国内医院动脉取栓流程参考PPT培训课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Confidential,内部使用,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Covidien|,*,*,Confidential.For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,*,*,For internal Covidien use only.Do not distribute.,国内医院动脉取栓流程参考,取栓中心模式介绍,|MDT Confidential,接诊,分诊,治疗,术后管理,常州市一,AIS,流程简图,急诊科,卒中小组,绿色通道,知情同意,CT,取栓治疗,恢复,随访,神外病房值班医生,神外医生陪同,值班医生,/,主任,神外病房,神外,神经外科主导模式：神外决定是否做取栓，进行治疗和术后管理,急诊,术者,铁岭市中心医院,AIS,流程简图,急诊,神经内科会诊*,生命体征,化验：血常规、凝血、血糖等,心电图,DWI+MRA,头,CT,病史查体,神经外科介入组,介入治疗,神经外科,病房,急诊室,神经内科病房,导管室,*神经内科会诊后有两种情况（因人而异）：,1,、收入病房,MRA,，确诊为大动脉闭塞，转给神经外科病房,/,导管室,2,、直接在急诊行,MRA,，同时联系介入组确诊为大动脉闭塞，入神经外科病房,/,导管室,急诊,术者,神内,接诊,分诊,治疗,术后管理,接诊,分诊,治疗,术后管理,天坛医院,AIS,流程简图,门急诊,标准判断,卒中小组,绿色通道,知情同意,CT/MR,介入会诊,知情同意,取栓治疗,恢复,随访,术后会诊,神内急诊一线医生,急诊副班,研究生,急诊副班,研究生陪同,神内急诊,二线医生,神内急诊二线医生,急诊介入,二线医生,急诊介入,二线医生,急诊介入二线医生,神内,NCU,数据中心,神经内科主导模式：神内决定是否做取栓，急诊介入取栓，神内,NCU,管理术后康复,神经内科,术者,接诊,分诊,治疗,术后管理,已开展,的医院,急诊,神经介入治疗组,介入治疗,恢复,急诊室,神经内科病房,导管室,神经内科,神经内科会诊,接诊,分诊,治疗,术后管理,未开展,的医院,介入治疗,急诊室,神经内科病房,导管室,急诊,神经介入治疗组,神经内科,神经内科会诊,恢复,急性缺血性卒中患者院内诊治流程,术者,有没有,治疗决策者,能不能发展,一线医生,发展的好不好,早期的工作重心,长期的工作重心,目录,我们需要做谁的工作？,哪些知识有助于我们的工作？,AIS,机械,取栓的最新临床数据一览,AIS,机械取栓的,流程,对于大动脉闭塞所致卒中患者,是否应该给予机械取栓治疗？,12/12/2025,Confidential,1995,NINDS,2008,ECASS III,静脉内治疗,有效的再通方案,2001,IMS I,1998PROACT II,2005,IMS II,2003,MERCI,1997,PROACT,2006,Multi Merci,动脉内治疗,2009,Penumbra,2010/2011,SWIFT/STAR,2013,IMS I,II/MR RESCUE/SYNTHESIS,2014,MR CLEAN,2007MELT,1998,ECASS,1995,ECASS,1999,ATLANTIS P,art B,2000,ATLANTIS P,art A,2004,Pooled analysis,2010,Pooled analysis,2013,IST-3,1999,EMS,2015,ESCAPE/EXTEND-IA/,SWIFT PRIME/REVASCAT,欧洲,卒中组织,/,欧洲微侵袭神经治疗学会,/,欧洲神经放射学会联合声明,：,机械,取栓,（,4.5,小时内的合适患者可加用静脉溶栓）推荐用于治疗症状起始,6,小时内,大动脉闭塞所致前循环急性卒中患者（牛津循证医学中心定义,A,类推荐，,1a,级证据；,KSU,分级,A,级）,美国,神经介入外科协会标准与指南委员会报告,：,对于有相关临床损害的前循环大动脉闭塞的卒中患者，,与单独最佳内科治疗相比，加用血管内取栓治疗会获得更优的临床预后。