血液系统疾病和病例分析.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解 放 军,第三医院,血液风湿科,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解 放 军,第三医院,血液风湿科,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,解 放 军,第三医院,血液风湿科,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,血液病概念,原发于造血系统的疾病（白血病）或,影响造血系统伴发血液异常改变的疾,病（缺铁性贫血）,血液,造血器官,血细胞,血浆,红细胞,白细胞,血小板,骨髓,胸腺,脾,淋巴结、淋巴组织,单核,-,巨噬细胞系统,血液系统,血液系统组成,血液系统疾病分类,红细胞疾病,贫血,红细胞增多症,粒系统疾病,粒细胞缺乏,中性粒细胞分叶功能不全,Pelger-het,畸形,惰性白细胞综合征,类白血病反应,炎症性组织细胞增多症,恶性组织细胞病等,各类淋巴瘤,急慢性淋巴细胞白血病,多发性,骨髓瘤,单核细胞核,和巨噬疾病,淋巴细胞和,浆细胞疾病,血液系统疾病分类,造血干细胞疾病,阵发性睡眠性血红蛋白尿,骨髓增生异常综合征,再生障碍性贫血,急性非淋巴细胞白血病,脾功能亢进,出血性,血栓性,疾病,血管性,紫癜,血小板减少性紫癜,凝血障碍性疾病,弥漫性血管内凝血,诺贝尔生理和医学奖,1901,年至今共颁奖,103,次（,1915-1918,，,1921,，,1925,，,1940-1942,共,9,次未颁奖）,1930,年 发现人类血型,1934,年 贫血的肝脏治疗,1990,年 骨髓移植,中国工程院院士,血液病专家5人：阮长耿 陈赛娟,王振义 陆道培,吴祖泽,中国科学院院士,血液病专家,1,人：陈竺,与前辈相识,陈竺,陈赛娟,血液病专家,中国工程院院士,上海血液研究所所长,血液病专家,中国科学院院士,原国家卫生部长,（,13,）,对,血液病,的描绘词,基础知识多！,造血器官与造血组织,受精卵,胚胎,骨髓,淋巴结,胎肝,脾脏,分子生物学,细胞学,遗传学,免疫学,对,血液病,的描绘词,基础知识多！,抽象！,对,血液病,的描绘词,基础知识多！,抽象！,造血干细胞和造血,造血干细胞,造血干细胞,造血祖细胞（定向干细胞）,原红细胞 原单细胞 原粒细胞 原淋巴细胞 原巨核细胞,红细胞 单核细胞 粒细胞 淋巴细胞 血小板,增殖,分化,增殖,分化,对,血液病,的描绘词,基础知识多！,抽象！,复杂！,认识,血液病,的临床表现特征,“,特征性”,泛,乏,神经疾病,：,头痛、失眠,心脏疾病,：心慌、气短,呼吸疾病,：,咳嗽、气喘,血液病,贫血,头晕,失眠,疲乏,无力,纳差,腹泻,气短,心慌,水肿,精神症状,发热,贫血,缺乏特征,贫血病人,就诊历程,到医院了，去哪个科看呢？,迷,茫,疑,神经,系统疾病,贫血病人,就诊历程,头晕,纳差,腹泻,疑,胃肠病,贫血病人,就诊历程,心慌,疑,心脏病,贫血病人,就诊历程,气短,疑,呼吸病,贫血病人,就诊历程,水肿,疑,肾脏病,贫血病人,就诊历程,精神症状,疑,精神病,贫血病人,就诊历程,发热,疑,感染,贫血病人,就诊历程,乏力,贫血病人,就诊历程,头晕,失眠,疲乏,无力,纳差,腹泻,气短,心慌,水肿,精神症状,发热,贫血病人,就诊历程,不是我们医护人员水平低,是共军太狡猾,提高警惕，火力侦察,纳差,气短,心慌,水肿,精神症状,头晕,发热,乏力,血常规,贫血病人,就诊历程,纳差,气短,心慌,水肿,精神症状,头晕,发热,乏力,血常规,贫血,贫血病人,就诊历程,头晕,失眠,疲乏,无力,纳差,腹泻,气短,心慌,水肿,精神症状,发热,贫血病人,就诊历程,不要忘记,查,血,常规,血液风湿病科,解放军第三医院,常见,血液病,误诊分析,血液病,误为,它病,一、不查血常规（不重视）,常见于诊所、急诊科、非血液科门诊,原因一,医生,最,早接触的临床实验项目,医生,最,常为患者进行的检验项目,医生,最,熟悉的临床辅助检查项目,血常规,女性，39 