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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见危重症早期识别和处置原则,常见危重症 早期识别及处理原则,双流区一医院急诊科 主任医师,唐力,危重病医学,危重病医学是急诊医学的核心内容,危重病患者,尤其是意外伤害导致的危重病患者,发病时间突然,发病地点远离医院,发病现场缺乏相应的救护人员和设备。如得不到及时处置,就会危及患者生命,错失最佳抢救时机。因此,危重病患者必须尽快早期处置,稳定生命体征,为后续进一步诊治提供有利条件。,危重疾病早期常见的“紧急状况”,脉搏,130,次,/,分,收缩压,80mmHg,或比平时低,20mmHg,呼吸频率,35,次,/,分,SpO,2,0.5),11、,血,白细胞,计,数,(/,L,),6、动脉,血,pH,12、,神经,系统,Glasgow评分(GCS),=15-实测GCS值,B、年龄评分,年龄(岁),评分值,2分,GCS,8或对语言无反应,尿量,尿量减少或尿量200ml/8h,尿量200ml/24h或无尿,PaO2,50-60mmHg,60mmHg,pH,7.2-7.3,240 mmHg,急救原则,生命健康权优先,就近救急抢救生命,为后续救治创造时间和条件,黄金,60,分内 处置原则,生命支持 对症处理,评估病情 控制病因,防止风险 获取支援,最重要的专业思路与对策,判 断,但暂不诊断,对 症,救 命,但暂不对因,但暂不治病,对有生命危险的急症者,必须先“,救人,”、再“,治病,”,“先救人再治病”原则,病因治疗,确定诊断,抢 救黄金时间,所谓先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病救人”的常规!,最基本的五项急救首要措施,体位仰卧、侧卧或端坐位,开放气道保持呼吸道畅通,建立静脉通路应通畅可靠,纠正水电酸,碱失衡,酌情静,脉输液(多选平衡盐液和糖水),急救首要,措施,有效吸氧鼻导管或面罩,广义的ABCD“万用”急救流程,A,B,C,D,判断+,气道:快速判断评估病情,,,确定病人昏迷后开放气道,呼吸:,给氧+人工呼吸,或呼吸机辅助呼吸,循环:,维持心跳,+,有效循环,+,纠正失血和休克,评估:,抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征,电击除颤+复苏药物,胸外心脏按压,徒手开放气道,口对口人工呼吸,A,判断+气道,C,循环,B,呼吸,D,除颤,狭义的ABCD急救流程,各种支持疗法与高级手段,呼吸支持人工呼吸机、人工肺,循环支持强心、抗休克,脑功能支持降颅压、亚低温,肾功能支持人工肾、血液净化,肝功能支持人工肝、保肝药物,支持疗法,急性创伤的院前急救原则,1,、立即撤离危险场地,2,、迅速评估伤情,3,、及时正确的现场复苏与抢救,桡动脉搏动提示收缩压,80mmHg,股动脉搏动提示收缩压,70mmHg,颈动脉搏动提示收缩压,60mmHg,4,、快速运输中的监护,急性创伤的院内急救原则,液体复苏,再次伤情评估,损伤部位的处理,ICU/EICU,监护治疗,急诊处理流程,急性创伤急救,步骤:,生命体征的监护(脉率、血压、呼吸、瞳孔、神志),必要时行心肺复苏(,CPR,),止血、包扎、固定,抗休克治疗(输液、输血),呼吸管理(通畅气道、鼻导管或面罩给氧、气管插管、气管切开、机械通气),病史询问、体格检查、辅助性诊断(穿刺、抽血、影像学检查),确定性治疗如手术等,强调反复评估伤情、强调生命支持、强调全面整体观念、强调各步骤无绝对界限。,急性创伤急救,1,、,保持气道通畅,保证气道安全和维持足够的氧合功能是创伤救治中最优先的内容。气管插管或球囊面罩通气能有效的保证气道通畅、避免误吸,方便进行辅助呼吸和给氧,是最理想的选择。,2,、,脊柱外固定,脊柱固定措施在创伤患者院前急救中应用非常普遍。要根据受伤机制、对任何有暴力传递到颈部可能的患者进行常规固定。,急性创伤急救,3,、,防止休克,创伤患者通常有不同程度的低血容量,甚至是未控制出血的休克,急性血容量丢失使组织灌注和氧供减少,如果持续存在则导致酸中毒和多器官功能损害。即使是短时间存在的低血压,也会增加创伤患者死亡率,以及延长存活者在,ICU,的滞留时间,这对同时合并颅脑损伤的患者影响更为显著。,早期进行积极地液体复苏,使动脉血压维持在正常水平,以保证组织的充分供氧,是防止休克的通常策略。,休克与液体复苏,目前,对于休克液体复苏选择何种液体,何时是复苏的终点都没有恰当的答案。唯一能肯定的是,早期恰当的液体复苏可以改善预后,。,液体复苏应该,尽早开始,,甚至是在入急诊之前。,液体输注的量不是那么容易明确的,所以要,反复进行扩容观察,终点指标的变化。,精确的液体复苏终点是没有的!因为即使传统复苏的目标是心率、血压、中心静脉压、尿量等恢复正常,仍然可能存在低灌注,导致,MODS,。,危重症患者转诊,转诊指征,:(,1,)当地医疗机构的医疗资源(如技术含量、检查设备等)不足以满足治疗和护理的需要;(,2,)疾病诊断不清或病情恶化;(,3,)患者及其家属要求转诊。但出现下述情况的危重病人不宜轻易转诊:(,1,)心脏骤停;(,2,)有紧急气管插管指征,但未插管;(,3,)血流动力学极其不稳定。,转诊前向病人家属说明转诊的必要性及途中可能出现的风险,征得同意并签署有关法律文书后再实施转运。,危重症患者转诊,转诊要求,:,转诊前全面评估病人病情,。(,1,)保持呼吸道通畅:有可能发生气道危险或者呼吸衰竭的病人,出发前实施气管插管,行机械通气,转运前检查并安全固定气管内导管(或者气切导管),痰液过多的病人充分清理呼吸道。(,2,)建立静脉通路:至少建立两条以上的有效静脉通路,必要时可考虑建立中心静脉通路。(,3,)慎重使用镇静剂:如病人躁动并影响转运的安全性,主管医生慎重适当使用镇静剂,镇静剂对呼吸有抑制作用,因此,在转运途中应严密观察病人的呼吸情况。(,4,)保证理想的血压、灌注压与尿量:监测生命体征变化,如有异常立即进行紧急处理。,
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