,为了获得最大临床效益，取栓治疗需要尽可能的快速，最好在症状起始,6,小时内,执行（,AHA,定义,I,类推荐，,A,级证据）,2014.strokeupdate.org/sites/default/files/Consensus_thrombectomy_ESO_Karolinska_ESMINT_ESNR_final.pdf.,M.V.Jayaraman,M.S.Hussain,T Abruzzo,et al.Embolectomy for stroke with emergent large vessel occlusion(ELVO):report of the Standards and Guidelines Committee of the Society of NeuroInterventional Surgery.J Neurointerv Surg.2015 Mar 12.pii:neurintsurg-2015-011717.doi:10.1136/neurintsurg-2015-011717.,推荐使用机械取栓治疗发病,6h,内,的,急性,前循环,大血管闭塞性,卒中，发病,4.5h,内可在足量静脉溶栓基础上实施（,类推荐，,A,级,证据）,如,有静脉溶栓禁忌，建议将机械取栓,作为,大血管闭塞的可选择的治疗方案（,类推荐,，,A,级证据）,。,优先,使用支架取栓装置,进行机械取,栓（,类推荐，,A,级证据）；可酌情使用当地医疗,机构,批准的其他取栓或抽吸取栓装置（,b,类推荐,，,B,级证据）。,12/12/2025,Confidential,对于大动脉闭塞所致卒中患者,应该给予机械取栓治疗,6,小时内,?+,大动脉闭塞,+,小梗死核心,+,良好代偿,12/12/2025,Confidential,中国脑卒中医疗质量评估（,QUEST,）,2006.07.01-11.30,8,个大区,32,个城市,62,家医院,4783,例缺血性脑卒中患者,3,小时内到院,1019,例（,21.3%,）,二级,医院,186,例，三级医院,833,例,12/12/2025,Confidential,中国脑卒中医疗质量评估（,QUEST,）,发病,3,小时内静脉治疗情况,12/12/2025,Confidential,对于大动脉闭塞所致卒中患者,应该给予机械取栓治疗,6,小时内,?+,大动脉闭塞,+,小梗死核心,+,良好代偿,12/12/2025,Confidential,欧洲,卒中组织,/,欧洲微侵袭神经治疗学会,/,欧洲神经放射学会联合声明,：,2014.strokeupdate.org/sites/default/files/Consensus_thrombectomy_ESO_Karolinska_ESMINT_ESNR_final.pdf.,M.V.Jayaraman,M.S.Hussain,T Abruzzo,et al.Embolectomy for stroke with emergent large vessel occlusion(ELVO):report of the Standards and Guidelines Committee of the Society of NeuroInterventional Surgery.J Neurointerv Surg.2015 Mar 12.pii:neurintsurg-2015-011717.doi:10.1136/neurintsurg-2015-011717.,患者选择,只要可能，那么在考虑行机械取栓治疗之前，,必须应用无创影像诊断存在颅内血管闭塞,（,A,类推荐,1a,级证据；,KSU,分级,A,级）,新,如果无法获得基线血管影像，那么,NIHSS,在,3,小时内,9,分,，,3-6,小时,内,7,分,，可以,预示存在大血管闭塞（,B,类推荐,2a,级证据；,KSU,分级,B,级）,新,采取哪种机械取栓方式？,血栓抽吸装置,Penumbra,支架取栓装置,Solitaire FR,Revive SE,Trevo,Trevo,Penumbra,Solitaire FR,ReVive SE,12/12/2025,Confidential,MR CLEAN,试验,介入治疗方法,术后,TICI,分级,2b/3,级：,58.7%,|MDT Confidential,86.1%,使用支架取栓,13.9%,使用其他方法,ESCAPE,试验,介入治疗方法,术后,TICI,分级,2b/3,级：,72.4%,77%,使用,Solitaire FR,23%,使用其他支架取栓器械,进行介入治疗的患者,进行支架取栓的患者,EXTEND-IA,试验,介入治疗方法,术后,TICI,分级,2b/3,级：,86%,S,olitaire,TM,FR,(100%),SWIFT PRIME,试验,介入治疗方法,术后,TICI,分级,2b/3,级：,88%,S,olitaire,TM,FR,(100%),|MDT Confidential,REVASCAT,试验,介入治疗方法,术后,TICI,分级,2b/3,级：,66%,S,olitaire,TM,FR,(100%),|MDT Confidential,S,olitaire,TM,FR,取栓证据优于其他同类支架取栓装置,S,olitaire,TM,FR,每,治疗,3-4,名,患者就可,额外,使,1,名患者免于残疾，获得生活,独立,90,天,mRS,评分,2,分,提高,69.6,%,提高,77.5,%,提高,80.9,%,降低,45.3%,死亡,提高,55.0,%,目录,我们需要做谁的工作？