岁，突发头晕、双耳听力下降8小时来,院就诊神经内科，,门诊,未查血常规以“突发性耳聋”收,住院。入院后查血常规：WBC 594.8310,9,/L、HGB,54g/L、PLT 54710,9,/L，白细胞机器无法分类。,骨髓检查：慢性粒细胞白血病,病例一 白血病重度贫血误为突发性耳聋,女性，21岁，肛门疼痛、大便带血2月在诊所行,痔核切除术，术前未行血常规检查，术后肛门疼,痛无缓解，伤口出血不止，急诊收住普外科。住院后查血常规：,WBC1.8310,9,/L、HGB 63g/L、,PLT 1110,9,/L。,骨髓检查：急性非淋巴细胞白血病-,M3,病例二 白血病误为痔疮,病例三 巨幼细胞性贫血误为慢性胃肠炎,病例四 巨幼细胞性贫血误为脊髓炎,病例五 巨幼细胞性贫血误精神病,病例六 血小板减少误为鼻出血,病例七 血小板减少误为功能性子宫出血,病例八 急性粒细胞白血病误为脑肿瘤,病例九 慢性粒细胞白血病误为眩晕综合征,二、不关心血常规结果,常见于手术科室、本科疾病血液系统受累少的科室,原因二,男性，,64,岁，因腰背痛,13,月，加重,1,月住骨科。,2008,年,10,月出现腰背部疼痛，先后在市区多家医院、省人民医院、西交大一附医院就诊，腰椎,X,线片、,CT,示：腰椎骨质轻度增生、骨质疏松、腰椎压缩性骨折。多次化验血常规：白细胞,2.5-3.510,9,/L,，血红蛋白,87-99g/L,，血小板正常。经局部按摩、补钙、骨愈灵等治疗，疼痛无缓解。,病例一 多发性骨髓瘤误为脊柱关节疾病,2009,年,2,月疼痛扩展至胸、肋部，最终行腰椎注射骨水泥治疗，并佩戴支架，疼痛稍缓解。,2009,年,11,月病情加重，发热不退，全身疼痛难忍，不能下床活动，在我院骨科住院，查血常规：,WBC 2.510,9,/L,、,HGB 76g/L,；总蛋白,111.5g/L,、球蛋白,85.0g/L,、血尿酸,514umol/L,。,骨髓检查诊断：多发性骨髓瘤，,IgA,型、,B,期。,2,周后患者死于肺部感染。,延误诊断,1,年另,1,个月,男性，,78,岁，发现贫血,5,年。,曾因冠心病、,COPD,、下肢肌纤维肉瘤、胆囊结石、急性胰腺炎在我院多个科室住院，多次查,HGB,减少，MCV增大，白细胞、血小板正常，按巨幼细胞贫血治疗，累计足量口服叶酸片、维生素,B12,片,40,多个月，,HGB,由98,g/L,降至,7,0,g/L,时来我科就诊，,5,年时间从未请血液科会诊。,骨髓细胞形态学、骨髓活检、细胞遗传学检查诊断：骨髓增生异常综合征，,RCMD,，,20q-,病例二,MDS,误为巨幼细胞贫血,男性，,6,1,岁。,因“胸骨后疼痛,5,天”于,2013,年,4,月,22,日入住我院心内科,。查血小板,604,10,9,/L,，冠脉造影提示：冠脉无明显狭窄。,2013,年,5,月,10,日，查,血小板,79,210,9,/L,。,骨髓检查：血小板增多,病例三 血小板增多症误为冠心病,病例四 血小板减少误为子宫肌瘤,女性，,38,岁，因子宫切除术后伤口出血不止、血尿,3,天入院。,2003,年,5,月因月经过多，,B,超提示子宫肌瘤，在某私人诊所行子宫切除术，术前查血小板2,9,10,9,/L,。术后伤口出血不止，并血尿，止血、输血治疗,3,天病情无好转而转来我院。