第十七章-感觉功能的评定课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,感觉功能的评定,1,主要讲述的内容,一般概念,感觉的定义,感觉的分类,感觉的传导途径,节段性感觉分配,常见的感觉障碍,感觉障碍的表现,神经系统不同部位损害对感觉的影响,2,感觉功能的评定,评定的目的,评定的设备,评定方法,评定的步骤与原则,影响评定的因素,主要讲述的内容,3,感觉的定义,感觉（,sensation)：,是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、温度、味道、气味、声音等。,知觉（,perception):,是人脑对直接作用于它的客观事物的各个部分和属性的整体反映。,5,感觉的分类,特殊感觉：包括视、听、嗅、味等。,一般感觉：,浅感觉：痛觉、温度觉、触压觉，是皮肤和粘膜的感觉。,深感觉：关节觉（位置觉、运动觉）、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。,复合感觉：实体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，是皮质的感觉。,6,各种感受器,感觉感受器的分类,1机械感受器,a,皮肤感觉感受器（,cutaneous sensory receptors）,游离神经末梢(,free nerve endings)(,痛、温、触、压、痒等),毛囊末梢(,hair follicle endings)(,触和机械运动),b,深感觉感受器,deep sensory(joint)receptors,肌梭(,muscle spindle)(,位置和运动感),神经腱梭(,Golgi tendon organs)(,肌极度牵张时防止肌损伤),2温度感受器(,thermoreceptors),a,冷,冷感受器,b,温,温感受器,7,各种感受器,3伤害感受器(,nocloceptors),a,痛,游离神经末梢,4电磁感受器(,electromagnetic receptors),a,视(,vision),杆状细胞(,rods),锥状细胞(,cones),b,听觉,毛细胞,5,化学感受器(,chemoreceptors),a,味,味蕾感受器(,receptorsOftastebuds),b,嗅,在嗅上皮中的嗅神经感受器(,receptors of olfactory nerves in olfactory eplthelium),8,感觉传导途径,粗触、压觉脊髓丘脑,前束,先交叉后上行,痛温觉脊髓丘脑,侧束,先交叉后上行,本体感觉、精细触觉,后束,先上行再交叉,10,12,侧束,14,15,15,16,感觉传导途径,本体感觉、精细触觉后索先上行再交叉,痛温脊髓丘脑侧束先交叉后上行,粗触、压脊髓丘脑前束先交叉后上行,脑,脊髓,17,节段性感觉支配,18,20,21,感觉障碍的表现,破坏性和刺激性症状,破坏性症状：,感觉缺失：指清醒状态下对刺激无反应。有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失。在同一部位各种感觉（深、浅感觉）均缺失，称完全性感觉缺失。在同一部位只有某种感觉缺失，而其它感觉存在，称为分离性感觉障碍。如痛温觉缺失而触觉保留，见于脊髓空洞症等。,感觉减退：对外界刺激有反应，但敏感性减弱。双侧对比检查更有意义。,23,刺激性症状,感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉过敏，表明感觉系统有刺激性病变。,感觉倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误认为痛觉刺激，冷觉误为热觉。,感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不正常的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼感等，与神经分布方向有关。多为周围神经受压引起。,感觉障碍的表现,24,刺激性症状,疼痛：接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一定的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构受损时，都能发生疼痛。多见于周围神经、脊髓后根、脑脊膜和丘脑等部位受累。,局部痛：病变部位的局限性疼痛，见于周围神经炎区域。,放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除发生于局部外，还可沿受累神经支配的感觉区域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。,感觉障碍的表现,26,扩散性痛：疼痛向临近部位扩展，如三叉神经某一支痛时，疼痛可扩展至另一支。,牵涉性痛：因受累内脏的疼痛扩散至脊髓后角，引起支配该内脏的脊髓节段所支配的体表皮肤也发生疼痛，也称感应痛。如心绞痛时的左胸及左上肢内侧疼痛。,烧灼样疼痛：烧灼样的强烈疼痛，见于周围神经的不完全损伤。,感觉障碍的表现,27,神经系统不同部位损害对感觉的影响,28,脊髓损害：,后角型：分离性感觉障碍，即同侧节段性分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。,白质前联合型：双侧、对称性、节段性痛温觉障碍，深感觉和触觉保留。,脊髓型：感觉传导束横断时，损伤平面以下各种感觉及运动缺失或减退。