,哪些知识有助于我们的工作？,AIS,机械,取栓的最新临床数据一览,AIS,机械取栓的,流程,Solitaire,TM,FR,穿刺到血管再通的时间（分钟）,Solitaire,TM,FR,取栓的学习曲线,J NeuroIntervent Surg.2013;22.,PMID:24151114,操作步骤,1,、明确动脉闭塞部位,造影导管,/,导,引导管造影,LICA,LECA,LACA,LMCA,残端,1.1,选择性造影，明确近端闭塞部位（黑色区域为造影剂分布区域）,操作步骤,1,、明确动脉闭塞部位,造影导管,/,导,引导管造影,LICA,LECA,LACA,LMCA,残端,1.1,选择性造影，明确近端闭塞部位（黑色区域为造影剂分布区域）,大脑中动脉闭塞：,选择,4mmFR,（适用于,2.0-4.0mm,直径血管）,需用内径至少,0.021in,的微导管（选择,Rebar18,）,操作步骤,1,、明确动脉闭塞部位,Navien,颅内支撑导管,（,ICA,的岩段到,MCA,的,M2,段）,LICA,LECA,LACA,LMCA,残端,1.1,选择性造影，明确近端闭塞部位（黑色区域为造影剂分布区域）,6F/.072”,Navien,颅内支撑导管,尺寸,5F,105,5F 115,5F 125,6F 95,6F 105,6F 115,Stroke,Petrous,M2,(local aspiration,2,),Petrous,opthalmic,(large bore aspiration,2,),Navien,颅内支撑导管的潜在使用部位,1,1,Based on lengths and ID of catheters,2,for Aspiration as part of Solitaire FR procedure,5F/.058”,操作步骤,1,、明确动脉闭塞部位,微导管,微导管造影,微导管造影,1.2,单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓，到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以,1ml,注射器行微导管造影，明确血栓远端位置、分支灌注情况，并导管在真腔内,A1,A2,B2,B1,操作步骤,1,、明确动脉闭塞部位,微导管,微导管造影,微导管造影,1.2,单微导丝或微导管微导丝技术通过血栓，到达血栓远端，如不确定可撤出导丝，以,1ml,注射器行微导管造影，明确血栓远端位置、分支灌注情况，并导管在真腔内,A1,A2,B2,B1,大脑中动脉闭塞：,确认血栓长度，选择合适长度支架,Solitaire FR revascularization device procedural steps taken from IFU.For complete instructions for use please see IFU.,微导管头端超过血栓远端以确保当,Solitaire,TM,FR,完全释放后支架有效长度可以覆盖血栓两端,操作步骤,2.,微导管定位,微导管头端,marker,，支架远端拟到达位置,Solitaire FR revascularization device procedural steps taken from IFU.For complete instructions for use please see IFU.,将保护鞘部分插入,Y,阀，适度锁紧,Y,阀，之后确认液体由保护鞘远端进入保护鞘，并从近端出口流出，从而实现保护鞘冲洗,操作步骤,3.,冲洗保护鞘,保护鞘远端,Solitaire FR revascularization device procedural steps taken from IFU.For complete instructions for use please see IFU.,松开,Y,阀，将保护鞘置于微导管毂前段，直至确认鞘前端就位。