无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无创正压通气（,NPPV,）,目录,一、什么是无创正压通气（,NPPV,）,二、无创与有创的区别与联系,三、,NPPV,的应用,四、,NPPV,基本模式及参数设置,五,.,无创呼吸机的保养及维护,一、什么是无创正压通气（,NPPV,）,无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。,铁肺,目录,一、什么是无创正压通气（,NPPV,）,二、无创与有创的区别与联系,三、,NPPV,的应用,四、,NPPV,基本模式及参数设置,五,.,无创呼吸机的保养及维护,根本区别,无创通气不密闭（吸气相、呼气相）,有创通气是密闭的（吸气相）,Invasive,有创,Noninvasive,无创,Invasive,and,noninvasive,are not competitive,but,complimentary therapeutic strategies,有创,和,无创,通气并不是竞争的关系,而是相互补充的策略,Severity of disease,Invasive vs.non-invasive ventilation,有创和无创通气,气体交换（,）,呼吸肌休息,(,),气道保护痰引流,(X),无创的能与不能,有创通气无创通气的时机,早期拔管，转为无创（序贯通气）,缩短有创通气时间,常规撤离有创通气，转为无创（预防性应用）,撤机过程更加平稳,有创通气撤机后呼吸恶化，转为无创（补救性应用）,避免再次插管,有创通气,插管上机,拔管撤机,无创与有创通气的比较,NPPV,有创,连接方法,面罩或接口器,插管或切开,密封性,较差,好,气道保护作用,较好,无,同步触发,要求较高,要求较低,吸气正压水平,较低,可较高,辅助通气保证,较低,较高,镇静药物的使用,慎用,可以,患者的舒适性和配合要求,高,要求低,清除分泌物,困难,可以直接吸痰,死腔,增大,减少,入睡后出现上气道阻塞,有,无,NPPV,主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有,NPPV,禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。,NPPV,临床应用日趋广泛,AECOPD,心源性肺水肿,免疫功能受损合并呼衰,加快,AECOPD,等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰）,支气管哮喘,ALI/ARDS,重症肺炎,外科术后呼衰,胸壁畸形或神经肌肉疾病,胸部外伤,拒绝插管者,严重肥胖低通气、睡眠呼吸暂停综合征,.,疗效与安全性,管控并发症,呼吸困难,RR24,次,/mion,动用辅助呼吸肌,胸腹矛盾运动,掌握无创通气适应症,PH,7.35,PCO,2,45mmHg or,SpO,2,90%,或,PaO2/FiO2 200(300)mmHg,Nava S,Hill N.Noninvasive ventilation in acute respiratory failure.Lancet 2009;374:250259.,心跳、呼吸停止,自主呼吸微弱、昏迷；,不合作；,合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血,/,穿孔，严重脑部疾病等）,上气道严重阻塞,近期上消化道手术后,(,食道、胃、十二指肠,),；,误吸可能性高；,气道分泌物多,/,排痰障碍,上呼吸道手术,/,面部创伤,/,术后,/,畸形,中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及,ICU,学组,.,无创正压通气临床应用中的几点建议,中华结核和呼吸杂志，,2002;25,：,130134,NPPV,的禁忌症,面罩：最常用，不能或能闭嘴，通气有保证,鼻罩：年轻，能闭嘴，病情轻度，睡眠障碍，易漏气，幽闭恐惧症轻,全面罩：不能用鼻罩，面罩者,鼻枕：睡眠障碍者，幽闭恐惧症者,头罩：不能用鼻罩，面罩者,口含器：病情较轻，能配合,。,面罩是否合适是无创通气治疗成败的关键因素之一,无创通气人机协调性的影响因素,患者方面,禁忌症,适应症,呼吸机方面,呼吸机性能如何,锋流速、漏气补偿,人机界面,口鼻面罩、全面罩,其他,温化湿化、固定,人机同步,3,阶段,触发,辅助,/,控制,切换,吸气触发,自主触发：,流速触发：,3,5L/min,压力触发：,0.5,2cmH2O,时间触发：,T,模式：,12,20bpm,S/T,模式,人机协调性的主要关注点,吸气时间（患者,/,呼吸机）,灵敏度设置（呼吸机）,吸气触发,吸气,呼气切换,呼气,吸气努力度（患者）,灵敏度设置（呼吸机）,呼吸周期：,目录,一、什么是无创正压通气（,NPPV,）,二、无创与有创的区别与联系,三、,NPPV,的应用,四、,NPPV,基本模式及参数设置,五,.,无创呼吸机的保养及维护,CPAP,呼吸机只维持一定的气道正压，不进行机械通气。仅限于有自主呼吸的患者。,有利于防止气道萎陷，增加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用。,急性心源性肺水肿(ACPE)首选CPAP。,CPAP,CPAP,CPAP,PCV,PCV：紧急情况下可用于有创,S/T,S/T有两种工作方式：S模式，相当于PSV+PEEP;T模式，相当于PCV+PEEP。因此S/T参数设置包括吸气压（IPAP），呼气压（EPAP）及后备控制通气频率。,S/T,S/T,AVAPS,AVAPS,通气参数的初始化和适应性调节,具体方法：从,CPAP,（,4,5cmH,2,O,）或低压力水平（吸气压：,6,8cmH,2,O,、呼气压：,4cmH,2,O,）开始，经过,2,20min,逐渐增加到合适的治疗水平。,目录,一、什么是无创正压通气（,NPPV,）,二、无创与有创的区别与联系,三、,NPPV,的应用,四、,NPPV,基本模式及参数设置,五,.,无创呼吸机的保养及维护,谢谢,