脊髓半侧损害时，受损平面以下同侧深感觉障碍伴中枢性瘫痪，对侧痛、温度觉障碍，即脊髓半切综合征（,Brown-Sequard,综合征）,神经系统不同部位损害对感觉的影响,脑,脊髓,30,脑干损害,延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、脊束核，引起对侧半身和同侧面部痛、温度觉缺失，为交叉性感觉障碍。,桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉障碍。,丘脑损害：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉障碍重于浅感觉，远端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自发性疼痛或感觉过敏或倒错。,神经系统不同部位损害对感觉的影响,桥脑,延髓,31,内囊损害：对侧偏身深、浅感觉障碍，并伴有偏瘫或偏盲，即“三偏征”。,大脑皮质损害：局部损伤导致对侧单肢出现复合性感觉或皮质感觉障碍，浅感觉正常或轻度障碍。,神经系统不同部位损害对感觉的影响,32,33,感觉功能评定目的,帮助发现患者有无感觉障碍及感觉障碍的分布、性质、程度。,借此进行病变的定位诊断，并进一步寻找病因。,在感觉反馈减少的情况下，测定其对运动和功能的影响。,帮助提供保护措施及训练方案。,34,感觉评定的设备,大头钉若干个（一端尖，一端钝）,两支测试管及试管架,一些棉花、纸巾或软刷。,4-5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。,感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子。,一套形状、大小、相同，重量不同的物件,几块不同质地的布。,音叉（256,HZ）,35,感觉评定的适应证和禁忌证,1,适应证,（,1,）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。,（,2,）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。,（,3,）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。,（,4,）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发性神经炎等。,2,禁忌证 意识丧失者。,感觉评定方法浅感觉,轻触觉：,让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频，刺激时间间隔不要有规律。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。,37,痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。,压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱请患者指出感觉。对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。,感觉评定方法浅感觉,38,温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有510,的冷水试管，温觉用40一45,的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以23秒为宜，检查时两侧部位要对称。,感觉评定方法浅感觉,39,关节觉：是指关节所处的角度和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉。,位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。,运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。,患肢做45次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。,感觉评定方法深感觉,40,震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。,感觉评定方法深感觉,41,复合感觉：,大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时检查才有意义。,两点辨别觉：,用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为23,mm；,指尖为3一,6mm；,手掌、足底为1520,mm：,手背、足背为30,mm；,胫骨前缘为40,mm；,背部为40一50,mm。,感觉评定方法复合感觉,42,图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。,实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。,定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5,mm，,躯干部小于1,cm。,感觉评定方法复合感觉,43,重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，轻其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。,质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。,感觉评定方法复合感觉,44,感觉评定的注意事项,检查者需耐心细致，使患者了解检查方法并充分配合，注意调整患者的注意力。