固定,Y,阀然后将,Solitaire FR,血流再通装置推送进入微导管，待推送导丝柔软部分完全进入微导管后，移除导入鞘。,操作步骤,4.,将,Solitaire FR,送进微导管,保护鞘头端,微导管毂,输送导丝柔软段,输送导丝强支撑段,警告：如果推送过程中遇到额外阻力，应停止推送，确认受阻原因，在阻力存在下强行推送可能导致装置破坏和,/,或患者受损害,Solitaire FR revascularization device procedural steps taken from IFU.For complete instructions for use please see IFU.,持续推进,SolitaireTM FR,直至其远端放射显影标记超过血栓，与微导管,marker,重合，并确保血栓位于支架有效长度的中后段。,操作步骤,5.,输送,Solitaire FR,Solitaire FR revascularization device procedural steps taken from IFU.For complete instructions for use please see IFU.,释放,Solitaire,FR,：固定推送导丝以保持支架在原位不动，同时将微导管向近端方向收回，尽量缓慢，减少血栓切割，避免远端栓塞,操作步骤,6.1,定位与释放（临时支架成形术）,Solitaire FR revascularization device procedural steps taken from IFU.For complete instructions for use please see IFU.,确保支架完全释放：微导管头端必须撤至,Solitaire FR,近端放射显影标志完全暴露,操作步骤,6.2,定位与释放（临时支架成形术）,近端标记,微导管头端,Solitaire FR revascularization device procedural steps taken from IFU.For complete instructions for use please see IFU.,操作步骤,6.3,定位与释放（临时支架成形术）,*,注意：,Solitaire FR,释放后应在原位保持,5,分钟,1,、开放闭塞动脉，迅速为远端供血，提升缺血耐受,；,2,、,新鲜血液是最好的溶栓,剂（,带有纤溶酶，,TPA,）；,3,、增加,血栓与装置紧密结合程度，提高取栓成功率。,Solitaire FR revascularization device procedural steps taken from IFU.For complete instructions for use please see IFU.,向前推送微导管以覆盖,Solitaire FR,近端标记以远,3-4,毫米；锁紧连接微导管与,Solitaire FR,的,Y,阀。,操作步骤,7.,取栓前,取栓时微导管头端位置,3-4mm,前进,取栓前微导管头端位置,Solitaire FR revascularization device procedural steps taken from IFU.For complete instructions for use please see IFU.,将,导引导管尽量前,送，缩短,支架回撤,路程；,关闭,各路冲洗,盐水；,在,50ml,注射器持续负压抽吸下，将,Solitaire FR,和微导管作为整体,撤回,。,回,撤过程中，遇特别迂曲的血管部位及进入导引导管时，应略降低回撤速度，减少支架变径所致血栓前移逃逸。持续抽吸导引导管直至有通畅的倒流血流,。,操作流程,8.,恢复血流,从,微导管的头端取出,Solitaire FR,，以避免装置损坏和微导管内腔涂层受损,。,如果,需要进行二次血管再通，推荐使用原装置，,Solitaire FR,应装入保护鞘内重新送进微导管。请使用生理盐水冲洗器械，不可使用溶剂或高压灭菌器进行消毒。,操作流程,9.,取栓后,操作步骤,10,、快速取栓，血运再通,造影导管,/,导,引导管造影,LICA,LECA,LACA,LMCA,残端,321,同,一处,血管不要尝试取栓,3,次以上。,每个,Solitaire,FR,装置不要进行,2,次以上取栓操作,每个新的,Solitaire,FR,装置需要重新配置,1,条新微导管,操作流程小结,555,准备,5,种耗材。,释放维持,5,分钟,回拉前进行,5,个,动作,T,o be continued,内部使用,