查血小板,12,10,9,/L,。输血小板、止血无效，3日后死于脑出血。,医疗纠纷：诊所停业，赔偿,30,万元。,三、不会解读血常规,原因三,男童，因双下肢疼痛,6,个月于,2009,年,2,月,9,日入院。,2008,年,8,月因双下肢疼痛、发热先后在市区两家医院住院，诊断“风湿热”，均曾化验血常规：,WBC 5.2-11.910,9,/L,、,HGB 85-91g/L,、,PLT110-15910,9,/L,，中性粒,21.6-22.0%,，,淋巴,60.5-66.7%,。,抗感染治疗体温正常。,2,月,1,日双下肢疼痛加重经熟人介绍来我院，查,WBC 4.110,9,/L,、,HGB63g/L,、,PLT23710,9,/L,，中性粒,19.6%,，,淋巴,79.1%,。,骨髓检查诊断：急性白血病，双表型。,病例一 急性白血病误诊为风湿热,病例二 慢性淋巴细胞白血病误为正常,3,年前曾行胆囊切除术，,1,年前曾因胆总管结石,行逆行胆管取石术，两次住院均曾查血常规，,WBC 17-2110,9,/L,，淋巴细胞比例,55-65%,，,HGB,、,PLT,正常，均未引起注意。,骨髓检查：慢性淋巴细胞白血病,延误诊断,3,年余,男性，,72,岁。因发热、乏力、血常规异常住院。,病例三 慢性淋巴细胞白血病误为传染性,单核细胞增多症,病例四 慢性淋巴细胞白血病误为感染,病例五 急性白血病误为再生障碍性贫血,病例六 地中海贫血误为缺铁性贫血,它病,误为,血液病,全血细胞减少：,SLE,、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病,全血细胞减少：,SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病,肿瘤转移,全血细胞减少：,SLE、丙肝、药物损伤、,黑热病,、羔虫病,肿瘤转移,全血细胞减少：,SLE、丙肝、药物损伤、黑热病、羔虫病,红细胞增多：,睡眠呼吸暂停综合征,小细胞贫血：,甲状腺功能减退,重视,血常规,助您诊断,血液病,血常规,Routine blood test,（,RBT,）,血常规是最基本的血液检验，是临床医学中应用最为广泛的化验项目之一。,血,浆,红,细,胞,白,细,胞,血,小,板,血液组成与血常规检验的内容,数量,形态,血常规检查的意义,通过观察,血细胞,数量,和形态,，及早发现和诊断某些疾病,。,一、把,血常规,做为,常规,检查,防,漏,诊,健康查体,白细胞增多,慢性白血病,发热、出血,白细胞增多,血小板减少,急性白血病,二、重视,血常规,检查结果,防,（延）误,诊,血小板减少,EDTA相关性血小板减少,术前检查,全血细胞减少,再生障碍性贫血,多药联合治疗,腹痛、淋巴结大,白细胞增多,急性白血病,三、了解,血液病,的,“,乏特征性,”,防,（错）误,诊,全血细胞减少,巨幼细胞性贫血,乏力、纳差,血常规检查,重度,贫血,心悸、气短,四、深入了解,血液病,诊断,超越,流行出血热,短时进行性贫血,溶血性贫血,深静脉血栓,贫血,自身免疫性溶血性贫血,血液病,有,哪些表现,头晕、乏力、面色苍白、心慌、气短,：,见于各种,贫血,淋巴结肿大、肝脾大,：,见于,白血病、淋巴瘤,发热、出血、血细胞增多或减少,：,见于,白血病,血液病,有,哪些表现,不思进食、腹泻、水肿、按胃肠道病症治疗无效,：,见于,重度贫血,眼睛、皮肤发黄、尿色加深,：,见于,溶血性贫血,血液病,有,哪些表现,皮肤出血点、青斑、鼻腔出血、月经过多,：,见于,血小板减少、凝血功能异常,全身骨痛、关节痛、反复感染,：,见于,多发性骨髓瘤、白血病,春,夏,秋,冬,谢谢聆听！,