,患者体位合适，检查部位应松弛，以提高检查准确性,先检查正常的一侧，使患者知道什么是“正常”。,然后让患者闭上眼，或用东西遮上。,在两个测试之间，请患者睁眼，再告诉新的指令。,45,感觉评定的注意事项,先检查浅感觉再查深感觉和皮质感觉。,根据感觉神经和它们支配和分布的皮区去检查。,采取左右、前后、远近端对比的原则，必要时多次重复检查。,避免任何暗示性问话，以获取准确的临床资料。,所给的刺激以不规则的方法。,先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找出那个部位的范围。,46,感觉评定记录方法,将检查的结果按感觉的种类，障碍的程度和范围分别记录在身体感觉分布图上。感觉障碍的程度可按感觉消失、感觉减低、感觉过敏、感觉异常四类分别用虚线、实线、点线、曲线表示，还可根据感觉种类的不同使用不向颜色的笔如触觉用黑笔，痛觉用蓝笔，温度觉用红笔，本体觉用黄笔等。,47,感觉评定的意义,通过对感觉检查的结果分析，应能判断引起感觉变化的原因，感觉障碍对日常生活、功能活动及使用辅助具的影响，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感觉上的变化而再受损伤，要能预测将来的变化，判断何时需要再次检查。,49,影响检查的因素,患者对所做的检查不太明白，不予以合作。,对儿童和老人来说比较困难，因为他们的注意力不太集中。,患者有听力和视力障碍。,患者有语言理解和表达障碍。,患者定向力障碍和失去记忆力。,不精确的测试技巧。,50,手感觉功能的评定,轻触-深压觉检查（,light touch-deep pressure),是一种精细的触觉检查，可客观地将触觉障碍分为5级，以评定触觉的障碍程度和在康复中的变化。检查时采用,Semmes-Weinstein,单丝法，简称,SW,法。单丝为粗细不同的一组笔直的尼龙丝，一端游离，另一端装在手持塑料棒的一端上，丝与棒成直角，丝的规格有1.65、2.36、2.44、2.83、3.22、3.61、3.84、4.08、4.17、4.31、4.56、4.74、4.93、5.07、5.18、5.46、5.86、5.88、6.45、6.65共20种。其数值既非直径也非长度。,51,手感觉功能的评定,测量时为避免受测手移动，可让患者将手背放在预先置于桌子上的一堆油腻子上。用隔帘或其他物品遮住患者双目，检查者持数值最小的单丝开始试验，使丝垂直作用在患者手指掌面皮肤上，不能打滑！预先与患者约定，当患者有触感时即应告知检查者。,52,用1.65-4.08号丝时，每号进行3次，施加在皮肤上1-1.5秒，提起1-1.5秒为一次。当丝已弯而患者仍无感觉时，换较大的一号再试，直到连续两次丝刚弯曲患者即有感觉时为止，记下该号码，然后查表觅结果。用4.17-6.65号丝时，仅需作一次。,手感觉功能的评定,53,手感觉功能的评定,Moberg,触觉识别评定,试验时在桌上放一个约12,cm*15cm,的纸盒，在纸盒的旁边放置螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约5,cm*2.5cm,的双层绒布块、直径2.5,cm,左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等9种物体，让患者尽快地、每次一件地将桌面上地物体拾到纸盒内。先用患手进行，在睁眼情况下拾一次，再闭眼拾一次；然后用健手睁闭眼做一次。计算每次拾完所需的时间，并观察患者拾物时用哪几个手指？何种捏法？,54,Moberg,触觉识别评定,将物品散布在纸盒旁20,cm*15cm,的范围内，在睁眼时，利手需7-10秒，非利手需8-11秒，在闭眼情况下，利手需13-17秒，非利手需14-18秒。,手感觉功能的评定,55,两点辨别觉（2,PD）,：,压力会影响结果，应测轻触下的2,PD，,可用伸直的回形针两端进行测定。测定时掌心向上，手背放在预先放在桌子上的油腻子上，以防移动影响结果。然后沿长轴测试，10次中有7次极准确的数值即为结果，也可测3次有2次报正确为准。,掌侧面：2,PD15,mm,为完全丧失。,手感觉功能的评定,56,手感觉功能的评定,2,PD,与功能的关系,正常：6,mm，,可做上表弦等精细工作,尚可：6-10,mm，,可持小器械（镊子等）,差：11-15,mm，,可持大的器械（锹、锄）,保护性：仅有一点感觉，持物有困难,感觉缺失：无任何感觉，不能持物。,57,Fugl-meyer,感觉功能评定,内容,记分2,内容,记分2,轻触觉,本体感觉,上肢,肩,手掌,肘,大腿,腕,足跟,拇指,髋,膝,踝,足趾,58,评分标准：,1 轻触觉,0分：无感觉、感觉麻木,1分：感觉过度/异常,2分：感觉正常,最高分：8分,2 本体感觉,0分：无感觉,1分：与健侧比，75%的回答正确。,2分：全部回答正确，与健侧相比没有或只有少许差异。,最高分：16分。,Fugl-meyer,感觉功能评定,59,疼痛评定法,压力测痛法,测痛时，先以手按，找准痛点，将压力测痛计的探头平稳对准痛点，逐渐加力下压，直至引起疼痛。记下指针所指刻度，定为痛阈。继续加压，记下受试者不能耐受时的压力刻度，定为耐痛阈。同时记录所测痛区的体表定位，以便对比。应定期复查。,60,目测类比评分法（,VAS）,用纸笔的方式或评分尺的供检查者使用。,在纸上或尺上划10,cm,长的直线，按,mm,分度，直线左端表示无痛，右端表示极痛，中间表示中度疼痛。,让患者目测后在直线上用手指、笔画或移动评分上游标，在尺的直线上定出某一点，表示疼痛程度。便于前后对比。,注意：显示清楚，教会患者，保存记录,疼痛评定法,0,10,5中度疼痛,61,62,思考题：,一般感觉包含哪些内容？,感觉的传导通路如何走行？,不同位置神经损伤导致的感觉障碍分布？,简述一般感觉评定的方法。,64,