,1 Martin B.et al,NEJM 2010,PARTNER,：再住院,1 Martin B.et al,NEJM 2010,疗效及相关因素,学习曲线,25,例前,vs 25,例后：,78%vs 96%,手术路径，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动脉（,OR 0.33,，,95%CI 0.13-0.82,，,P=0.017,）,既往冠脉血管成形术,2,（,OR 5.3,，,95%CI 1.20-23.41,，,P=0.028,）,Corevalve,：中风、起搏,SAPIEN,：中风、起搏,PARTNER,：中风,Kodali SK,et al.NEJM 2012,其它并发症,冠状动脉血流受阻,1,，,急性心肌梗死：,1%,主动脉生物瓣返流,2,瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。,严重返流持续存在,：,1,）球囊扩张；,2,）“瓣中瓣”,瓣内返流，小装置或大球囊扩张；少见：生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。,1 Vahanian A,et al,Eur Heart J.2008,2,Webb JG,et al Circulation 2009,冠状动脉阻塞,主动脉瓣周返流,L,itzler et al.J Thorac Cardiovasc Surg 2008,主动脉瓣返流,R,aoul Bonan,TCT 2009,总结,疗效好，是外科很好的补充，,中风和主动脉反流待研究,谢谢,